O documento discute a estratificação de risco cardiovascular e o tratamento da dislipidemia. Ele fornece diretrizes sobre como classificar o risco de um paciente como muito alto, alto, intermediário ou baixo e recomendações sobre metas de tratamento de acordo com o risco. Também discute opções de tratamento não medicamentoso e medicamentoso para o controle dos lípidos.

1. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
CARDIOVASCULAR
E
TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA

2. TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL
HAB.)PARA AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA
ETÁRIA EM MULHERES-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E
2014

3. TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL HAB.)PARA
AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA EM
HOMENS-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E 2014

4. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR

5. RISCO MUITO ALTO
 Indivíduos que apresentem doença
aterosclerótica significativa (coronária,
cerebrovascular, vascular periférica)
com ou sem eventos clínicos, ou
obstrução ≥ 50% em qualquer território
arterial.

6. RISCO ALTO
 Portadores de aterosclerose na forma subclínica
documentada por metodologia diagnóstica:
ultrassonografia de carótidas com presença de
placa; Índice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,9; escore
de Cálcio Arterial Coronariano (CAC) > 100 ou a
presença de placas ateroscleróticas na
angiotomografia (angio-CT) de coronárias.
 Aneurisma de aorta abdominal.
 Doença renal crônica definida por Taxa de Filtração
Glomerular (TFG) < 60 mL/min, e em fase não
dialítica.
 Aqueles com concentrações de LDL-c ≥ 190 mg/dL
 Presença de diabetes melito tipos 1 ou 2, e com
LDL-c entre 70 e 189 mg/dL e presença de
Estratificadores de Risco (ER) ou Doença
Aterosclerótica Subclínica (DASC).

7. ESTRATIFICADORES DE RISCO (ER)
 Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na
mulher
 Tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos
 História familiar de parente de primeiro grau
com DCV prematura (< 55 anos para homem e <
65 anos para mulher
 Tabagismo (pelo menos um cigarro no último
mês)
 Hipertensão arterial sistêmica
 Síndrome metabólica, de acordo com a
International Diabetes Federation
 Presença de albuminúria > 30 mg/g de
creatinina e/ou retinopatia
 TFG < 60 mL/min.

8. DOENÇA ATEROSCLERÓTICA
SUBCLÍNICA(DASC)
 Ultrassonografia de carótidas com
presença de placa > 1,5 mm
 ITB < 0,9
 Escore de CAC > 10
 Presença de placas ateroscleróticas na
angio-CT de coronárias.
 Pacientes com LDL-c entre 70 e 189
mg/dL, do sexo masculino com risco
calculado pelo ERG > 20% e nas mulheres
> 10%

9. RISCO INTERMEDIÁRIO
 Indivíduos com ERG entre 5 e 20% no
sexo masculino e entre 5 e 10% no sexo
feminino, ou ainda os diabéticos sem os
critérios de DASC ou ER listados
anteriormente

10. RISCO BAIXO
 Pacientes do sexo masculino e feminino
com risco em 10 anos < 5%, calculado
pelo ERG .

11. ESCORE DE RISCO
GLOBAL
( ERG )
Estima o risco de infarto do miocárdio,
AVC, ou insuficiência cardíaca, fatais ou
não fatais, ou insuficiência vascular
periférica em 10 anos.

12. ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA HOMENS

13. PONTUAÇÃO DO ERG PARA HOMENS

14. ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA MULHERES

15. PONTUAÇÃO DO ERG PARA MULHERES

16. ERG EM PACIENTES UTILIZANDO ESTATINAS
NO CASO DE PACIENTES EM USO DE
ESTATINAS, DEVE-SE MULTIPLICAR O
COLESTEROL TOTAL (CT) POR 1,43.
ERG C/ESTATINAS = CT x 1,43
NESTES CASOS CONSIDERA-SE UMA
REDUÇÃO MÉDIA DO LDL DE 30 %

18. LINK DE ACESSO
Calculadora para estratificação
de risco cardiovascular
http://departamentos.cardiol.br/
sbc-da/2015/

19. ORGANIZAÇÃO DO CUIDADO A PARTIR DO
RISCO CARDIOVASCULAR

20. TRATAMENTO DAS
DISLIPIDEMIAS

21. VALORES REFERENCIAISE DE ALVO TERAPÊUTICO,
CONFORME AVALIAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR,
PARA ADULTOS ACIMA DE 20 ANOS

22. METAS TERAPÊUTICAS

23. TRATAMENTO CONFORME RISCO
CARDIOVASCULAR

24. TRATAMENTO NÃO
MEDICAMENTOSO

25. MEDIDAS NO CONTROLE DA
HIPERCOLESTEROLEMIA
 TERAPIA NUTRICIONAL
ISENTA DE ÁCIDOS GRAXOS TRANS
GRAXOS SATURADOS : <10 % P/ SAUDÁVEIS
<7% C/ RCV AUMENTADO
 SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS
SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS,
PRINCIPALMENTE POLI-INSATURADOS

26. MEDIDAS NO CONTROLE DA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
 TERAPIA NUTRICIONAL
 CONTROLE DO PESO CORPORAL
 REDUÇÃO DE BEBIDA ALCOÓLICA
 REDUÇÃO DE ACÚCARES E CARBOHIDRATOS
 SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS
SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS

