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Seminario tematico I:
  Saúde para Diversidade
  Atenção Primária de Saúde e
Determinantes Sociais da Saúde

     Prof. Dr. AMALIO FELIX CARDOSO OVELAR
            Centro de Estudos, Políticas e
Os Determinantes Sociais da
  Saúde na agenda global
DECLARAÇÃO POLÍTICA DO RIO
.
Declaração do Rio
• Promover a equidade social e em saúde através de
  ações sobre os DSS;

• Desigualdades dentro dos países e entre eles são
  inaceitáveis;

• Determinação de agir sobre os DSS para: melhorar as
  condições de vida; combater a distribuição desigual de
  poder, dinheiro e recursos; e medir a magnitude do
  problema e avaliar impacto das intervenções.

• Crise econômica e financeira global demanda
  medidas para reduzir iniquidades de saúde e prevenir
  piora nas condições de vida e deterioração de sistemas
  universais de saúde e de seguridade social.
Declaração do Rio
•   Atuar sobre os DSS implica em processos
    decisórios transparentes e inclusivos;

•   Processos participativos na definição e implantação
    de políticas sobre os DSS;

•   O setor saúde tem importante papel na redução
    das iniquidades em saúde.

•   Importância das organizações multilaterais para
    apoiar os esforços dos países;

•   Monitorar tendências das iniquidades em saúde
DSS no século XIX
•   Villermé (1782-1863)
                 - Pobreza e vícios causam doenças
                 - Fortalecimento da moral; laissez-faire na
    economia

•   Chadwick (1800-1890)
                - Sujeira e imoralidade causam doenças e pobreza
                - Controle do ambiente: água limpa, saneamento,
    lixo

•   Engels (1820-1895)
                - Capitalismo e a exploração de classe produzem
                           pobreza, doença e morte
                - Revolução Social

(fonte Birn, A.E.,2010)
Determinantes Sociais da Saúde no século
                  XIX
Virchow (1821-1902)
• A ciência médica é intrínseca e
essencialmente uma ciência social;

• As condições econômicas e sociais exercem um efeito
  importante sobre a saúde e a doença e tais relações
  devem submeter-se à pesquisa científica;

• O próprio termo “saúde pública”expressa seu caráter
  político e sua prática deve conduzir necessariamente à
  intervenção na vida política e social para identificar e
  eliminar os obstáculos que prejudicam a saúde da
  população.

• Democracia ampla e ilimitada. Medicina Social
(fonte: Rosen, G. 1980)
Conferencia
DSS na agenda global                                                                               Mundial sobre DSS

(Tim Evans modificado)
                                                         2000s: o pendulo     Comissão sobre DSS
                                                         oscila novamente                              S
                                                         com novas                                   DS         2011
                                       1990s:                                                      CM
                                       predomínio do     oportunidades para
                                       paradigma da      ação sobre os DSS.            DH
                                       sáude como                                    CS     2005
DSS na            DSS                  um bem
Constituição da   reaparecem na        privado                        G
OMS (1948),       agenda de                                        MD         2000
social deixado    saúde para
                  Todos (1978)                            as
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                                                           1993
campanhas dos
1950s.                                S-S
                                    AP
                                      1982
                       S-U
                     AP
                             1978
         S
       OM
          1948
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE
             ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE
                Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978

• A saúde é um direito humano fundamental e a
  consecução do mais alto nível possível de saúde é a
  mais importante meta social mundial, cuja realização
  requer a ação de outros setores sociais e econômicos,
  além do setor saúde.

• A chocante desigualdade existente no estado de saúde
  dos povos, particularmente entre os países
  desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como
  dentro dos países, é política, social e economicamente
  inaceitável.

• A promoção e proteção da saúde dos povos é essencial
  para o contínuo desenvolvimento econômico e social e
  contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz
  mundial.
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE
               ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE
                 Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978



• É direito e dever dos povos participar individual e
  coletivamente no planejamento e na execução de seus
  cuidados de saúde.

