O documento discute a definição, causas, classificação e tratamento da obesidade. A obesidade é definida como um acúmulo excessivo de gordura corporal causado por um desequilíbrio entre calorias ingeridas e gastas. A OMS classifica a obesidade como uma epidemia global devido ao crescente número de pessoas com excesso de peso. O tratamento envolve mudanças dietéticas e de estilo de vida, além de possivelmente medicamentos e cirurgia.
2. Prof. Maurício Moraes
Definições
Obesidade - é definida como o acúmulo
excessivo de gordura corporal.
Desbalanço entre as calorias ingeridas sob a
forma de alimentos e as gastas pelo indivíduo
para o organismo funcionar.
Não ocorre somente por excesso de comida.
Há influências genéticas, ambientais, sociais,
etc... As anormalidades glandulares não
causam obesidade, exceto em casos de
endocrinopatia.
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Hipertrofia x Hiperplasia
Na hipertrofia, os adipócitos aumentam de
volume.
Na hiperplasia, o número total de adipócitos
aumenta.
Os obesos possuem em geral, os adipócitos
50% maior e 3 vezes mais adipócitos do que
os não obesos.
Assim, a principal diferença de massa de
tecido adiposo é dada pelo número de
adipócitos.
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A obesidade é classificada pela Organização Mundial de Saúde como uma
epidemia global.
número de pessoas com excesso de peso ultrapassou o de desnutridos – 1
bilhão e 200 milhões em todo o mundo.
crescimento alarmante no número de obesos.
O Brasil é um bom exemplo – 1 em cada 3 brasileiros já estão com o peso
acima do considerado normal.
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Nível de atividade física
Baixo nível de AF é fator de risco para o de peso;
Nível de sedentarismo é mais alto em pessoas obesas;
A AF regular altera a composição corporal;
Níveis altos de AF a atividade do SNS e da TMB;
A AF regular contribui para a ↓ e manutenção do peso
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Compulsão Alimentar
Comer em breve período de tempo um quantidade exagerada
de alimentos (comer rápido)
Sentimento de falta de controle sobre os episódios
Comer até se sentir desconfortável
Comer grandes quantidades de comida sem estar com fome
Comer sozinho por se sentir constrangido pela quantidade que
se está comendo
Sentir-se decepcionado, deprimido ou culpado após a
superingestão
Ocorrem em média 2 vezes por semana
Não está associado a comportamento compensatório (uso de
medicamentos, exercício físico, vômito induzido, jejuns)
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Fisiopatologia do excesso de
gordura
1. Alterações metabólicas
DM
Doença vesícula biliar
HAS
Doenças CV
Algumas formas de câncer
2. Aumento massa gorda
Osteoartrite
Apnéia do sono
Estigmatização
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Avaliação Inicial
Afastar a presença de doença básica
Uso de fármacos causadores de
obesidade
Avaliar o grau de obesidade
Investigar co-morbidades
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Por Que Tratar?
Prevenção ou melhora das
conseqüências
Diminuição da Morbimortalidade
Questões Pessoais
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Componentes do Tratamento
Motivação e preparação do paciente
Metas Terapêuticas
Plano Terapêutico
Componentes nutricionais, farmacológicos e de
apoio emocional (Eq. Multidisciplinar)
Dietas
Atividade Física
Mudanças Comportamentais
Cirurgia
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Dicas
ABORDAGEM INDIVIDUAL
ASPECTOS PRÓPRIOS DE CADA
INDIVÍDUO
CULPABILIZAÇÃO
ESTIGMATIZAÇÃO
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DIETA PARA CONTROLE
PONDERAL
Dieta prudente: redução de 500 a 1000 kcal
do custo energético diário
Redução moderada produz maior perda de
peso em relação a redução acentuada
Pessoas que impregam redução acentuada,
para obter resultados mais rápidos estão mais
suscetíveis a recuperar o peso do que as que
o perdem lentamente
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Fármacos
estima-se que o consumo de inibidores de apetite no
Brasil seja superior a 20 toneladas por ano.
remédios para emagrecer garantem efeitos mais
rápidos para os pacientes
= venda maior nas farmácias e o aumento da
clientela dos médicos.