27. ÔMEGA 3
 ÁCIDOS GRAXOS DA SÉRIE ÔMEGA 3:
 ALA- ORIGEM VEGETAL
 EPA E DHA – PEIXES E CRUSTÁCEOS DE ÁGUAS
FRIAS
 SUPLEMENTAÇÃO DE 2 A 4 GR/DIA
 ADJUVANTE NO TRATAMENTO DA
HIPERTRIGLICERIDEMIA (REDUZ TG DE 25 A 30 %)
 ESTUDOS RANDOMIZADOS RECENTES, NÃO
COMPROVAM BENEFÍCIO DA SUPLEMENTAÇÃO DE
ÔMEGA 3 NA REDUÇÃO DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES MAIORES

28. FITOSTERÓIS
 FONTES: ÓLEOS VEGETAIS,CEREAIS,GRÃOS E DEMAIS
VEGETAIS
 SUPLEMENTAÇÃO DE 2 GR AO DIA, ADMINISTRADOS
NAS REFEIÇÕES.
 REDUZ ABSORÇÃO DE COLESTEROL
 REDUZ LDL-C CERCA DE 10 %
 REDUZ TRIGLICERIDES DE 6 A 20 %

29. FIBRA SOLÚVEL
 DIMINUI A ABSORÇÃO DO COLESTEROL E
AUMENTA A SUA EXCREÇÃO NAS FEZES
 PSYLIUM É A FIBRA SOLÚVEL MAIS ESTUDADA
 7 A 15 GR/ DIA PODE REDUZIR DE 5,7 A 20 %
DO LDL-C , E 2 A 15% do COLESTEROL

30. RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS

31. GRAUS DE RECOMENDAÇÃO E NÍVEIS DE
EVIDÊNCIA

32. IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES
E DE ESTILO DE VIDA SOBRE A
TRIGLICERIDEMIA

33. IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE
ESTILO DE VIDA SOBRE A HIPERCOLESTEROLEMIA
(CT E LDL-C)

34. IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE
ESTILO DE VIDA SOBRE OS NÍVEIS DE HDL-C

35. ORIENTAÇÕES DA AMERICAN HEART
ASSOCIATION

36. PERCENTUAL DE HOMENS QUE CONSOMEM 5
OU MAIS PORÇÕES DIÁRIAS DE FRUTAS OU
HORTALIÇAS , SEGUNDO A VIGITEL 2017.

37. PERCENTUAL DE MULHERES QUE
CONSOMEM 5 OU MAIS PORÇÕES
DIÁRIAS DE FRUTAS OU HORTALIÇAS,
SEGUNDO A VIGITEL 2017

38. ATIVIDADE FÍSICA
AS DIRETRIZES BRASILEIRAS RECOMENDAM:
 150 MINUTOS DE ATIVIDADE AERÓBICA
MODERADA POR SEMANA
 ATIVIDADES ANAERÓBICAS, EM UMA
SESSÃO , 2 VEZES POR SEMANA

39. TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO

40. MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS
 ESTATINAS
 FIBRATOS
 EZETIMIBA
 RESINAS
 ÁCIDO NICOTÍNICO
 ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA 3
 INIBIDORES DA PCSK9

41. POTÊNCIA DAS ESTATINAS

42. EFEITOS PLEIOTRÓPICOS DAS ESTATINAS

43. AVALIAÇÃO DA PROBABILIDADE DE ASSOCIAÇÃO
DOS SINTOMAS MUSCULARES AO TRATAMENTO
COM ESTATINAS

44. CLASSIFICAÇÃO PARA OS SINTOMAS
MUSCULARES RELACIONADOS AS
ESTATINAS(SMRE)

45. ORIENTAÇÕES PARA MANEJO DAS
ESTATINAS NOS PACIENTES INTOLERANTES
 SMRE 0 - MANTER
 SMRE 1 - MESMA ESTATINA OU OUTRA EM BAIXA
DOSE, AJUSTE A CADA 4-6 SEM.
 SMRE 2 - SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR CPK
 SMRE 3 E 4 – SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR
CPK, REINTRODUZIR EM BAIXA DOSE EM 4 A 6 SEM.
CASO A CPK NÃO NORMALIZE EM 4 A 6 SEMANAS,
INVESTIGAR OUTRAS CUSAS DE MIOPATIAS

46. COMORBIDADES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA
OS SINTOMAS MUSCULARES RELACIONADOS AS
ESTATINAS

47. NÍVEL DE EVIDÊNCIA E GRAU DE RECOMENDAÇÃO PARA AS
OPÇÕES TERAPÊUTICAS EM PACIENTES INTOLERANTES AS
ESTATINAS

48. ASPIRINA

49. “OS BENEFÍCIOS EM EVITAR EVENTOS VASCULARES GRAVES FORAM
AMPLAMENTE CONTRABALANCEADOS PELO EXCESSO DE
SANGRAMENTOS IMPORTANTES CAUSADOS”

50. OBRIGADO
DRA. MARIA TERESA PIERINI
CARDIOLOGISTA E CLÍNICA GERAL