1. Promoção da Saúde: da prevenção
de doenças à defesa da vida
Antônio Ivo de Carvalho
Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca / FIOCRUZ
Setembro de 2007

2. Promoção da saúde
• Novo paradigma de pensamento
e ação em saúde – crítico, mas
não oposto ao paradigma
biomédico
• Movimento social por mudanças
políticas e culturais em saúde –
no Estado e na sociedade

3. Antecedentes
• Winslow (1920) – prolongar a vida,
promover saúde física e mental, ação
comunitária pelo saneamento, serviços de
prevenção, máquina social geradora de
padrão de vida adequado.
• Sigerist (1946) – quatro tarefas essenciais
da medicina: promoção da saúde, prevenção
de doenças, recuperação de enfermos e
reabilitação.

4. • Leavell & Clark (1965) – modelo de
história natural da doença e os três níveis de
prevenção:
• Primária:
• Promoção da saúde
• Proteção específica
• Secundária:
• Diagnóstico e tratamento precoce
• Limitação da invalidez
• Terciária
• Reabilitação

5. • Informe Lalonde (1974) – Campo da
saúde: Biologia humana, meio
ambiente, estilo de vida e organização
da atenção à saúde.
“ Até agora, quase todos os esforços da sociedade
canadense destinado a melhorar a saúde, assim
como os gastos setoriais diretos, concentraram-se
na assistência médica. Entretanto, as causas
principais de adoecimento e morte têm origem nos
outros três componentes do conceito” (A New
Perspective on the Health of Canadians).

6. Campo da saúde
SaúdeSaúde
Biologia humana
Ambiente
Serviços de saúde
Estilos de vida

8. • Saúde para Todos no Ano 2.000 (1977) – 30a.
Assembléia Mundial de Saúde
• Conferência - Internacional sobre Atenção
Primária de Saúde (1978) – Declaração de
Alma Ata
• educação dos problemas de saúde prevalentes; prevenção
e controle.
• promoção do suprimento de alimentos e nutrição adequada.
• abastecimento de água e saneamento básico apropriados.
• atenção materno-infantil, incluindo o planejamento familiar.
• imunizações contra as principais doenças infecciosas.
• prevenção e controle de doenças endêmicas.
• tratamento apropriado das doenças comuns e dos
acidentes.
• distribuição de medicamentos básicos.

9. • 1986 - Carta de Ottawa sobre Promoção da Saúde
I Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Canadá)
• 1988 – Declaração de Adelaide sobre Políticas Públicas Saudáveis
II Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Austrália)
• 1991 – Declaração de Sundsval sobre Ambientes Favoráveis a Saúde
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Suécia)
• 1993 – Carta do Caribe para a Promoção da Saúde
I Conferência de Promoção da Saúde do Caribe (Trinidad y
Tobago)
• 1997 – Declaração de Jakarta sobre Promoção da Saúde no Século
XXI em diante – IV Conferência Internacional sobre Promoção
da saúde (Jakarta)
• 2000 – V Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (México)
• 2005 – VI Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde (Tailândia)

10. Carta de Ottawa (1986)
• Implementação de políticas públicas
saudáveis
• Criação de ambientes saudáveis
• Reforço da ação comunitária
• Desenvolvimento de habilidades pessoais
• Reorientação do sistema de saúde

11. Promoção da saúde: conceitos e
valores
• Saúde como produto social – construção social
• Saúde como recurso para viver a vida - qualidade de vida
• Saúde como construção subjetiva, não como
normatividade.
• Saúde como direito humano fundamental, portanto
imperativo ético - fator chave de cidadania
e base de contrato social
• Saúde como meio e fim do desenvolvimento – entendido
como liberdade de privações
• Saúde como sistema sustentável de proteção coletiva e
cuidado individual integral

12. Saúde é construção social, protagonizada por
diversidade de sujeitos e instituições;
• Protagonismo de sujeitos – Participação
(empowerment)
• Protagonismo de instituições –
Intersetorialidade

13. Saúde é recurso, capacidade para a vida e se
expressa em:
• Autonomia (indivíduos)
• Equidade (distribuição social da autonomia)

14. Saúde é direito humano, imperativo ético,
expresso em:
• Contratos sociais garantidores de acesso
universal a bens e serviços essenciais.
• Políticas sociais universalistas e equitativas

15. Saúde é motor e finalidade do desenvolvimento,
orientado como:
• Modelo de desenvolvimento humano, liberdade de
privações
• Saúde como investimento economicamente virtuoso,
não como gasto

16. Saúde como sistema sustentável de proteção
coletiva e cuidado individual integral
• Modelo de política pública baseado no
financiamento solidário - a seguridade social
• Modelo de gestão participativa, custo-efetivo,
baseado em accoutability, etc.
• Modelo de atenção orientado à autonomia,
produtor de cuidado integral, humanizado,
mobilizador de saberes plurais, mobilizador das
subjetividades, etc

17. Estratégias promocionais –
planos de intervenção
• Plano das políticas e serviços de saúde
• Plano do conjunto das políticas públicas
(saudáveis)
• Plano das políticas de desenvolvimento (local,
regional, nacional)

18. Plano do sistema de serviços de saúde
• Redefinição do objeto das práticas, dos meios de
trabalho, das atividades, das relações técnicas e
sociais, das organizações de saúde, da cultura
sanitária.
• Novos modos tecnológicos de intervenção em saúde,
capazes de propiciar de forma integrada e ampliada
a ação sobre causas (determinantes), sobre riscos e
sobre danos à saúde de indivíduos e coletivos:
• Mobilização de outras racionalidades médicas e de
saberes inter(trans)disciplinares.
• Novas relações organização / profissional /
população – acolhimento e vínculo – valorização e
desenvolvimento das subjetividades

19. • Empowerment, como participação e
formação para a cidadania, em diversos
níveis:
• Equipe de profissionais (processo laboral
saudável, co-responsabilidade, etc.)
• Indivíduos e grupos atendidos (relação
compreensiva, integral, grupos terapêuticos, etc.)
• População (gestão participativa, organizações
comunitárias, recursos sociais, etc.)
• Orientação para a autonomia - bem estar e
capacidade de vida (ampliação das chances
de vida, na qualidade e na duração).
• A centralidade da avaliação – produção de
informação, produção de julgamento
(interpretação, valor) e produção de decisão.

20. Plano das Políticas Públicas Saudáveis
• Formulação e operação intersetorial de
políticas (RIMA / RISA).
• Integração institucional, programática e
orçamentária de intervenções e programas.
• Empowerment de cidadãos e grupos
comunitários.
• Foco em grupos populacionais , regional e
socialmente definidos – Projetos DLIS
• Cidades Saudáveis, Comunidades Saudáveis

21. Plano das Políticas de Desenvolvimento
• Social como inspirador e impulsionador do
desenvolvimento econômico
• Desenvolvimento como liberdade de
privações – Amartya Sen
• Equidade como compromisso maior –
Relatório 2006 do Banco Mundial
• Terceira Revolução da Saúde Pública
• Reforma social e reforma biológica