• Uma das principais metas sociais dos governos, das
  organizações internacionais e de toda a comunidade
  mundial deve ser a de que todos os povos do mundo,
  até o ano 2000, atinjam um nível de saúde que lhes
  permita levar uma vida social e economicamente
  produtiva.

• Os cuidados primários de saúde constituem a chave
  para que essa meta seja atingida, como parte do
  desenvolvimento, no espírito da justiça social.
Conferencia Internacional de Promoção da Saúde de 1986
                    Carta de Ottawa


 - A paz, a educação, a moradia, a alimentação, a renda,
 o ecossistema estável, a justiça social e a equidade são
 requisitos fundamentais para a saúde dos povos;

 - São condições-chave para promover a saúde o
 estabelecimento de políticas públicas saudáveis, a
 criação de ambientes favoráveis, o fortalecimento das
 ações comunitárias, o desenvolvimento de habilidades
 pessoais e a reorientação dos serviços de saúde.
Comissão sobre Determinantes
Sociais da Saúde da OMS (CSDH)
               2. Melhorar as condições de vida

               2. Enfrentar a distribuição inequitativa
                  de Poder, Dinheiro e Recursos


               3. Medir e Entender o Problema e
                  Avaliar o Impacto da Ação.
Ação sobre os DSS: o papel
 do setor saúde e da APS
Determinantes Sociais da Saúde
               (DSS)
• DSS são fatores sociais, econômicos,
  culturais, étnicos, psicológicos e
  comportamentais que influenciam a
  ocorrência de problemas de saúde e seus
  fatores de risco na população.

• Condições sociais em que as
pessoas vivem e trabalham
Conceito de DSS
A maior parte da carga mundial de morbidade
e as causas principais das iniquidades em
saúde, que se encontram em todos os países,
surgem das condições em que as pessoas
nascem, vivem, trabalham e envelhecem.

Estas condições são conhecidas como DSS e
incluem os determinantes sociais, econômicos,
políticos, culturais e ambientais da saúde
Definições

• Desigualdades: diferenças sistemáticas
  na situação de saúde de grupos
  populacionais

• Iniquidades: diferenças na situação de
  saúde que além de sistemáticas e
  relevantes, são evitáveis, injustas e
  desnecessárias (Whitehead)
Determinantes da Saúde
     (Dahlgren e Whitehead)
Inter-      Participação
           setorialidade      social




                     Distais



                  Intermediários


                    Proximais




   Intervenções sobre os DSS
    baseadas em evidencias e
promotoras da equidade em saúde
Ações sobre os DSS
 para promoção da equidade em saúde

             Coordenação
             intersetorial




Evidencias                   Participação
                             Social
Intersetorialidade

    ambiente
                                    economia
               educação




  emprego

                   saúde
                                saneamento




                    habitação
agricultura                           cultura
Intersetorialidade

    ambiente
                                     economia
                educação




  emprego
               Desenvolvimento
                   humano
                 sustentável
                                 saúde




                     habitação
agricultura                              cultura
Bases para ação sobre os DSS

1. Governança para atuar sobre os DSS com definição de
   responsabilidades de atores e setores envolvidos;

2. Estímulo a processos participativos na definição e implantação de
    políticas.

3. Fortalecimento do papel do setor saúde na redução das iniquidades
    em saúde através da equidade no acesso e na qualidade dos
    serviços.

4. Esforço global de ação sobre os DSS com os organismos
    internacionais, e parceiros bilaterais alinhados e cooperando com
    os governos nacionais.

5. Melhoria dos sistemas de informação para permitir o monitoramento
    sistemático das tendências das iniqüidades em saúde e impactos
    das ações sobre elas
Papel do Setor Saúde
• Defender a abordagem dos DSS e explicar como ela
  pode beneficiar a sociedade como um todo.

• Monitorar as iniquidades em saúde e o impacto sobre
  elas de políticas que incidam nos determinantes sociais

• Colaborar para unir os demais setores com o objetivo de
  planejar e implementar intervenções sobre os DSS.

