Reabilitação em pacientes com amputação em membros inferiores, um guia prático que vai te ajudar a ter uma clareza do quão importante é fazer cada manobra da forma correta, está bem ilustrativo de como fazer.

1. REABILITAÇÃO DOS
PACIENTES COM AMPUTAÇÃO
EM MMII
APOSTILA 13

2. REABILITAÇÃO
 Reabilitar um amputado não significa
necessariamente protetizá-lo.
 Aos candidatos ao uso de prótese: a
reabilitação só chegará ao fim quando
eles estiverem fazendo uso da prótese,
com total controle e independência nas
AVDs, profissionais e recreativas.

3. REABILITAÇÃO: objetivos
 Bom equilíbrio muscular;
 Potencializar grupos musculares debilitados;
 Recuperar a função muscular prévia;
 Impedir e eliminar contraturas;
 Impedir deformidades secundárias;
 i e eliminar estados dolorosos;
 Modelar e maturar o coto;
 Prótese com perfeitas condições de ajuste e
alinhamento;
 Treinamento de marcha.

4. REABILITAÇÃO
Dividido em 4 fases:
 Reabilitação pré e pós-amputação e
 Reabilitação pré e pós-protetização.

5. REABILITAÇÃO PREVENTIVA
 Neuropatia diabética e doença vascular
periférica  lesões nos pés, se não
forem devidamente tratadas 
amputação.
 Conscientizar quanto aos riscos de
lesões e orientações quanto aos
cuidados a serem tomados.

6. REABILITAÇÃO PRÉ-AMPUTAÇÃO
 Nem sempre pode ser realizada com
todos os pacientes.
 Maiores candidatos: pacientes com
doença em evolução e que ainda lutam
pela não-amputação (vasculopatias,
neoplasias, processos infecciosos).

7. REABILITAÇÃO PRÉ-AMPUTAÇÃO
 Aliviar o quadro de depressão e
ansiedade do paciente (a cirurgia, em
muitos casos, proporciona melhora da
qualidade de vida);
 Conscientizar o paciente sobre os
recursos protéticos;
 Mobilidade no leito;
 fortalecimento (MMSS, tronco e MI
contralateral);

8. REABILITAÇÃO PRÉ-AMPUTAÇÃO
 Manter e/ou h ADM de todos os
membros;
 Estabelecer reservas
cardiorrespiratórias;
 Treinar independência nas AVDs;
 Treinar transferências, equilíbrio e
marcha.

9. REABILITAÇÃO PÓS-AMPUTAÇÃO
 Trabalho similar ao da fase pré-
amputação, atenção especial ao coto de
amputação.
 Em alguns pacientes pode ser utilizada
técnica de protetização imediata.

10. REABILITAÇÃO PÓS-AMPUTAÇÃO:
objetivos
 Prevenir contraturas articulares;
 Fortalecer e coordenar o controle muscular do
membro amputado;
 Fortalecer e mobilizar o MI não afetado;
 Fortalecer e mobilizar o tronco;
 Controlar edema do coto;
 Estimular independência e
 Estimular deambulação precoce com
auxiliares de marcha.

11. REABILITAÇÃO PÓS-AMPUTAÇÃO
CICATRIZAÇÃO:
 Cuidado com o local de sutura durante
os exercícios.
 Deve ser lisa e livre (depende do
procedimento cirúrgico).
 Atenção à presença de: secreções,
deiscências ou necrose local.

12. REABILITAÇÃO PÓS-AMPUTAÇÃO
 Necrose na linha de cicatrização

13. REABILITAÇÃO PÓS-AMPUTAÇÃO
PREVENÇÃO DE DEFORMIDADES
 Orientar o paciente quanto à tendência à
contraturas e deformidades nas
articulações proximais à amputação.
Realização de exercícios isométricos e
isotônicos.

14. REABILITAÇÃO PÓS-AMPUTAÇÃO
ORIENTAÇÃO POSTURAL
 Coto sempre paralelo ao membro
contralateral.
 Posições que dificultam ou impedem a
instalação de deformidades ou h do
edema.
MOBILIZAÇÃO NO LEITO
 Evitar imobilidade (atrofias por desuso e
escaras).

15. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA

16. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 1960 – Berlemont introduziu a técnica de
protetização imediata na Europa.
 1966 – modificada e adaptada por Weiss.
 Programa de protetização imediata, realizada
no próprio centro cirúrgico.
 Realizada em pacientes com amputação
programada.
 Objetivo: acelerar o processo de reabilitação.
 Indicado principalmente para pacientes
jovens.

17. TRATAMENTOS CONSERVADORES
 Processo conservadores  pacientes
permanecem alguns dias acamados,
aguardando melhora da cicatrização cirúrgica
 excessiva perda de tempo e produtividade.
 Pacientes não-orientados  dificuldade e
medo nas transferências, grande edema local,
atrofias do membro não-amputado, maior
queixa em relação à dor e sensações
fantasmas, somadas a problemas
psicológicos.

18. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA E
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
 Maior controle do edema (melhor forma
do coto);
 Estabilização muscular;
 Melhor vascularização local;
 Menor atrofia muscular;
 Maturação do coto;
 Dores fantasma com menos frequência;
 Auxílio nas transferências;

19. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA E
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
 Deambulação precoce com descarga de
peso parcial;
 Maior independência;
 Menor tempo de internação e
 Melhora psicológica (maior aceitação da
amputação).

20. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Inicia-se logo após a sutura cirúrgica.
 Realiza-se um curativo rígido (enfaixamento
gessado após preparação do coto com alívio
de extremidades ósseas e pontos de descarga
de peso, confeccionado com manta de
algodão e malha tubular).
 Na região distal do curativo rígido é preso um
adaptador por meio de ataduras gessadas, no
qual posteriormente serão fixados os
componentes modulares (tubo e pé).

21. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA

22. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Paciente: ao se recuperar do efeito
anestésico, já acordará com o membro
adaptado (imagem corporal preservada).
 2º dia PO: poderá ser realizada descarga de
peso parcial.
 O ortostatismo contribui para: sistema
cardiorrespiratório, musculoesquelético e
condições proprioceptivas.
 Em alguns casos utilizam-se pilões em vez de
componentes modulares.

23. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Descarga de peso parcial

24. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Pilão

25. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Exercícios isotônicos

27. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Após alguns dias de PO: curativo rígido é trocado
para avaliação do estado da pele e cicatrização.
 Entre esse espaço de tempo, cuidado com: sinais
infecciosos (febre, dor e mau cheiro)  controle e
acesso ao coto impossibilitados pelo curativo.
 Cicatrização total do membro: confeccionar
prótese intermediária, e após maturação total do
coto uma definitiva.
OBS: todo o processo até a protetização final pode
levar de 30 a 45 dias.

28. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Intercorrências acarretam h tempo do
processo de reabilitação.
 A técnica também pode ser executada com
sistema pneumático (bolsões de ar localizados
dentro de uma estrutura rígida realizam
pressão dosificada, mediante controle por
manômetro). Possibilita ao paciente manter-se
em pé e caminhar precocemente. Só utilizado
em amputações transtibiais e desarticulação
de joelho.

29. PROTETIZAÇÃO IMEDIATA
 Prótese Pneumática

30. Protetização Imediata x Precoce
 Outra técnica  protetização precoce.
 Iniciada logo após a cicatrização do
coto.
 Período entre amputação e cicatrização
total pode ser realizado um trabalho de
fortalecimento, dessensibilização,
posicionamento do coto, utilização de
meias compressivas.

31. Cuidados pós-operatórios e
treinamento da marcha
 Os exercícios realizados com o paciente
em pé são mais eficientes (mesmo sem
realizar a deambulação).
 A finalidade inicial desse procedimento
não é agir sobre a marcha, mas
conservar o outro membro, melhorando
circulação e propriocepção.

32. Cuidados pós-operatórios e
treinamento da marcha
 Inicia-se com descarga de peso parcial sobre
o membro amputado. Não é recomendável
inicialmente treinar a marcha.
 A marcha será trabalhada progressivamente
(muletas, andadores, barras paralelas).
 Treino de equilíbrio e realização de marcha
limitada  exercícios para tronco e MMSS.
 Atenção à queixas de dores localizadas ou
deslocamentos do coto dentro do encaixe
rígido.

33. Treino de marcha, descarga de
peso e propriocepção