Jenifer, 34 anos, deu entrada na UBS com palpitações, sudorese e formigamento. O provável diagnóstico é ataque de pânico. O tratamento inclui psicoeducação, intervenção na crise, possivelmente medicação e encaminhamento para psicoterapia.

1. Transtorno de Ansiedade
Residente: Dra Juliana Aguiar Ledur CRM 7934-MT
Preceptora: Dra Ana Carolina Ribeiro Pereira
UBS PRIMAVERAS
RESIDENCIA MÉDICA MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
SINOP-MT
JULHO-2019

2. Situação Problema:
• Jenifer, 34 anos, acompanhada do seu marido,
deu entrada na UBS Primaveras, com queixa de
palpitações, sudorese e formigamento no corpo
todo. Dra Juliana foi chamada até a sala para
atendê-la. Ao ser questionado o esposo relatou
que no dia anterior estava tudo normal e negou
atendê-la. Ao ser questionado o esposo relatou
que no dia anterior estava tudo normal e negou
que a esposa tivesse alguma comorbidade.
• 1-Como devo abordar essa paciente?
• 2-Qual o provável diagnóstico dessa paciente?
• 3-Qual seriam as abordagens de tratamento para
essa paciente?

3. Situação Problema:
• Jenifer, 34 anos, acompanhada do seu marido,
deu entrada na UBS Primaveras, com queixa
de palpitações, sudorese e formigamento no
corpo todo. Dra Juliana foi chamada até a sala
para atendê-la. Ao ser questionado o esposopara atendê-la. Ao ser questionado o esposo
relatou que no dia anterior estava tudo
normal e negou que a esposa tivesse alguma
comorbidade.
• 1-Como devo abordar essa paciente?

4. Como abordar essa paciente?
MCCP + ABORDAGEM EMOCIONAL
CONSEGUIR IDENTIFICAR AS
EMOÇÕES E SENTIMENTOS DO
PACIENTE, ASSOCIADAS AOS FATOS
DA DOENÇA E ESTABELECER UMA
RELAÇÃO DE CONFIANÇA MÉDICO-
1-EXPLORANDO A DOENCA E A EXPERIENCIA DA
DOENÇA
2-ENTENDENDO A PESSOA COMO UM TODO
3-ELABORANDO UM PROJETO COMUM DE
MANEJO
4-INTENSIFICANDO A RELAÇÃO ENTRE A PESSOA
E O MÉDICO. RELAÇÃO DE CONFIANÇA MÉDICO-
PACIENTE.
E O MÉDICO.
Fonte: GUSSO,cap 15. cap.36. 2019

5. • 1-Explorando a doença e a experiência com a
doença
– História clínica ( Início dos sintomas, duração dos episódios,
frequência das crises e outros sintomas, atividades relacionadas
com os episódios ) Como a pessoa era ou estava antes da crise?
Algum fato desencadeador da crise?
– Dimensões da doença: (SIFE)– Dimensões da doença: (SIFE)
» (S) Sentimentos: os sentimentos da paciente a respeito de
seu problema;
» (I) Idéias: As idéias sobre o que a paciente acha que pode
estar acontecendo;
» (F) Funcionamento: Os efeitos do funcionamento da pessoa:
Haverá limitações nas atividades diárias? Será necessário
ficar afastada do trabalho? Prejudica a qualidade de vida?
» (E) Expectativas: o que espera do médico? Do tratamento?