• Desenvolver suas próprias capacidades para o trabalho
  com os DSS.
Declaração de Alma-Ata
• Os cuidados primários de saúde representam o primeiro nível de
  contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o SNS;

• Atendem os principais problemas de saúde da comunidade com
  serviços de proteção, cura e reabilitação, conforme necessidades;
• Devem ser apoiados por sistemas de referência integrados,
  funcionais e mutuamente amparados;

• Aplicam resultados relevantes da pesquisa social, biomédica e de
  serviços de saúde e da experiência em saúde pública;

• Envolvem, além do setor saúde, todos os setores e aspectos
  correlatos do desenvolvimento nacional e comunitário;

• Requerem e promovem a participação comunitária e individual no
  planejamento, organização, operação e controle dos serviços
Alma-Ata 30 anos depois: APS como tema central
    do Relatório Mundial da Saúde de 2008

Resolução da AMS 2009 recoloca a APS em destaque na
agenda política global sobre atenção à saúde:

     - introduz os DSS como importante foco da APS;

     - destaca a interface entre saúde pública e APS;

     - reafirma valores e princípios da APS: equidade,
     acesso universal aos serviços, ação intersetorial,
     descentralização e participação da comunidade.
Princípios para definição de
          metas em saúde com enfoque DSS


• Metas de saúde visam eliminar gradiente
  social: nivelar por cima

• Melhorias devem ser maiores entre grupos
  menos favorecidos

• Metas e ações baseadas na análise dos
  determinantes das iniqüidades em saúde.
Taxa de Incidência da Tuberculose Pulmonar Bacilífera por estratos dos bairros de
                     Porto Alegre, no período de 2000 a 2005.




Estrato                        1         2           3            4          Pop
Risco Relativo                 1        2.1         3.5          6.0          3.5
Risco Atribuível                        16.6        36.7         72.7        36.1
Fração do Risco Atribuível              53.1        71.5         83.2        71.1
Freqüência Anual dos Casos
Atribuíveis                              47         122          214          613
População total              278213    312009      397711       370451      1358384
Mortes por doença cardiovascular (45-64 anos) e
    iniquidades sociais, P. Alegre 2000-2004
            Bassanesi, Azambuja & Achutti, 2008
Estratégias para promover equidade em
            saúde com base nos DS
•    Incluir metas de equidade em saúde em políticas e
     programas de outros setores: análises de impacto
     sobre a equidade em saúde

•    Estratégias doença-específicas.


•    Cenários: local de trabalho, escolas, comunidade


•    Estratégias grupo-específicas: crianças, idosos,
     grupos marginalizados
Exemplo de ação contra dependência ou uso abusivo
                                   do álcool
 Determinantes        Nível de       Empoderamento                             Intervenções
                    intervenção      da Comunidade


Estilo de Vida      Proximal        Ação pessoal         Educação em saúde / Programa Saúde na Escola
                                                         Inserir essa temática na linha de cuidado da saúde mental



Redes sociais e     Intermediário   Organização da       Identificar grupos vulneráveis na comunidade
Comunitárias                        comunidade           Identificar os hábitos e padrões de consumo de álcool

                                    Desenvolvimento de   Estímulo a criação de grupos de alcoólicos anônimos
                                    grupos de apoio


Condições de                        Construção de        Intervenções na comunidade para redução do consumo
vida                                parcerias            abusivo
e trabalho                                               Parcerias com assistência social,educação, setor privado,
                                                         e outros
Condições sócio-    Distal          Ação social e        Intervenções de geração de renda e emprego na
economicas,                         política             comunidade
culturais e                                              fechamento de bares na madrugada
ambientais                                               Proibição da condução de veículos após consumo de
                                                         bebidas
                                                         Proibição vendas de bebidas a jovens
                                                         Aumento de impostos sobre bebidas
O Movimento do DSS no Brasil :
     Centro de Estudos, Políticas e
Informação sobre DSS (CEPI-DSS) da
           ENSP/FIOCRUZ
Centro de Estudos, Políticas e Informação
           sobre DSS (CEPI-DSS)
• Observatório sobre Iniqüidades em Saúde:
  monitoramento das iniqüidades, seguimento
  e avaliação de políticas/ações sobre os DSS;