27. Prof. Maurício Moraes
Dados preliminares de uma pesquisa
realizada pelo Cebrid (Centro Brasileiro de
Informações sobre Drogas Psicotrópicas),
da Unifesp,
mostram que 59% das pessoas que já
tomaram remédios para perder peso - os
anoréticos - não eram obesas do ponto de
vista médico
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E o que é pior: 66% delas fizeram uso
abusivo de substâncias que causam
dependência, além de outros efeitos
colaterais, muitas vezes com o aval de
seus médicos.
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Orlistat
Nome comercial: Xenical
Inibidor da lipase
Custo: R$ 335,00 1 cx.c/84
Dose: 120mg 3x/dia
Contra-indicações: doenças
intestinais crônicas.
Efeitos adversos: “spotting” oleoso,
escape fecal, urgência fecal,
incontinência fecal.
Cuidados: repor vitaminas
lipossolúveis.
Útil em subpopulações de
diabéticos e dislipidêmicos.
Útil na manutenção de peso
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Sibutramina
Nome comercial: Reductil
Inibidor da recaptação da
norepinefrina e serotonina
Custo: R$ 163,00 1 cx.c/30
(10mg)
Dose: 5 a 15mg/dia
Contra-indicações: anorexia
nervosa, tireotoxicose, epilepsia,
glaucoma de ângulo aberto,
HAS grave, co-morbidades
graves, antecedente de abuso
de substâncias, uso de IMAO ou
outros agentes centrais.
Efeitos adversos: agitação,
insônia, cefaléia, tontura, boca
seca, náuseas/vômitos,
taquicardia/palpitações,
constipação.
Cuidados: monitorização de PA.
Útil em subpopulações de
diabéticos e dislipidêmicos.
Útil na manutenção de peso
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Femproporex
Nome comercial: Desobesi M
Adrenérgico. Estimulante do SNC.
Custo: R$ 11,60 1 cx.c/30 (25mg)
Dose: 25 a 50mg/dia
Contra-indicações: arteriosclerose avançada,
tireotoxicose, epilepsia, glaucoma, HAS
grave, estados de agitação, antecedente de
abuso de substâncias, uso de IMAO.
Efeitos adversos: agitação, insônia, cefaléia,
tontura, boca seca, náuseas/vômitos,
sudorese, taquicardia/palpitações.
Cuidados: em caso de tolerância, evitar
aumento para doses excessivas. Atenção
redobrada ao operar
máquinas/veículos/armas.
Potencial dependência psicológica, e algum
risco de depressão mental e extrema fadiga
se houver interrupção abrupta. Intoxicação
crônica pode favorecer psicose indistinguível
de esquizofrenia.
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Dietilpropiona
Nomenclatura brasileira: anfepramona Nome
comercial: Inibex Sr
Custo: R$ 27,30 1 cx.c/20
Dose: 25 a 75mg/dia
Contra-indicações: arteriosclerose avançada,
tireotoxicose, epilepsia, glaucoma, HAS grave,
estados de agitação, antecedente de abuso de
substâncias, uso de IMAO.
Efeitos adversos: agitação, insônia, cefaléia,
tontura, boca seca, náuseas/vômitos,
diminuição de libido, taquicardia/palpitações.
Cuidados: em caso de tolerância, evitar
aumento para doses excessivas. Atenção
redobrada ao operar máquinas/veículos/armas.
Potencial dependência psicológica, e algum
risco de depressão mental e extrema fadiga se
houver interrupção abrupta. Intoxicação
crônica pode favorecer psicose indistinguível de
esquizofrenia.
33. Prof. Maurício Moraes
Mazindol
Nome comercial: Fagolipo
Custo: R$ 18,70 1 cx.c/20 (1mg)
Dose: 1 a 4mg/dia
Contra-indicações: arteriosclerose avançada, tireotoxicose,
epilepsia, glaucoma, HAS grave, estados de agitação, antecedente
de abuso de substâncias, uso de IMAO.
Efeitos adversos: agitação, insônia, cefaléia, tontura, boca seca,
náuseas/vômitos, sudorese, taquicardia/palpitações.
Cuidados: em caso de tolerância, evitar aumento para doses
excessivas. Atenção redobrada ao operar máquinas/veículos/armas.