6. Fonte: GUSSO, cap.36. 2019

7. Exame mental
• Avaliar: Aparência geral; Expressão facial,
Postura;
Hostil, sedutor,
reservado, tímido,

8. Exame Mental
Funções psíquicas:

9. Exame
mental
Atenção
Sensopercepção
MEMÓRIAAFETIVIDADE
PENSAMENTO
Exame
mental
ORIENTAÇÃO
CONSCIENCIALINGUAGEM
INTELIGÊNCIA

10. • 2-Entendendo a pessoa como um todo
– A pessoa (história de vida, questões pessoais e de
desenvolvimento)
– História prévia, História familiar de doenças; Hábitos de vida;– História prévia, História familiar de doenças; Hábitos de vida;
– O contexto próximo (família, trabalho, rede de apoio social)
– O contexto remoto (cultura, comunidade, ecossistema)
– Fatores psicossociais;

11. Exame Físico
• Realizar exame físico completo;
“JENIFER, 34
ANOS,PALPITAÇÕES,
SUDORESE,
FORMIGAMENTO
NO CORPO TODO!”
DESCARTAR DOENÇAS CLÍNICAS!
OBS: ALGUMAS PATOLOGIAS PODEM MIMETIZAR
SINTOMAS DE ANSIEDADE!
EXAMES COMPLEMENTARES?
S OU N?

12. Algumas condições que mimetizam quadros de
ansiedade:

14. • Jenifer, 34 anos, acompanhada do seu marido,
deu entrada na UBS Primaveras, com queixa de
palpitações, sudorese e formigamento no corpo
todo. Dra Juliana foi chamada até a sala para
atendê-la. Ao ser questionado o esposo relatou
que no dia anterior estava tudo normal e negou
que a esposa tivesse alguma comorbidade.que a esposa tivesse alguma comorbidade.
• 2-Qual o provável diagnóstico dessa paciente?

15. • Jenifer, 34 anos, acompanhada do seu marido, deu entrada
na UBS Primaveras, com queixa de palpitações, sudorese e
formigamento no corpo todo. Dra Juliana foi chamada até a
sala para atendê-la. Ao ser questionado o esposo relatou
que no dia anterior estava tudo normal e negou que a
esposa tivesse alguma comorbidade.
• 2-Qual o provável diagnóstico dessa paciente?
ATAQUE DE PÂNICO COM SINTOMAS LIMITADOS *
ATAQUE DE PÂNICOATAQUE DE PÂNICO
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE?
QUAL???
pPASSO 1..
PASSO 3....(Ansiedade ou
Inquietação?
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

16. ATAQUE DE PÂNICO:UM ATAQUE DE PÂNICO É UM SURTO ABRUPTO DE MEDO
INTENSO OU DESCONFORTO INTENSO QUE ALCANÇA UM PICO EM MINUTOS E
DURANTE O QUAL OCORREM QUATRO(OU MAIS) DOS 13 SINTOMAS ABAIXO.
O ATAQUE DE PÂNICO NÃO ESTÁ LIMITADO AO TRANSTORNO
DE ANSIEDADE, PODENDO OCORRER EM OUTROS
TRANSTORNOS MENTAIS!

17. Situação Problema:
• Jenifer, 34 anos, acompanhada do seu marido,
deu entrada na UBS Primaveras, com queixa de
palpitações, sudorese e formigamento no corpo
todo. Dra Juliana foi chamada até a sala paratodo. Dra Juliana foi chamada até a sala para
atendê-la. Ao ser questionado o esposo relatou
que no dia anterior estava tudo normal e negou
que a esposa tivesse alguma comorbidade.
• 3-Qual seriam as abordagens de tratamento para
essa paciente?

18. 3-Qual seriam as abordagens de tratamento para essa
paciente?
• - “No Brasil, o SUS prevê que o tratamento
desses transtornos seja estruturado
principalmente na APS, com o apoio de
psicólogos e psiquiatras dos Núcleos de Apoiopsicólogos e psiquiatras dos Núcleos de Apoio
á Saúde da Família (NASF)”.
Intervenção na
crise ansiedade
Psicoeducação Fármacos
Psicoterapia
(TCC)

19. “O nome
dela é ....
Jenifer”
Qual o transtorno da Jenifer?
Alguma medicação
imediata?