• Atividades de capacitação para gestores e
  profissionais da área social;

• Estudos e pesquisas sobre os DSS;
• Redes colaborativas de pesquisadores e
  gestores;
• Comunicação sobre DSS a setores de
  governo, profissionais e público em geral:
Numero Especial dos CSP sobre DSS
Portal sobre DSS
                  www.dssbr.org

•   Observatório: Indicadores e análises
•   Notícias de interesse para os DSS
•   Resumos e análise de artigos
•   Documentos básicos de referencia
•   Opiniões
•   Entrevistas
•   Banco de experiências
•   Blog; Twitter; Links selecionados
Informação para a tomada de decisões: Observatórios


"um centro nacional de base virtual, orientado a
políticas, que tem o propósito de realizar observação e
informar de forma sistemática y continua sobre aspectos
relevantes da saúde da população e dos sistemas de
saúde, para apoiar – de um modo eficaz e baseado em
evidencia – o desenvolvimento de políticas e planos de
saúde, a tomada de decisões e ações em saúde pública
e em sistemas de saúde. O fim último é contribuir para a
preservação e melhoramento da saúde da população , o
que inclue a redução das iniquidades". (Gattini)
Taxa de mortalidade específica por diabete melito
   na população de 15 anos e mais segundo
                 escolaridade
Taxa de mortalidade específica por homicídios na
    população de 15 anos e mais segundo
                 escolaridade
Taxa de mortalidade específica por homicídios na
    população de 15 anos e mais segundo
                 escolaridade
Mulheres com mais de 25 anos que nunca
 fizeram preventivo de câncer de colo de
       útero segundo escolaridade
Mulheres entre 50 e 69 anos que nunca fizeram
      mamografia segundo escolaridade
Pessoas com mais de 14 anos que nunca
 foram ao dentista segundo escolaridade
Pessoas com mais de 14 anos que nunca
 foram ao dentista segundo escolaridade
Proporção (%) de nascidos vivos em partos
   hospitalares, segundo escolaridade
Proporção (%) de nascidos vivos em partos
   hospitalares, segundo escolaridade
Proporção de nascidos vivos com 7 ou mais
consultas pré-natal segundo escolaridade da mãe
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  • 1. Seminario tematico I: Saúde para Diversidade Atenção Primária de Saúde e Determinantes Sociais da Saúde Prof. Dr. AMALIO FELIX CARDOSO OVELAR Centro de Estudos, Políticas e
  • 2. Os Determinantes Sociais da Saúde na agenda global
  • 3.
  • 5. Declaração do Rio • Promover a equidade social e em saúde através de ações sobre os DSS; • Desigualdades dentro dos países e entre eles são inaceitáveis; • Determinação de agir sobre os DSS para: melhorar as condições de vida; combater a distribuição desigual de poder, dinheiro e recursos; e medir a magnitude do problema e avaliar impacto das intervenções. • Crise econômica e financeira global demanda medidas para reduzir iniquidades de saúde e prevenir piora nas condições de vida e deterioração de sistemas universais de saúde e de seguridade social.
  • 6. Declaração do Rio • Atuar sobre os DSS implica em processos decisórios transparentes e inclusivos; • Processos participativos na definição e implantação de políticas sobre os DSS; • O setor saúde tem importante papel na redução das iniquidades em saúde. • Importância das organizações multilaterais para apoiar os esforços dos países; • Monitorar tendências das iniquidades em saúde
  • 7. DSS no século XIX • Villermé (1782-1863) - Pobreza e vícios causam doenças - Fortalecimento da moral; laissez-faire na economia • Chadwick (1800-1890) - Sujeira e imoralidade causam doenças e pobreza - Controle do ambiente: água limpa, saneamento, lixo • Engels (1820-1895) - Capitalismo e a exploração de classe produzem pobreza, doença e morte - Revolução Social (fonte Birn, A.E.,2010)
