1. O QUE É O
SUS?
ASPECTOS
GERAIS
HISTÓRIA DO
SUS
DESCENTRALIZAÇÃO
O QUE É O SUS?
O Sistema Único de Saúde - SUS - foi criado pela pela Constituição Federal de
1988 e regulamentado pelas Leis n.º 8080/90 (Lei Orgânica da Saúde) e nº
8.142/90, com a finalidade de alterar a situação de desigualdade na assistência à
Saúde da população, tornando obrigatório o atendimento público a qualquer
cidadão, sendo proibidas cobranças de dinheiro sob qualquer pretexto.
Do Sistema Único de Saúde fazem parte os centros e postos de saúde, hospitais
- incluindo os universitários, laboratórios, hemocentros (bancos de sangue), além
de fundações e institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundação Oswaldo
Cruz e o Instituto Vital Brazil. Através do Sistema Único de Saúde, todos os
cidadãos têm direito a consultas, exames, internações e tratamentos nas
Unidades de Saúde vinculadas ao SUS, sejam públicas (da esfera municipal,
estadual e federal), ou privadas, contratadas pelo gestor público de saúde.
O SUS é destinado a todos os cidadãos e é financiado com recursos
arrecadados através de impostos e contribuições sociais pagos pela população e
compõem os recursos do governo federal, estadual e municipal.
O Sistema Único de Saúde tem como meta tornar-se um importante mecanismo
de promoção da eqüidade no atendimento das necessidades de saúde da
população, ofertando serviços com qualidade adequados às necessidades,
independente do poder aquisitivo do cidadão. O SUS se propõe a promover a
saúde, priorizando as ações preventivas, democratizando as informações
relevantes para que a população conheça seus direitos e os riscos à sua saúde.
O controle da ocorrência de doenças, seu aumento e propagação (Vigilância
Epidemiológica) são algumas das responsabilidades de atenção do SUS, assim
como o controle da qualidade de remédios, de exames, de alimentos, higiene e
adequação de instalações que atendem ao público, onde atua a Vigilância
Sanitária.
O setor privado participa do SUS de forma complementar, por meio de contratos
e convênios de prestação de serviço ao Estado – quando as unidades públicas
de assistência à saúde não são suficientes para garantir o atendimento a toda a
população de uma determinada região.
CONTROLE SOCIAL NO SUS
A Lei Nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, estabelece duas formas de
participação da população na gestão do Sistema Único de Saúde: as
Conferências e os Conselhos de Saúde onde a comunidade, através de seus
representantes, pode opinar, definir, acompanhar a execução e fiscalizar as
ações de saúde nas três esferas de governo: federal, estadual e municipal.
Como Funcionam as Conferências e os Conselhos de Saúde

2. Nas Conferências, reúnem-se os representantes da sociedade (que são os
usuários do SUS), do governo, dos profissionais de saúde, dos prestadores de
serviços, parlamentares e outros para “avaliar a situação da saúde e propor as
diretrizes para a formulação da política de saúde” nos municípios, nos estados e
no país.
Foi o relatório final da 8ª Conferência Nacional de Saúde de 1986 que serviu de
base para a elaboração do capítulo sobre saúde da nossa Constituição Federal
de 1988, quando foi criado o Sistema Único de Saúde.
De quatro em quatro anos deve acontecer a Conferência Nacional de Saúde,
após a realização das Conferências estaduais e municipais, onde são apontados
os rumos para aperfeiçoamento do SUS.
Os Conselhos de Saúde são os órgãos de controle do SUS pela sociedade nos
níveis municipal, estadual e federal. Eles foram criados para permitir que a
população possa interferir na gestão da saúde, defendendo os interesses da
coletividade para que estes sejam atendidos pelas ações governamentais.
O legítimo representante dos cidadãos usuários do SUS defende os interesses e
necessidades da população que mais precisa e usa os serviços do SUS,
exercendo o controle social ao lutar para garantir, na prática, o direito
constitucional à saúde com qualidade e o respeito à dignidade humana.
Os Conselhos de Saúde funcionam como colegiados, de caráter permanente e
deliberativo, isto é, devem funcionar e tomar decisões regularmente,
acompanhando, controlando e fiscalizando a política de saúde e propondo
correções e aperfeiçoamentos em seu rumo. São componentes dos Conselhos
os representantes do governo, dos prestadores de serviços, dos profissionais de
saúde e usuários.
