fisioterapia

1. GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
Trauma Raquimedular
Tratamento
Acadêmicos:Franciss
Gerson
Prof° Paulo Thiago
Março/2017
Boa Vista-RR

2. DEFINIÇÃO
O traumatismo raquimedular é uma lesão que
ocorre nos elementos neurais do canal medular
de forma traumática e abrupta que resulta em
déficits neurológicos, acometendo estímulos
sensitivos e motores entre a medula e o
encéfalo.

3. ETIOLOGIA
40,9%
22,4%
7,5%

4. FISIOPATOLOGIA
As lesões medulares podem ser classificada
biomecanicamnte como: lesões por flexão pura,
flexão-rotação, hiperextensão e compressão.
Lesões penetrantes: na medula são geramente
resultado de ferimento por arma de fogo ou faca.
Lesões não traumáticas: comprometimento
circulatório resultando em isquemia, que causa
dano neurológico do nível envolvido e abaixo
deste.

5. FISIOPATOLOGIA
Ás doenças ósseas degenerativas causam
também compressão na medula, por prolapso
do disco intervertebral no canal medular,
tumores e abscessos da medula ou tecidos
adjacentes.

6. INCIDÊNCIA
• Homens 81% > mulheres 18,8%.
• Politraumatismo 55,2% .
• Lesões mais comuns fraturas 29,3%.

7. INCIDÊNCIA DEMOGRAFICA
• Nos EUA e aproximadamente 11.000 casos
por ano, em uma faixa etária entre 16 a 30
anos. O numero de pessoas vivendo com TRM
nos EUA chega a 279.000.
• indivíduo com Tetraplegia alta gastam em
médias R$626.582, 00 dólares, e indivíduo
com paraplegia gastam em media
R$228.995,00 dólares.

8. CATEGORIAS NEUROLÓGICAS E ALTAS
 Tetraplegia incompleta
30,8%.
 Paraplegia completa
26,6%.
 Paraplegia incompleta
19,7%.
 Tetraplegia completa
18,6%.
 Nenhum déficit 0,7%.
 Causas desconhecidas
1,7%.
Locais comuns da lesão:
C5 15,7%
C4 12,7%
C6 12,6%
C7 6,3%
T12 7,6%
L1 4,8%

9. CLASSIFICAÇÃO
Lesão completa ou incompleta.
A lesão completa: é quando não existe
movimento voluntário abaixo do nível da
lesão.
Incompleta: quando há movimento voluntário
ou sensação abaixo do nível da lesão .

10. Síndrome Medulares
Medular Central: lesão mais comum,
quadriplégica pior em MMSS.

11. Síndromes Medulares
Brown-Séquard (hemissecção medular).
Déficit motor e da propriocepção ipsilateral à
lesão, e perda da sensibilidade térmica e
dolorosa contra-lateral a lesão.

12. Síndromes Medular
Lesão medular anterior: Por hiperflexão,
perda motora completa e perda da
discriminação á dor e temperatura abaixo do
nível da lesão.
Prognostico é bom se a recuperação for
evidente e progressiva nas primeiras 24 horas.

13. Síndromes Medular
Lesão medular posterior: envolve as colunas
dorsais, perda de sensibilidade vibratória e de
propriocepção.
Lesão rara em geral associada a traumas de
extensão.

14. Síndromes Medular
• Lesão Eqüina: lesão entre
o cone medular e as
raízes lomboscras.
• Arreflexia da bexiga,
intestino e MMII.
• Anestesia em sela,
arreflexia bulbocavenoso.

15. Síndromes Medular
• Síndrome do Cone medular: arreflexia de
bexiga, intestino e MMII.
• Segmentos sacrais preservados.
• Prognóstco variável.

16. ABORDAGEM MÉDICA
O Tratamento médico agudo inclui
realinhamento anatômico e as intervenções
de estabilizações, e o manejo farmacológico
para evitar o trauma adicional.
 Estabilização da coluna para evitar o dano
posterior à medula ou à raiz nervosa.
Cirúrgico, incluem sinais de desenvolvimento
neurológico progressivo,tipo e extensão das
lesões ósseas.

17. TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Incluem exames de imagem:RM e TC.
• As indicações para o tto cirúrgico sinais de
envolvimento neurológico progressivo, tipos de
extensão da lesão óssea e grau de dano a
medula espinal.

18. ABORDAGEM FARMACOLÓGICA
Metilprednisolona: á melhora do fluxo
sanguíneo para à medula espinal e age para
impedir a isquêmia pós-traumática.
Ácido glicolipídico(GM): melhorar as funções
dos tratos da substância branca,
proporcionando assim melhor recrutamento
axonal.

19. • As intervenções terapêuticas inclui os estágios
critico e agudo, nesta fase o principal objetivo
á prevenção das complicações secundarias e
preparar o paciente para participar da
reabilitação.
REABILITAÇÃO INICIAL

20. EXAMES NEUROLÓGICOS
A. Sensibilidade:
• Exames dos 28 dermatómos D e E.
• Escala de avaliação(ausente, alterado e normal)
• Determinar o nível sensitivo D e E.
B. Força:
• Exames dos 10 miotómos (músculos chave).
• Graduação
• Determinar o nível motor.