  • 8. Determinantes Sociais da Saúde no século XIX Virchow (1821-1902) • A ciência médica é intrínseca e essencialmente uma ciência social; • As condições econômicas e sociais exercem um efeito importante sobre a saúde e a doença e tais relações devem submeter-se à pesquisa científica; • O próprio termo “saúde pública”expressa seu caráter político e sua prática deve conduzir necessariamente à intervenção na vida política e social para identificar e eliminar os obstáculos que prejudicam a saúde da população. • Democracia ampla e ilimitada. Medicina Social (fonte: Rosen, G. 1980)
  • 9. Conferencia DSS na agenda global Mundial sobre DSS (Tim Evans modificado) 2000s: o pendulo Comissão sobre DSS oscila novamente S com novas DS 2011 1990s: CM predomínio do oportunidades para paradigma da ação sobre os DSS. DH sáude como CS 2005 DSS na DSS um bem Constituição da reaparecem na privado G OMS (1948), agenda de MD 2000 social deixado saúde para Todos (1978) as de lado na era rm das R efo 1993 campanhas dos 1950s. S-S AP 1982 S-U AP 1978 S OM 1948
  • 10. CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978 • A saúde é um direito humano fundamental e a consecução do mais alto nível possível de saúde é a mais importante meta social mundial, cuja realização requer a ação de outros setores sociais e econômicos, além do setor saúde. • A chocante desigualdade existente no estado de saúde dos povos, particularmente entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como dentro dos países, é política, social e economicamente inaceitável. • A promoção e proteção da saúde dos povos é essencial para o contínuo desenvolvimento econômico e social e contribui para a melhor qualidade de vida e para a paz mundial.
  • 11. CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENÇÃO PRIMÁRIA DE SAÚDE Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978 • É direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na execução de seus cuidados de saúde. • Uma das principais metas sociais dos governos, das organizações internacionais e de toda a comunidade mundial deve ser a de que todos os povos do mundo, até o ano 2000, atinjam um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva. • Os cuidados primários de saúde constituem a chave para que essa meta seja atingida, como parte do desenvolvimento, no espírito da justiça social.
  • 12. Conferencia Internacional de Promoção da Saúde de 1986 Carta de Ottawa - A paz, a educação, a moradia, a alimentação, a renda, o ecossistema estável, a justiça social e a equidade são requisitos fundamentais para a saúde dos povos; - São condições-chave para promover a saúde o estabelecimento de políticas públicas saudáveis, a criação de ambientes favoráveis, o fortalecimento das ações comunitárias, o desenvolvimento de habilidades pessoais e a reorientação dos serviços de saúde.
  • 13. Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde da OMS (CSDH) 2. Melhorar as condições de vida 2. Enfrentar a distribuição inequitativa de Poder, Dinheiro e Recursos 3. Medir e Entender o Problema e Avaliar o Impacto da Ação.
  • 14. Ação sobre os DSS: o papel do setor saúde e da APS
  • 15. Determinantes Sociais da Saúde (DSS) • DSS são fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população. • Condições sociais em que as pessoas vivem e trabalham
  • 16. Conceito de DSS A maior parte da carga mundial de morbidade e as causas principais das iniquidades em saúde, que se encontram em todos os países, surgem das condições em que as pessoas nascem, vivem, trabalham e envelhecem. Estas condições são conhecidas como DSS e incluem os determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais e ambientais da saúde
  • 17. Definições • Desigualdades: diferenças sistemáticas na situação de saúde de grupos populacionais • Iniquidades: diferenças na situação de saúde que além de sistemáticas e relevantes, são evitáveis, injustas e desnecessárias (Whitehead)
  • 18. Determinantes da Saúde (Dahlgren e Whitehead)
  • 19.
  • 20. Inter- Participação setorialidade social Distais Intermediários Proximais Intervenções sobre os DSS baseadas em evidencias e promotoras da equidade em saúde
  • 21. Ações sobre os DSS para promoção da equidade em saúde Coordenação intersetorial Evidencias Participação Social
  • 22. Intersetorialidade ambiente economia educação emprego saúde saneamento habitação agricultura cultura