Para conhecer melhor os Conselhos de Saúde procure a Secretaria Municipal de
Saúde do seu município e veja como pode participar.
“O Controle Social não deve ser traduzido apenas em
mecanismos formais e, sim, refletir-se no real
poder da população em modificar planos, políticas,
não só no campo da saúde”.
(Relatório final da 9ª Conferência Nacional de Saúde de 1992)
“Com a participação da comunidade na gestão do SUS se estabelece
uma nova relação entre Estado e a Sociedade,
de forma que as decisões do Estado sobre o que fazer
na saúde terão que ser negociadas com os representantes
da Sociedade, uma vez que eles são quem melhor conhecem
a realidade da saúde da comunidade.
Por isso ela é entendida como uma das formas mais avançadas de democracia”.
(Guia de Referência para Conselheiros Municipais – Ministério da Saúde)

3. ASPECTOS GERAIS
O Sistema Único de Saúde - SUS constitui o modelo oficial público de atenção à saúde
em todo o país, sendo um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo e o único a
garantir assistência integral e totalmente gratuita para a totalidade da população, inclusive
aos pacientes portadores do HIV, sintomáticos ou não, aos pacientes renais crônicos e
aos pacientes com câncer.
O SUS,esta´definido na Lei Nº 8.080, de 19 de setembro de 1990´- Lei Orgânica da
Saúde, como "o conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e
instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e
das fundações mantidas pelo Poder Público, incluídas as instituições públicas federais,
estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produção de insumos,
medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde",
garantida, também, a participação complementar da iniciativa privada no Sistema Único de
Saúde.
A direção do SUS, de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, é única,
sendo exercida em âmbito nacional pelo Ministério da Saúde; em âmbito estadual e no
Distrito Federal, pela respectiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente e, no âmbito
municipal, pela respectiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente.
A Lei Nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispõe, entre outros assuntos, sobre a
participação da comunidade na gestão do SUS, estabelece, no seu artigo 1°, que o SUS,
"contará, em cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com
as seguintes instâncias colegiadas: a Conferência de Saúde e o Conselho de Saúde".
A Conferência de Saúde, pelo menos a cada quatro anos, é convocada para avaliar a
situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis
nacional, estadual e municipal.
O Conselho de Saúde, órgão colegiado com caráter permanente e deliberativo, composto
por representantes do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários,
atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde, sendo
que suas decisões requerem a homologação do chefe do poder legalmente constituído em
cada esfera do governo.
A Comissão Intergestores Tripartite - CIT, integrada por representantes dos gestores
municipais (CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde),
estaduais (CONASS - Conselho Nacional de Secretários de Saúde) e federal (Ministério
da Saúde) − e a Comissão Intergestores Bipartite - CIB, integrada por representantes dos
gestores municipais (COSEMS - Colegiado de Secretários Municipais de Saúde) e
estadual (Secretaria Estadual de Saúde), criadas pela segunda Norma Operacional Básica
do SUS - a NOB-SUS 01/93, são responsáveis pelo gerenciamento do Sistema Único de
Saúde, apreciando, entre outros assuntos, os pactos e programações entre gestores,
buscando a integração entre as esferas de governo.
Nelas são pactuados, por exemplo, os tetos financeiros possíveis − dentro das
disponibilidades orçamentárias conjunturais − oriundos dos recursos das três esferas de
governo, capazes de viabilizar a atenção às necessidades assistenciais e às exigências
ambientais. Para ler um pouco mais sobre o SUS clique.
ASPECTOS GERAIS
1 - ANTECEDENTES.

4. Desde o início do século passado, até o final dos anos sessenta, o sistema de saúde
brasileiro se preocupava, fundamentalmente, com o combate em massa de doenças,
através das campanhas de saúde pública. A partir dos anos setenta, passou a priorizar a
assistência médica curativa e individual.
Em 1975, através da Lei 6.229, foi criado o Sistema Nacional de Saúde, separando as
ações de saúde pública das ações ditas de atenção às pessoas.
Em 1977, se criou INAMPS – Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência
Social, para tender exclusivamente as pessoas que possuíam carteira de trabalho. O
atendimento dos desempregados e residentes no interior era de responsabilidade das
Secretarias Estaduais de Saúde e dos serviços públicos federais.
Somente a partir dos anos oitenta, mudanças econômicas e políticas ocorridas no país,
passaram a exigir a substituição do modelo médico-assistencial privatista por um outro
modelo de atenção à saúde.
