nefrologia básica

1. WBA1010_v1.0
Introdução à nefrologia

2. Embriologia, anatomia e
fisiologia renal e urológica
Características e constituição renais
Bloco 1
Luciana Mara Rosa Milagres

3. Características renais
Figura 1 – Nossos rins
Fonte: azatvaleev/iStock.com.
• 11 a 13 cm de
comprimento.
• 5 a 7,5 cm de largura.
• 2,5 a 3 cm de espessura.
• Homem: 125 a 170 g.
• Mulher: 115 a 155 g .
• RN: 13 a 44 g.
• Filtração = 180 l
plasma/dia.
• Urina = 1,5 l/ dia.

4. Anatomia renal
Figura 2 – Macroscopia renal
Fonte: Nerthuz/iStock.com.

5. Parênquima renal
Figura 3 – Corte longitudinal
Fonte: Hank Grebe/iStock.com.
Córtex renal
Medula renal
Cálice menor
Cálice maior
Artéria renal
Veia renal
Vasos interlobares
Ureter

6. Néfron e suas estruturas
Figura 4 – Néfron
Fonte: TefiM/iStock.com.
RIM
Cápsula glomerular
Glomérulos
Tubo contorcido proximal
Tubo contorcido distal
Alça de Henle
Ducto coletor

7. Vascularização renal
Artéria aorta
Artéria renal
Artérias segmentares
Artérias lobulares
Arteríolas aferentes
Arteríolas eferentes
Figura 5 – Circulação dentro do néfron
Fonte: VectorMine/iStock.com.
Capilares
peritubulares
Arteríolas retas
RIM
Néfron
Sangue
sem
resíduos
Sangue
com
resíduos
Urina
Pirâmide
renal
Cápsula de
Bowman
Glomérulo
Ducto
coletor
Urina
Sangue
com
resíduo -
artéria
Sangue
sem
resíduo -
veia

8. Embriologia, anatomia e
fisiologia renal e urológica
Constituição celular dos néfrons
Bloco 2
Luciana Mara Rosa Milagres

9. Células endoteliais
• Revestem o lúmen dos
capilares.
• Antígenos em sua
membrana.
Figura 6 – Célula endotelial
Fonte: jxfzsy/iStock.com.

10. Células mesangiais
• Função estrutural.
• Síntese e degradação.
• Modulação da filtração glomerular.
• Previne a distensão da parede do capilar.
• Combate danos celulares.

11. Células epiteliais viscerais
• Podócitos.
• Estrutura do
glomérulo.
• Barreira de filtração.
• Alterações causam
nefropatias.
Figura 7 – Micrografia de glomérulo
Fonte: José Luis Calvo Martin e José Enrique
Garcia-Maurinom Muzquiz/iStock.com.

12. Células epiteliais parietais
• Integridade da cápsula de Bowman.

13. Interstício renal
• Espaço extravascular e intertubular do rim.
• Ação moduladora.
• Produtor de hormônios.
• Função anti-hipertensiva.

14. Embriologia, anatomia e
fisiologia renal e urológica
Partes funcionais do néfron
Bloco 3
Luciana Mara Rosa Milagres

15. Aparelho justaglomerular
• Formação: porção terminal da arteríola aferente,
mácula densa, região mesangial extraglomerular.
• Localizado entre a mácula densa e as células mesangiais
do tufo glomerular e da arteríola eferente.
• Expressão de Renina.
• Estrutura mais importante do sistema renina-
angiotensina.

16. Túbulo proximal
• Origem no polo urinário do glomérulo.
• Responsável pela reabsorção de 2/3 do filtrado.
• Formação da amônia e da secreção de hidrogênio.
• Reabsorção de água, solutos, proteínas e substâncias não
proteicas.

17. Alça de Henle
Figura 8 – Alça de Henle e ducto
coletor
Fonte: 7activestudio/iStock.com.
• Contracorrente.
• Gradiente osmótico da
medula interna.
Glomérulo
Tubo
contorcido
distal
Alça de
Henle
Ducto coletor
Cápsula de
Bowman
Túbulo
contorcido
proximal

18. Túbulo distal
• Formado pelo segmento ascendente da alça de Henle,
mácula densa e túbulo contornado distal.
• Mecanismo de contracorrente.
• PTH, calcitonina, glucagon e vasopressina.

