1. CORRELAÇÃO ENTRE PRESSÃO INTRA ABDOMINAL ELEVADA E
A REEXPANSÃO PULMONAR
Pós Graduando Maks Ohse
O aumento de pressões dentro de compartimentos é uma causa importante de
disfunção orgânica e é associado com maior mortalidade em pacientes graves. (1-4)
Várias situações na doença critica podem se associar com aumento de pressões em
compartimentos, incluindo a ventilação com pressão positiva, a infusão de grandes
alíquotas de fluidos e variações no conteúdo vascular de sangue.(1)
A ventilação mecânica, por exemplo, é uma terapia salvadora e capaz de melhorar a
oxigenação em vários cenários clínicos. Entretanto, a ventilação mecânica,
especialmente com o uso de pressões altas de vias aéreas, pode estar associada com
complicações respiratórias (5,6) e sistêmicas, incluindo distúrbios hemodinâmicos
severos,(7) aumento da PIA(8).
Uma ocorrência freqüente no pós-operatório de cirurgias abdominais é o aumento da
pressão intra-abdominal (PIA) (9,10).
A obesidade visceral (devida à policitemia, aumento da pressão abdominal levando a
estase venosa nos membros inferiores e diminuição da atividade fibrinolítica) leva a
um estado de hipercoagulabilidade (11-13) e a um risco aumentado de trombose
venosa profunda e embolia pulmonar, sendo preconizado por alguns autores a
anticoagulação profilática desses pacientes no pós-operatório (14).
Elevação da PIA afeta diretamente a função pulmonar. A complacência pulmonar sofre
como resultado progressivo da redução da capacidade pulmonar total (CPT), CRF,
volume residual (VR). E são manifestados clinicamente por elevação
hemidiafragmática na radiografia de tórax. Essas mudanças são bemperceptíveis a
partir da PIA de 15mmHg. Falência respiratória secundária a hipoventilação resulta da
elevação progressiva da PIA. A resistência vascular pulmonar aumenta como
resultado da redução da oxigenação alveolar e aumento da pressão torácica.
Ultimamente, a disfunção orgânica pulmonar é manifestada por hipóxia, hipercapnia e
aumento da pressão ventilatória. Descompressão da cavidade abdominal resulta em
reversão precoce da falência respiratória. (15-19)
A pressão intra-abdominal influência o sistema respiratório, repercutindo no diafragma,
o qual por sua vez empurra ambas hemicúpulas para cima, causando assim um típico
padrão de doença pulmonar restritiva, com queda na capacidade residual funcional e
nos volumes pulmonares, o que predispõe a atelectasia, ao aumento da resistência
vascular pulmonar, anormalidade na relação ventilação-perfusão, prejuízo na troca
gasosa, diminuição da complacência pulmonar com dificuldade na ventilação. (20)

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