Os primeiros sinais de mudança do modelo de atenção à saúde no Brasil, surgiram com a
criação, em 1979, do PIASS – Programa de Interiorização das Ações de Saúde e
Saneamento a partir de alguns projetos pilotos medicina comunitária.
Em 1983, se implantou a AIS – Ações Integradas de Saúde, o primeiro desenho
estratégico de co-gestão, de desconcentração e de universalização da atenção à saúde.
Em 1986 foi realizada a 8ª Conferência Nacional de Saúde e, no ano seguinte, se criou o
SUDS – Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde, que representou a
desconcentração das atividades do INAMPS para as Secretarias Estaduais de Saúde.
A Constituição Federal de 1988, incorporando, parcialmente, as propostas estabelecidas
pelo movimento da reforma sanitária brasileira criou o Sistema Único de Saúde,
regulamentado dois anos depois pelas Leis 8.080, de 19 de setembro de 1990 e 8.142, de
28 de dezembro de 1990.
Um passo significativo na direção do cumprimento da definição constitucional de
construção do Sistema Único de Saúde, foi a publicação do decreto nº 99.060, de 7 de
março de 1990, que transferiu o Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência
Social (INAMPS) do Ministério da Previdência para o Ministério da Saúde.
Em 27 de julho de 1993, quase três anos após a promulgação da lei 8.080, que
regulamentou o SUS, o INAMPS foi extinto através da Lei n° 8.689, sendo suas funções,
competências, atividades e atribuições absorvidas pelas instâncias federal, estadual e
municipal do SUS.
Ao se preservar as funções, competências, atividades e atribuições do INAMPS, se
preservou também a sua lógica de financiamento e de alocação de recursos financeiros,
como, por exemplo, o estabelecimento de limites ou tetos físicos e financeiros para as
Unidades Federadas.
2. NORMAS DO SUS.
O SUS está amparado em uma vasta legislação, cujo tripé principal é formado pela
Constituição Federal de 1988, a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 e a Lei 8.142, de
28 de dezembro de 1990. Complementarmente existiram as Normas Operacionais do
SUS, das quais pode-se fazer o seguinte resumo:

5. NOB-SUS 01/91
Resolução Nº 258/1991
/INAMPS
Instituiu a UCA - Unidade de Cobertura Ambulatorial,
para o financiamento das atividades ambulatoriais;
Instituiu a AIH - Autorização de Internação
Hospitalar, para o financiamento das internações
hospitalares;
Definiu recursos para o custeio da máquina
administrativa do INAMPS;
Definiu recursos para o financiamento de Programas
Especiais em Saúde;
Definiu recursos para investimentos no setor saúde.
NOB-SUS 01/92
Portaria Nº 234/1992/MS
Criou o CONASS - Conselho Nacional de Secretários
de Saúde e o CONASEMS - Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde, como instâncias
gestoras colegiadas do SUS;
Enfatizou a necessidade de descentralização das
ações e serviços de saúde;
Normalizou o Fundo Nacional de Saúde;
Descentralizou o planejamento e a distribuição das
AIH's pelas Secretarias Estaduais de Saúde;
NOB-SUS 01/93
Portaria Nº 545/1993/MS
Lançou o documento denominado "Descentralização
das Ações e Serviços de Saúde - a ousadia de
cumprir e fazer cumprir a lei";
Deu maior ênfase à municipalização da saúde;
Criou a CIT - Comissão Intergestores Tripartite e a
CIB - Comissão Intergestores Bipartite, como órgãos
de assessoramento técnico ao Conselho Nacional de
Saúde e aos Conselhos Estaduais de Saúde,
respectivamente;
NOB-SUS 01/96
Portaria Nº 1.742/1996/MS
Instituiu a Gestão Plena Municipal da Saúde com
responsabilidade dos municípios pela saúde;
O município passa a ser o responsável imediato pelo
atendimento das necessidades do cidadão;
Os estados passam a ser meros mediadores;
A União normaliza e financia e o município gere e
executa.
Criou os níveis de gestão Incipiente, Parcial e SemiPlena;
Instituiu o PAB - Piso da Atenção Básica;
Institui a PPI - Programação Pactuada e Integrada.