21. EXAMES NEUROLÓGICOS
C. Reflexos
Biciptal
Estilo-radial
Tricipital
Patelar e arqueleu.

22. TRATAMENTO FISIOTEREPÊUTICO
• Anamnese
A conduta terapêutica esta diretamente
relacionado com o grau da lesão, assim de
acordo com as alterações, anatómofisiologica
será possível estabelecer um plano
individualizado para uma melhor reabilitação
do paciente.

23. TRATAMENTO FISIOTEREPÊUTICO
 Dermátomos área da pele
inervada por uma única raiz
de um único segmento
medular.
 Miótomos grupo de fibras
musculares inervadas pela
raiz de cada segmento, a
maioria das raízes inerva
mais de um músculo.

24. FASE DE CHOQUE MEDULAR
 O choque medular dura horas, dias e semanas,
usualmente 4-12 semanas, tendo seu fim marcado pelo
retorno dos reflexos tendinosos profundos e do reflexo
bulbocarvernoso.
 O choque neurogênico consiste em grave
hipotensão arterial, bradicardia e hipotermia.
 O choque neurogênico ocorrem na fase aguda do TRM.
A resposta inicial é uma estimulação simpática maciça,
devido à liberação de norepinefrina pelas supra-renais,
e ativação parassimpática reflexa por 3-4 minutos,
mediada por receptores alfa-adrenérgicos.

25. COMPLICAÇÕES
 úlceras de decúbito.
 Profilaxia.
Osteomielite secundária:
 TVP
 Osteoporose por desuso.
 Calcificação heterotópica.
 Miosite ocificante.
 Contraturas músculo-
esquelético.
 Hipotensão ortostática.
 Síndrome dolorosa(dor das
disestesia muscular, dor
radicular, espasmos
dolorosos).
Espasticidade.
Infecções respiratórias
Intestino neurogênico.
Bexiga neurogênica.
Infecções urinais.
Disrreflexia autonoma.
Resposta exarcebada do
SNA.
Seringomielia pós-
traumática(20% dos casos de
TRM, agravamento dos
sintomas motores e
intervenção cirúrgicas em
alguns casos.

26. AVALIAÇÃO DO PACCIENTE LESADO
MEDULAR NA FASE AGUDA
Anamnese:
Exame físico.
Reflexos.
Função sexual.
Mobilidade no leito.

27. REABILITAÇÃO DO PACIENTE
INTERNADO(agudo).
O tratamento está ligado ás complicações
secundárias após o TRM:
úlceras de pressão.
TVP(trombose venosa profunda).
alterações cardiopulmonar.
hipotensão ortostática.
Intestino neurogênico.
Neuromuscular.

28. REABILITAÇÃO DO PACIENTE
INTERNADO(agudo)
Cinesioterapia.
Hiene brônquica.
Mudanças de
decúbitos
Uso de meias
compressivas.
Orientação a
enfermagem e
família.
Contra indicações:
Movimentos em
grandes amplitude.
Estiramento mantido ao
máximo.
Movimentos no
segmento operado.
Mudanças bruscas,
rapidas de posição.
Disrreflexia autônoma.

29. ABORDAGEM AMBULATORIAL
Para a avaliação motora e sensorial usa-se a
escala de ASIA, que está relacionada ao
desempenho muscular e permite o
diagnóstico do nível especifico e extensão da
lesão.

30. REABILITAÇÃO DO PACIENTE
TRATAMENTO AMBULARORIAL
 Estabelecer metas, o que paciente pode realizar de
acordo com nível da lesão.
 Rolar e sentar(Fortalecimento de tronco e equilíbrio).
 Fortalecer MMSS.
 Trabalhar mobilidade no leito.
 Transferências.
 Progressão de prono e supino.
 Órteses(evitar contraturas e independência funcional).
 Fortalecimento muscular.

31. REABILITAÇÃO DO PACIENTE
TRATAMENTO AMBULARORIAL

32. REABILITAÇÃO DO PACIENTE
TRATAMENTO AMBULARORIAL
• FES.
• PNF.
• Cadeiras de rodas.
• Cinesioterapia clássica.
• Hidroterapia.

33. ABORDAGEM AMBULATORIAL
Dentro do programa está incluso treinamento
avançado:
Transferências posturais.
Treinamento de mobilidade avançada de
cadeira de rodas.
Aperfeiçoamento de suas AVD`s.
Auxilio de órteses e talas.

34. Abordagem ambulatorial
• Fortalecimento de tronco.
• Fortalecimento de MMSS.
• Mobilização articular.

35. Abordagem ambulatorial

36. OBRIGADO

37. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Darcy A. Umphered. Reabilitação
Neurologica, 5º edição 2010, cap. 19. Editora
Elservier Ltd.
• Bertolucci, Paulo H.F; Ferraz, Henrique
Ballalai; Barsottini, Orlando G.P; Pedroso, José
luiz. Neurologia diagnóstico e tratamento. 2°
edição, ano 2016. editora Manole.
• www.google/imagenstrm.