  • 23. Intersetorialidade ambiente economia educação emprego Desenvolvimento humano sustentável saúde habitação agricultura cultura
  • 24.
  • 25. Bases para ação sobre os DSS 1. Governança para atuar sobre os DSS com definição de responsabilidades de atores e setores envolvidos; 2. Estímulo a processos participativos na definição e implantação de políticas. 3. Fortalecimento do papel do setor saúde na redução das iniquidades em saúde através da equidade no acesso e na qualidade dos serviços. 4. Esforço global de ação sobre os DSS com os organismos internacionais, e parceiros bilaterais alinhados e cooperando com os governos nacionais. 5. Melhoria dos sistemas de informação para permitir o monitoramento sistemático das tendências das iniqüidades em saúde e impactos das ações sobre elas
  • 26. Papel do Setor Saúde • Defender a abordagem dos DSS e explicar como ela pode beneficiar a sociedade como um todo. • Monitorar as iniquidades em saúde e o impacto sobre elas de políticas que incidam nos determinantes sociais • Colaborar para unir os demais setores com o objetivo de planejar e implementar intervenções sobre os DSS. • Desenvolver suas próprias capacidades para o trabalho com os DSS.
  • 27. Declaração de Alma-Ata • Os cuidados primários de saúde representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da comunidade com o SNS; • Atendem os principais problemas de saúde da comunidade com serviços de proteção, cura e reabilitação, conforme necessidades; • Devem ser apoiados por sistemas de referência integrados, funcionais e mutuamente amparados; • Aplicam resultados relevantes da pesquisa social, biomédica e de serviços de saúde e da experiência em saúde pública; • Envolvem, além do setor saúde, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento nacional e comunitário; • Requerem e promovem a participação comunitária e individual no planejamento, organização, operação e controle dos serviços
  • 28. Alma-Ata 30 anos depois: APS como tema central do Relatório Mundial da Saúde de 2008 Resolução da AMS 2009 recoloca a APS em destaque na agenda política global sobre atenção à saúde: - introduz os DSS como importante foco da APS; - destaca a interface entre saúde pública e APS; - reafirma valores e princípios da APS: equidade, acesso universal aos serviços, ação intersetorial, descentralização e participação da comunidade.
  • 29. Princípios para definição de metas em saúde com enfoque DSS • Metas de saúde visam eliminar gradiente social: nivelar por cima • Melhorias devem ser maiores entre grupos menos favorecidos • Metas e ações baseadas na análise dos determinantes das iniqüidades em saúde.
  • 30. Taxa de Incidência da Tuberculose Pulmonar Bacilífera por estratos dos bairros de Porto Alegre, no período de 2000 a 2005. Estrato 1 2 3 4 Pop Risco Relativo 1 2.1 3.5 6.0 3.5 Risco Atribuível 16.6 36.7 72.7 36.1 Fração do Risco Atribuível 53.1 71.5 83.2 71.1 Freqüência Anual dos Casos Atribuíveis 47 122 214 613 População total 278213 312009 397711 370451 1358384
  • 31. Mortes por doença cardiovascular (45-64 anos) e iniquidades sociais, P. Alegre 2000-2004 Bassanesi, Azambuja & Achutti, 2008
  • 32. Estratégias para promover equidade em saúde com base nos DS • Incluir metas de equidade em saúde em políticas e programas de outros setores: análises de impacto sobre a equidade em saúde • Estratégias doença-específicas. • Cenários: local de trabalho, escolas, comunidade • Estratégias grupo-específicas: crianças, idosos, grupos marginalizados