NOAS-SUS 01/01
Portaria Nº 95/2001/MS
Os estados passam da função de meros mediadores
para a de coordenadores do SUS em âmbito
estadual;
A ênfase na municipalização (atomização) dá lugar à
ênfase na regionalização (otimização);
NOAS-SUS 01/02
Portaria Nº 373/2002/MS
Aperfeiçoou e revoga a NOAS-SUS 01/01;
3. PRINCÍPIOS.

6. O SUS DEVE ser entendido como um processo em marcha de produção social da saúde,
que não se iniciou em 1988, com a sua inclusão na Constituição Federal, nem tão pouco
tem um momento definido para ser concluído. Ao contrário, resulta de propostas
defendidas ao longo de muitos anos pelo conjunto da sociedade e por muitos anos ainda
estará sujeito a aprimoramentos.
Segundo a legislação brasileira, a saúde é um direito fundamental do ser humano,
cabendo ao poder público (União, Estados, Distrito Federal e Municípios) garantir este
direito, através de políticas sociais e econômicas que visem à redução dos riscos de se
adoecer e morrer, bem como o acesso universal e igualitário às ações e serviços de
promoção, proteção e recuperação da saúde.
O acesso universal (princípio da universalidade), significa que ao SUS compete atender a
toda população, seja através dos serviços estatais prestados pela União, Distrito Federal,
Estados e Municípios, seja através dos serviços privados conveniados ou contratados com
o poder público.
O acesso igualitário (princípio da eqüidade) não significa que o SUS deva tratar a todos de
forma igual, mas sim respeitar os direitos de cada um, segundo as suas diferenças,
apoiando-se mais na convicção íntima da justiça natural do que na letra da lei.
4. CONTROLE SOCIAL
Tanto a Constituição Federal como as leis orgânicas da saúde (8.080 e 8.142)
estabelecem que saúde é direito de todos e dever do estado e suas ações e serviços
devem ser organizados com a participação da comunidade. Isso quer dizer que o SUS
impõe o direito de cidadania que deve ser exercido, institucionalmente, através dos
Conselhos de Saúde, em cada esfera de governo – federal, estadual e municipal.
Embora em muitos lugares, os Conselhos de Saúde não sejam mais do que palco de
imposições governamentais e de influências partidárias ou corporativas, no geral o
resultado parece apontar para a democratização da saúde.
Avaliações dos Conselhos de Saúde existentes apontam para a necessidade de se
propiciar a capacitação dos conselheiros mediante cursos regulares e de prover, de forma
sistemática, as informações necessárias para o exercício do controle social da saúde.
Manda a Lei 8.689: “O gestor do SUS em cada esfera de Governo, apresentará
trimestralmente, ao conselho de saúde correspondente e em audiência pública nas
câmaras de vereadores e nas assembléias legislativas respectivas, para análise e ampla
divulgação, relatório detalhado, contendo, dentre outros , dados sobre o montante e a
fonte de recursos aplicados, auditorias concluídas ou iniciadas no período, bem como
sobre a oferta e produção de serviços na rede assistencial própria, contratada ou
conveniada”.
5. FINANCIAMENTO.
Segundo a Constituição Federal (Parágrafo Único, do artigo 198) o financiamento do SUS
se dá pelo orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e
Municípios, além de outras fontes. Portanto, o SUS é uma responsabilidade financeira dos
três níveis de governo – federal, estadual e municipal.
Confirmando esse conceito, em setembro de 2000, foi aprovada a Emenda Constitucional
29 (EC-29), que determina a vinculação de receitas das três esferas de governo para o
SUS, definindo percentuais mínimos de recursos para as ações e serviços de saúde,
vinculados à arrecadação de impostos e às transferências constitucionais.

7. Provisoriamente, até que seja elaborada lei complementar, a EC-29 acresceu, no Ato das
Disposições Constitucionais Transitórias, o artigo 77, que define os recursos mínimos a
serem aplicados, de 2000 a 2004, nas ações e serviços públicos de saúde, pela União,
Estados, Distrito Federal e Municípios. Por outro lado, reforçou a obrigatoriedade desses
recursos serem aplicados por meio dos respectivos Fundos de Saúde, que serão
acompanhados e fiscalizados pelos Conselhos de Saúde correspondentes.
Portanto, desde o ano de 2000, passam a existir fontes de recursos e percentuais
definidos para o SUS, o que antes não havia. Progressivamente, até 2004, a União terá
que gastar no SUS, no mínimo, o valor empenhado no ano anterior acrescido da variação
nominal do PIB – Produto Interno Bruto (5% em 1999). Os Estados e o Distrito Federal
terão que gastar, no mínimo, 12% do produto da arrecadação dos impostos próprios e dos
que lhes são transferidos pela União, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos
Municípios.