19. Ducto coletor
Figura 8 – Alça de Henle e ducto
coletor
Fonte: 7activestudio/iStock.com.
• Acidificação da urina.
• Reabsorção do
bicarbonato, do potássio e
da água.
• Secreção de hidrogênio e
amônia.
Glomérulo
Tubo
contorcido
distal
Alça de
Henle
Ducto coletor
Cápsula de
Bowman
Túbulo
contorcido
proximal

20. Teoria em Prática
Bloco 4
Luciana Mara Rosa Milagres

21. Reflita sobre a seguinte situação
Informe clínico:
Paciente, 64 anos, portador de DRC IIIB, Cr (1,7mg/dl),
HAS e nefrolitíase de repetição comparece ao hospital
com queixa de dor ao urinar, febre e cansaço.
Internado para tratamento de ITU com piora progressiva
da doença renal. HD:?

22. Resultado da biópsia
Microscopia de Luz: a matriz e a celularidade mesangiais são focalmente
aumentadas. Não foram identificados sinais de adesões capsulares fibrosas
(sinéquias), escleroses segmentares, proliferações endocapilares dos tufos
glomerulares ou crescentes. Há um glomérulo globalmente esclerosado. Os
túbulos são revestidos focalmente por epitélio atrófico com escassa
interposição por fibras colágenas (5-10%) e algumas poucas células
inflamatórias mononucleadas. Os vasos arteriais de grande calibre renal
exibem paredes levemente espessadas, sem sinais de vasculite ou trombos
luminais.
Microscopia de Imunofluorescência mostra positividade (++/3+) de padrão
granular grosseiro mesangial e em todos os glomérulos para IgA. Em menores
intensidades de marcação para Kappa, C3, IgM e Lambda. Os demais
marcadores pesquisados, que incluíram C1q, IgG e Fibrinogênio, foram
negativos.

23. Reflita sobre a seguinte situação
O que mais podemos perguntar para nortear o
raciocínio clínico e programar os cuidados de
enfermagem?
Figura 9 – Planejamento dos cuidados de enfermagem
Fonte: SDI Productions/iStock.com.

24. Perguntas importantes
O xixi do senhor está diferente? Está com
espuma?
O senhor percebeu se tem sangue no xixi?
O peso tem aumentado?
Percebeu se o inchaço nos pés piora ao longo
do dia?

25. Conclusão: Nefropatia por IgA
Atribuições do enfermeiro
Importância do conhecimento adquirido!
Plano de cuidados
de enfermagem
intra-hospitalar
Plano terapêutico
para autocuidado
domiciliar
Orientações ao
paciente

26. Dicas do(a) Professor(a)
Bloco 5
Luciana Mara Rosa MIlagres

27. Indicação de leitura 1
Um aspecto fisiopatológico da síndrome nefrótica
Referência:
TRONCOSO, A. T. et al. Um aspecto fisiopatológico da
síndrome nefrótica. Revista Caderno de Medicina, [s.l.], v. 1,
n. 1, p. 66-74, 2018.

28. Indicação de leitura 2
Nefropatia por IgA: análise histológica e correlação clínico-
morfológica em pacientes do Estado de Minas Gerais
Referência:
NEVES, P. D. M. M. et al. Nefropatia por IgA: análise
histológica e correlação clínico-morfológica em pacientes do
Estado de Minas Gerais. Jornal Brasileiro de Nefrologia,
[s.l.], v. 34, n. 2, 2012.

29. Dica do(a) Professor(a)
Para você que quer ser um profissional diferenciado
da área da nefrologia, orientamos estudar por meio
de artigos que descrevem e apresentam a prática e
por estudos de caso.
O tema é complexo, mas, quando trazido para a
prática, faz-se claro e de fácil entendimento.
O site da Sociedade Brasileira de Nefrologia é uma
ótima opção para se manter atualizado.

30. Referências
BARROS, E.; MANFRO, R. C. et al. Nefrologia: rotinas, diagnóstico e
tratamento. 3. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2006.
NEVES, P. D. M. M. et al. Nefropatia por IgA: análise histológica e correlação
clínico-morfológica em pacientes do Estado de Minas Gerais. Jornal
Brasileiro de Nefrologia, [s.l.], v. 34, n. 2, 2012.
RIELLA, MC. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos. 6ª Ed.
Rio de Janeiro, Guanabara, 2018.
TITAN, S. (org.). Princípios Básicos de Nefrologia. In: SETTE, L.; TITAN, S.;
ABENSURG, H. Doença renal crônica. Porto Alegre: Artmed, 2013.
TRONCOSO, A. T. et al. Um aspecto fisiopatológico da síndrome nefrótica.
Revista Caderno de Medicina, [s.l.], v. 1 , n. 1, p. 66-74, 2018.

31. Bons estudos!