20. Algoritmo na crise
Revista Psiquiatria Rs, Vol 31, 2009.

21. PSICOEDUCAÇÃO

22. ANSIEDADE X TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
• - “O sintoma ansiedade refere-se a um estado
de angústia, preocupação e/ou apreensão. É
um problema frequente na atenção primária à
saúde (APS), estando entre os 10 motivos
mais comuns de consulta.”mais comuns de consulta.”
ANSIEDADE
MECANISMO EVOLUTIVO (LUTA OU FUGA)
INQUIETAÇÃO:
HIPERATIVIDADE,
EUFORIA,
IRRITABILIDADE

24. ( GUSSO, 2018, Cap. 239)

28. Dados estatísticos
Fonte: Boletim da perícia Médica 2016 Governo MT

29. Fonte: GUSSO, cap. 36 Abordagem
em saúde mental pelo MFC

30. FOBIA
ESPECIFICA
Colocados em
outra categoria
do DSM

33. Fonte:
TelessaúdeRS-
UFRGS (2017).

37. Continuação critérios Transt. Pânico:

38. 3 ou +3 ou +
6 meses

39. 2 ou +
6 meses

40. Mínimo 6
meses
Estimulo
fóbico
60
%

41. FÁRMACOS

42. Medidas não
farmacológicas

46. IMPORTANTE ORIENTAR AOS PACIENTES: EFEITOS TERAPÊUTICOS DESSES
MEDICAMENTOS DEMORAM CERCA DE 4 SEMANAS PARA
SURGIMENTOS.APÓS 6 A 18 MESES DE CONTROLE SATIFATÓRIO DOS
SINTOMAS, O MÉDICO DEVE TENTAR REDUZIR GRADUALMENTE A DOSE DO
ANTIDEPRESSIVO ATÉ A SUA RETIRADA.

47. PSICOEDUCAÇÃO

48. Abordagem
psicoeducativa/psicossocial na UBS

50. 4-intensificando a relação entre a pessoa e o médico.

51. Quando referenciar?

53. Referências
• GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Família e. Comunidade –
Princípios, Formação e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2019, 2 ed. Cap.239.Cap.36 Cap 15.
• SOUZA, Ildebrando. Brazil: world leader in anxiety and depression rates. Rev. Bras.
Psiquiatr. vol.39 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2017. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462017000400384 Acesso:
05/07/2019.
• FUZIKAWA, Alberto.O método Clínico Centrado na Pessoa.Disponível em:
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/3934.pdf.> Acesso em: 03/07/209.
• GOVERNO DO MATO GROSSO. Boletim da perícia médica.2016.Disponível em
http://www.gestao.mt.gov.br/periciamedica/BOLETIMdaPERiCIAMeDICA-2016v.3.pdf Acesso em:http://www.gestao.mt.gov.br/periciamedica/BOLETIMdaPERiCIAMeDICA-2016v.3.pdf Acesso em:
03/07/2019
• Mais de 600 professores de MT se afastaram para tratar depressão e síndrome do pânico em 2018.
G1 Notícias.Disponível em: https://g1.globo.com/mt/mato-grosso/noticia/2019/05/16/mais-de-
600-professores-de-mt-se-afastaram-para-tratar-depressao-e-sindrome-do-panico-em-2018.ghtml
Acesso em 03/07/2019.
• UFRGS.Condutas em Ansiedade.2014. Disponível em:
<https://www.ufrgs.br/telessauders/documentos/telecondutas/Telecondutas_Ansiedade_2017033
1.pdf. Acesso em 04/07/2019.
• REVISTA DE PSIQUIATRIA RS. Transtorno do pânico. 2009. vol 31, pag 86-94. Disponível em:
http://www.scielo.br/pdf/rprs/v31n2/v31n2a02. Acesso em: 09/07/2019.
• Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais [recurso eletrônico] : DSM-5 / [American
Psychiatric Association ; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento ... et al.] ; revisão técnica:
Aristides Volpato Cordioli ... [et al.]. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : Artmed, 2014.