O Distrito Federal e os Municípios terão que gastar, no mínimo, 15% o produto da
arrecadação dos impostos próprios e dos que lhes são transferidos pela União e, no caso
dos municípios, também pelos Estados.
Com o advento da EC-29 estimou-se que o gasto público em saúde, em 2001, chegaria a
casa dos 40,4 bilhões de reais. Destes, 22,2 bilhões (55%) gastos pela esfera federal, 7,7
bilhões (19%) pelos governos estaduais e 10,5 bilhões (26%) pelos municípios.
São, fundamentalmente, 3 (três) os mecanismos de transferência dos recursos do SUS da
União para os estados, Distrito Federal e Municípios:
•
Transferência fundo a fundo: Os recursos são repassados diretamente do
Fundo Nacional de Saúde aos Fundos estaduais e municipais,
independentemente de convênio ou qualquer outro instrumento congênere,
segundo as condições de gestão.
•
Transferência por Serviços Produzidos: Os recursos são pagos diretamente
a prestadores da rede estadual ou privados, contratados ou conveniados, contra
apresentação de faturas, referentes a serviços realizados conforme programação
e mediante prévia autorização do gestor, obedecendo as tabelas editadas pelo
MS/SAS.
•
Transferência por Convênio: os recursos são repassados via convênio,
visando a execução descentralizada de programa e ações de saúde, com
interesses mútuos, ou cumprimento de emendas parlamentares ou, ainda, a
assistência financeira suplementar.
Os recursos federais, devido à habilitação dos estados e municípios, passam a ser
transferidos diretamente do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Estaduais e Municipais,
em observância ao mecanismo instituído pelo Decreto N° 1.232, de 30 de agosto de 1994.
Além das transferências do Fundo Nacional de Saúde, os Fundos Estaduais e Municipais
recebem aportes de seus próprios orçamentos. E, em alguns estados, há o repasse de
recursos próprios para os Fundos Municipais de Saúde, de acordo com regras definidas
no âmbito estadual.
6. RESULTADOS.
As críticas que se fazem ao SUS, traduzidas nas infindáveis filas, no atendimento
desumano, na falta de leitos, exames, médicos, e medicamentos, não surgiram com o
novo sistema de saúde. São, na realidade, conseqüências históricas de um modelo de
atenção à saúde centrado na assistência médica. Todavia, é preciso se realçar que
nesses doze anos de SUS, se obtiveram resultados bastante positivos.

8. São exemplos: a erradicação da poliomielite, a quase eliminação do sarampo, a queda
acentuada do tétano acidental e neonatal, além da diminuição considerável de outras
doenças evitáveis pela vacinação.
As ações de controle das doenças transmitidas por vetores – em especial a malária,
leshimaniose, e dengue –, assim como as de controle da tuberculose, da hanseníase, das
doenças de transmissão sexual e da AIDS, têm produzido considerável queda no número
de casos novos dessas doenças. A raiva humana, uma doença de difícil controle e quase
sempre mortal, vem apresentando ao longo dos anos uma queda acentuada.
No campo da Saúde Mental a des-hospitalização, se reflete na redução da oferta de leitos
e na diminuição do tempo médio de permanência das internações.
Para isso contribuíram bastante os CAPS - Centros de Atenção Psicossocial, através dos
quais se vem conseguindo humanizar a assistência, qualificar e otimizar o tratamento,
racionalizar o uso de medicamentos e reduzir as internações.
Uma análise dos resultados da atenção à saúde da mulher e da criança revela grandes
avanços: maior cobertura e qualidade na assistência pré-natal; aumento dos partos
hospitalares e com a presença do médico; queda da desnutrição infantil; aleitamento
materno exclusivo cada vez mais freqüente e com duração cada vez maior; cobertura
vacinal, tanto em crianças como em gestantes, em níveis exigidos; mortalidade infantil e
materna em franco declínio.
Pesquisas recentes de opinião pública revelam que os usuários do SUS, num intervalo de
0 a 10, atribuem-lhe nota 8, em relação à qualidade e resolutividade das ações e serviços
oferecidos.
7. MUNICIPALIZAÇÃO.
A municipalização da saúde, estabelecida na Constituição Federal (Artigo 30, VII) e na Lei
Federal 8.080 (Artigo 7°, IX, a), compreende sob dois aspectos: a HABILITAÇÃO dos
municípios para assumirem a responsabilidade total pela gestão do sistema de saúde em
seu território, e a DESCENTRALIZAÇÃO da gerência das ações e serviços de saúde para
os municípios.