  • 33. Exemplo de ação contra dependência ou uso abusivo do álcool Determinantes Nível de Empoderamento Intervenções intervenção da Comunidade Estilo de Vida Proximal Ação pessoal Educação em saúde / Programa Saúde na Escola Inserir essa temática na linha de cuidado da saúde mental Redes sociais e Intermediário Organização da Identificar grupos vulneráveis na comunidade Comunitárias comunidade Identificar os hábitos e padrões de consumo de álcool Desenvolvimento de Estímulo a criação de grupos de alcoólicos anônimos grupos de apoio Condições de Construção de Intervenções na comunidade para redução do consumo vida parcerias abusivo e trabalho Parcerias com assistência social,educação, setor privado, e outros Condições sócio- Distal Ação social e Intervenções de geração de renda e emprego na economicas, política comunidade culturais e fechamento de bares na madrugada ambientais Proibição da condução de veículos após consumo de bebidas Proibição vendas de bebidas a jovens Aumento de impostos sobre bebidas
  • 34. O Movimento do DSS no Brasil : Centro de Estudos, Políticas e Informação sobre DSS (CEPI-DSS) da ENSP/FIOCRUZ
  • 35.
  • 36. Centro de Estudos, Políticas e Informação sobre DSS (CEPI-DSS) • Observatório sobre Iniqüidades em Saúde: monitoramento das iniqüidades, seguimento e avaliação de políticas/ações sobre os DSS; • Atividades de capacitação para gestores e profissionais da área social; • Estudos e pesquisas sobre os DSS; • Redes colaborativas de pesquisadores e gestores; • Comunicação sobre DSS a setores de governo, profissionais e público em geral:
  • 37. Numero Especial dos CSP sobre DSS
  • 38. Portal sobre DSS www.dssbr.org • Observatório: Indicadores e análises • Notícias de interesse para os DSS • Resumos e análise de artigos • Documentos básicos de referencia • Opiniões • Entrevistas • Banco de experiências • Blog; Twitter; Links selecionados
  • 39. Informação para a tomada de decisões: Observatórios "um centro nacional de base virtual, orientado a políticas, que tem o propósito de realizar observação e informar de forma sistemática y continua sobre aspectos relevantes da saúde da população e dos sistemas de saúde, para apoiar – de um modo eficaz e baseado em evidencia – o desenvolvimento de políticas e planos de saúde, a tomada de decisões e ações em saúde pública e em sistemas de saúde. O fim último é contribuir para a preservação e melhoramento da saúde da população , o que inclue a redução das iniquidades". (Gattini)
  • 40. Taxa de mortalidade específica por diabete melito na população de 15 anos e mais segundo escolaridade
  • 41. Taxa de mortalidade específica por homicídios na população de 15 anos e mais segundo escolaridade
  • 42. Taxa de mortalidade específica por homicídios na população de 15 anos e mais segundo escolaridade
  • 43. Mulheres com mais de 25 anos que nunca fizeram preventivo de câncer de colo de útero segundo escolaridade
  • 44. Mulheres entre 50 e 69 anos que nunca fizeram mamografia segundo escolaridade
  • 45. Pessoas com mais de 14 anos que nunca foram ao dentista segundo escolaridade
  • 46. Pessoas com mais de 14 anos que nunca foram ao dentista segundo escolaridade
  • 47. Proporção (%) de nascidos vivos em partos hospitalares, segundo escolaridade
  • 48. Proporção (%) de nascidos vivos em partos hospitalares, segundo escolaridade
  • 49. Proporção de nascidos vivos com 7 ou mais consultas pré-natal segundo escolaridade da mãe
  • 50. Proporção de nascidos vivos com 7 ou mais consultas pré-natal segundo escolaridade da mãe
  • 52.

Notas do Editor

  1. Ideological shifts: 70s – Decade of development: consensus on health and development 80s – “Lost Decade”, proliferation of strategies: selective PHC vs. integrated health care, district health systems and Healthy Cities 90s – Decade of Reform & Globalization: efficiency of bureaucracy and introduction of market economies in health sector; also the Water Decade and the "Washington Consensus” – IMF-WB-WTO New influence of stakeholders: UNICEF – selective application of PHC, 1979, then moved to children's rights, 1995 WB – redefines measurements of health: WDR 93 Investing in Health UNDP – introduces country strategy note & includes PHC. Effort for better UN coordination, MDGs USAID – emphasizes civil society and quality New health discipline: Health economics introduces new ways of measuring resources and health achievements, influencing design of health systems financing and efficiency measures National budgets for health: Increase as % of GDP Decrease in equitable distribution