Com a municipalização da saúde, o poder público municipal passa a ser o responsável
imediato, porém não o único, pelas necessidades de saúde de seus munícipes.
A municipalização da saúde, todavia, não exime os demais poderes públicos (União,
Estados e Distrito Federal) e a sociedade da co-responsabilidade pela saúde. (CF, Artigo
194, caput).
De acordo com a Norma Operacional Básica do SUS (NOB-SUS 01/96), GERÊNCIA é a
administração de um Serviço ou Órgão de Saúde (Posto ou Centro de Saúde, unidade
Mista, Hospital, Fundação, etc.), enquanto que GESTÃO é a administração de um Sistema
de Saúde, através das funções de direção ou comando, coordenação, planejamento,
controle, avaliação e auditoria.
A municipalização é determinada: a) em nível federal pela CIT – Comissão Intergestores
Tripartite, que reúne representantes da União (MS – Ministério da Saúde), dos Estados
(CONASS – Conselho de Secretários Estaduais de Saúde) e dos Municípios (CONASEMS
– Conselho Nacional de secretários Municipais de Saúde); b) em nível estadual, pela CIB
– Comissão Intergestores Bipartite, que reúne representantes do Estado (SES – Secretaria
Estadual de Saúde) e dos Municípios (COSEMS – Colegiado de Secretários Municipais de
Saúde).

9. A habilitação de um município em uma das condições de gestão definidas na Norma
Operacional da Assistência à Saúde – NOAS-SUS 01/2002 – Plena da Atenção Básica
Ampliada e Plena do Sistema Municipal, significa declarar compromissos assumidos, na
pessoa do gestor municipal, perante os outros gestores do SUS – União, Estado e demais
Municípios, e perante a população sob sua responsabilidade.
Os municípios que não aderirem ao processo de habilitação permanecem, como simples
prestadores de serviços, cabendo ao estado a gestão do sistema de saúde naquele
município. Assim, embora possa exercer a gerência dos serviços próprios ou
descentralizados, o município não pode exercer a gestão do sistema de saúde.
No Pará, a municipalização da saúde teve como marco inicial a Portaria SESPA/N°53, de
24 de agosto de 1993, que constituiu a CIB – Comissão Intergestores Bipartite, com a
finalidade de coordenar o processo de descentralização das ações de saúde.
Em 26 de março de 1997, a Portaria SESPA/N°76 estabeleceu as normas e
procedimentos para a solicitação /descentralização da gerência de unidades de saúde aos
municípios.
Em 16 de outubro de 1997, o Decreto Estadual N° 2.424, dispôs sobre a municipalização
das atividades de saúde pública e ensino fundamental, sendo regulamentado pela
Instrução Normativa N° 003, de 31/10/1977, que normalizou os procedimentos quanto aos
servidores estaduais envolvidos.
Em 31 de outubro de 1997, a Instrução Normativa N° 004 dispôs sobre a cessão de bens
móveis e imóveis do Estado aos Municípios por força da municipalização das ações.
Em 03 de agosto de 1997, a Portaria N° 92 alterou o Regimento Interno da CIB-Pa, que
passou a ser constituída por sete representantes da Secretaria Estadual de Saúde –
SESPA, seis Secretários Municipais de Saúde indicados pelo COSEMS – Colegiado de
Secretários Municipais de Saúde e pelo Secretário Municipal de Saúde da capital.
Ao término de 2002, a SESPA já descentralizou 149 unidades de saúde, sendo: 75 PS
(Postos de Saúde); 31 CS (Centros de Saúde); 42 UM (Unidades Mistas); e 1 UE (Unidade
de Emergência). Isso corresponde a 79% do total (189 unidades) previsto para acontecer
durante o período de execução do PPA 2000/2003.
Em relação à habilitação, dos 143 municípios paraenses, apenas 1 não aderiu à
municipalização. 44 encontram-se habilitados, pela NOB-SUS 01/96, na condição de
Gestão Plena do Sistema Municipal e 98 na condição de Gestão Plena da Atenção Básica.
Três municípios paraenses já conseguiram habilitar-se pela NOAS-SUS 01/2002.
8. RECURSOS HUMANOS.
Nos Recursos Humanos não só está o grande problema dos sistemas de saúde de hoje,
como também a mais importante das soluções capaz de mudar o sistema em sua
essência que é a ação terminal (artesanal, interpessoal) junto ao paciente.
A atividade de saúde é tipicamente artesanal. Nenhuma autoridade, hierarquia, de per si,
poderá modificar o que o artesão está fazendo na ponta do sistema. Esta compreensão e
a busca diuturna de solução para esta área é o maior dos desafios do sistema de saúde
público e privado. Vários são os problemas em relação aos Recursos Humanos: formação,
contrato de trabalho, condições de trabalho, salário, compromisso social e humanização
do atendimento.
Há um grande descompasso entre a necessidade e a oferta, qualitativa e quantitativa de
profissionais para atuarem no âmbito do SUS. A evolução dos conhecimentos e a

10. velocidade com que tem ocorrido, estão a demandar do aparelho formador de todos os
níveis e profissões de saúde uma agilidade não existente. De outro lado, tem restado aos
serviços de saúde realizar este papel de “formador” e atualizador dos profissionais que
necessita. Isto ou não tem ocorrido ou tem sido feito de maneira não adequada ao
funcionamento dos serviços e às modernas técnicas instrucionais .
Há um esgarçamento na relação entre os cidadãos que demandam os serviços de saúde ,
públicos e privados, e os profissionais de saúde. Desde o início se vêem como inimigos
potenciais e contendores. Os profissionais de saúde, em especial os médicos, se sentem
cada vez mais maltratados e desrespeitados pelos clientes. De outro lado os cidadãos a
cada dia se sentem pior tratados no aspecto humano, pelos profissionais de saúde. As
queixas se acumulam e, a maioria delas, refere-se à relação interpessoal.
O país tem 207.154 médicos ativos em junho de 1997. A média nacional é de cerca de
13,04 por 10 mil habitantes. Esse índice é superior ao considerado satisfatório pela OMS,
que é de 10 para cada 10 mil habitantes. A distribuição desse profissional, no entanto, é
bem desigual. Enquanto o Sudeste possui 18,13 médicos por 10 mil habitantes, o Norte
tem apenas 6,02. E eles se concentram majoritariamente nas áreas urbanas: cerca de
64% trabalham nas capitais brasileiras.
A distribuição de enfermeiros segue um perfil parecido: os melhores índices são
encontrados no Sudeste (5,13/10.000 habitantes) enquanto que no norte são apenas
2,81/10.000 habitantes).
A média de dentista é de 8,41 por 10.000 habitantes. O número de dentes permanentes
cariados, perdidos ou obturados na população de 12 anos cai 54,1% em dez anos,
atingindo 3,06% em 1996. Em 1986, a média era de 6,67%. O índice considerado
satisfatório pela OMS é de 3,0. A Região Norte, onde as crianças de 12 anos têm, em
média, 4,27 dentes cariados, perdidos ou obturados, é a única que se distancia da
recomendação da OMS.
HISTÓRIA DO SUS
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transformações no sistema de
saúde brasileiro, intimamente relacionadas com as mudanças ocorridas no âmbito políticoinstitucional. Simultaneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80, o
país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo de expansão da cobertura
assistencial iniciado na segunda metade dos anos 70, em atendimento às proposições
formuladas pela OMS na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava "Saúde para
Todos no Ano 2000", principalmente por meio da Atenção Primária à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sanitária Brasileira, constituído
inicialmente por uma parcela da intelectualidade universitária e dos profissionais da área
da saúde. Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos da
sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de saúde e alguns
parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime autoritário da ditadura militar,
eram dirigidas basicamente à construção de uma nova política de saúde efetivamente

11. democrática, considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram as propostas de implantação de uma rede de serviços voltada para a atenção
primária à saúde, com hierarquização, descentralização e universalização, iniciando-se já
a partir do Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), em
1976. Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos de Saúde (PREVSAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -, logo seguido pelo plano do Conselho
Nacional de Administração da Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982, a partir do qual
foi implementada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983. Estas
constituíram uma estratégia de extrema importância para o processo de descentralização
da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de 1986, considerada um marco
histórico, consagra os princípios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitária. Em
1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), como
uma consolidação das Ações Integradas de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a
universalização e a eqüidade no acesso aos serviços, a integralidade dos cuidados, a
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos sanitários, a
descentralização das ações de saúde, o desenvolvimento de instituições colegiadas
gestoras e o desenvolvimento de uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, promulgada em outubro de
1988, retrata o resultado de todo o processo desenvolvido ao longo dessas duas décadas,
criando o Sistema Único de Saúde (SUS) e determinando que "a saúde é direito de todos
e dever do Estado" (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igualitário às ações e serviços de
saúde, com regionalização e hierarquização, descentralização com direção única em cada
esfera de governo, participação da comunidade e atendimento integral, com prioridade
para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais. A Lei nº 8.080,
promulgada em 1990, operacionaliza as disposições constitucionais. São atribuições do
SUS em seus três níveis de governo, além de outras, "ordenar a formação de recursos
humanos na área de saúde" (CF, art. 200, inciso III).
DESCENTRALIZAÇÃO
A formulação e a implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) é a resultante de um
expressivo movimento de reforma sanitária, inserido no movimento mais amplo de
redemocratização do país e que teve na VIII Conferência Nacional de Saúde (1986) um de
seus "locus" privilegiados para o estabelecimento das grandes diretrizes para a
reorganização do sistema de saúde no Brasil.
Ao lado dos avanços no campo político-institucional, com a estratégia das Ações
Integradas de Saúde (AIS) e a implantação do Sistema Unificado e Descentralizado de
Saúde (SUDS), houve um trabalho político no campo legislativo na Assembléia Nacional
Constituinte, que estava formulando a nova Carta Magna do país. Desse modo, a saúde
teve um expressivo reconhecimento e inserção na nova Constituição Federal, promulgada
em outubro de 1988, destacando-se sua inclusão como um componente da seguridade
social, a caracterização dos serviços e ações de saúde como de relevância pública e seu
referencial político básico expresso no Artigo 196, no qual é assumido que "a saúde é um
direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que
visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso universal e

12. igualitário às ações e serviços para a sua promoção, proteção e recuperação". Além disso,
foram assumidos também os princípios da universalidade, da eqüidade e integralidade às
ações de Saúde.
Nesse processo, o país teve, assim, uma política de saúde claramente definida
constitucionalmente no sentido de política pública, como política social, , implicando,
portanto, em mudanças substantivas para sua operacionalização nos campos políticojurídicos, político-institucional e técnico-operativo.
Todavia, a natureza, complexidade e abrangência dessas mudanças e suas implicações
em termos de situações e interesses existentes, associados ao momento político,
processo eleitoral e eleição de um governo não comprometido com as teses centrais da
reforma sanitária, dificultaram a implementação dessa nova política de saúde.
Tanto que a sua regulamentação só foi estabelecida no final de 1990, com as Leis 8.080 e
8.142, nas quais se destacaram os princípios organizativos e operacionais do sistema, tais
como a construção de modelo de atenção fundamentado na epidemiologia, o controle
social e um sistema descentralizado e regionalizado com base municipal.
No plano executivo, ocorreram atos normativos e administrativos que têm relações e
implicações com a implantação e operacionalização da política de saúde, particularmente
quanto ao seu eixo de descentralização/municipalização. Em 1990, o Ministério da Saúde,
incumbiu o INAMPS, por meio da Portaria GM 1.481, de 31/12/90, de "implantar a nova
política de financiamento do SUS para 1991...", surgindo, assim, a Norma Operacional
Básica/SUS Nº 1, NOB SUS 01/91, aprovada e instituída pela Resolução INAMPS no 258,
de 07/01/91. Essa NOB recebeu acentuadas críticas, particularmente por estabelecer o
convênio como mecanismo de articulação e repasse de recursos e por ser centralizadora,
embora se apresentasse como apoio à descentralização e reforço do poder municipal.
No mês de julho de 1991, a NOB SUS-01/91 foi modificada pela Resolução INAMPS no
273, de 17/07/91, com base nas propostas apresentadas, sobretudo, pelo Conselho
Nacional de Secretários de Saúde - CONASS e pelo Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde - CONASEMS. Em fevereiro de 1992, foi editada a Norma
Operacional Básica do Sistema Único de Saúde para 1992, NOB-SUS 01/92,
representando, na realidade, o "acordo possível" naquele momento.
Estas regulamentações jurídicas e reformulações institucionais são, evidentemente,
reflexos e instrumentos de decisões políticas maiores, das relações de poder no aparelho
estatal e na sociedade. De qualquer modo, todo este processo, com seus avanços e
recuos, acordos e conflitos, foi mudando a realidade política e institucional do SUS,
particularmente com a ampliação e articulação das Secretarias Municipais de Saúde e a
revisão dos papéis e poderes das Secretarias Estaduais de Saúde e do próprio Ministério
da Saúde.