Fenobarbital para cães e gatos com epilepsia

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Fenobarbital para cães e gatos com crises epilépticas: Uso seguro do
medicamento no âmbito médico veterinário
Research · January 2022
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Nathalie L S Dewulf
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Fenobarbital
para cães e gatos com crises epiléticas
Uso seguro do medicamento no âmbito médico veterinário
JAN2022
VOLUME1
EDIÇÃO1
ISBN:978-65-00-37835-1
P R U M A

P R U M A
Fenobarbital
ISBN:978-65-00-37835-1 VOLUME 1IEDIÇÃO1 JANEIRO2022
Boletim Informativo
Fenobarbital para cães e gatos com crises epitéticas
Goiânia - GO, 2022
Qualquer parte desta publicação pode ser reproduzida, desde que citada a fonte.
Disponível também em: farmarcia.ufg.br ; evz.ufg.br ; hospitalveterinario.evz.ufg.br
ISBN: 978-65-00-37835-1
*Figuras foram retiradas dos itens de mídia fornecidos pela Canva , permitidos para uso
sem fins lucrativos.
Membros
Coordenação: (orientador e co-orientadores)
• Angela Ferreira Lopes (angela_lopes@ufg.br)
• Bruno Benetti Junta Torres (brunobjtorres@ufg.br)
• Nathalie de Lourdes Souza Dewulf (nlsdewulf@ufg.br)
Equipe Técnica:
•Amanda Alves Ferreira (Amandaalves2@discente.ufg.br )
•Amanda Cecília Teodoro Landim (amanda_landim@discente.ufg.br )
• Angela Ferreira Lopes (angela_lopes@ufg.br)
• Ariel Silvestre Freitas (arielsilvestre@discente.ufg.br )
• Brenda Garcia Bentivoglio da Silva (brenda_garcia@discente.ufg.br)
• Bruno Benetti Junta Torres (brunobjtorres@ufg.br)
• Laura Carvalho Silva Pureza (laura.pureza@discente.ufg.br)
• Luana de Sousa Ribeiro (luanadsribeiro@discente.ufg.br )
• Luísa Moreira Costa Chagas (luisamoreira@discente.ufg.br )
• Nathalie de Lourdes Souza Dewulf (nlsdewulf@ufg.br)
•Nathânia Rodrigues Santiago (nathsantiago2@gmail.com )
• Thayron Rhangell Lima dos Santos (trhangell@discente.ufg.br )
Design Editorial:
• Laura Carvalho Silva Pureza (laura.pureza@discente.ufg.br)

P R U M A
Fenobarbital
ISBN:978-65-00-37835-1 VOLUME1IEDIÇÃO1 JANEIRO2022

Principais
indicações
O fenobarbital é um fármaco
antiepiléptico (FAE) eficaz, de baixo
custo e seguro, para tanto, o
monitoramento do uso se faz
necessário. Fenobarbital é o FAE de
eleição como primeira escolha para a
maioria dos cães e gatos
diagnosticados com epilepsia
idiopática, ou seja, cuja causa seja de
origem genética, suspeita genética ou
desconhecida¹. Nesses pacientes, o
fenobarbital mostrou ser eficaz em
60-93% dos caninos e 50-80% dos
felinos ²,³.
O fenobarbital é também indicado no
tratamento da epilepsia estrutural e
de crises epilépticas reativas
(provocadas), nas quais as crises
epilépticas recorrentes são
secundárias à doença intracraniana e
distúrbios extracranianos (tóxico ou
metabólico), respectivamente2,4.
Nesses casos, além do tratamento
com fenobarbital, deve-se identificar
e tratar as causas primárias das
crises epilépticas.
P R U M A

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Objetivos terapêuticos
Checklist
Eliminar as crises epilépticas;
Diminuir a frequência das crises em pelo menos 50% dos
episódios após o início da terapia com uso de fenobarbital 4;
Diminuir a gravidade e a duração dos episódios e as
comorbidades associadas à epilepsia, evitando-se ao máximo os
efeitos indesejáveis do fenobarbital, e melhorar a qualidade de
vida do paciente e de sua família.
Objetivos primários
Objetivos secundários

Quadro 1 - Dose, posologia, forma farmacêutica e monitoramento da terapia
antiepiléptica com fenobarbital em cães ou gatos
Quadro 2 - Aspectos técnicos relativos ao preparo e administração da terapia
antiepiléptica com fenobarbital em cães ou gatos
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VOLUME1IEDIÇÃO1 JANEIRO2022
Manutenção: 3mg/kg naqueles cães e gatos com baixa frequência de crises, ou seja, sem histórico de crises agrupadas (cluster) ou sustentadas (status
epilepticus); 5mg/kg nos pacientes com alta frequência ou com histórico de cluster, status epilepticus5. Casos específicos de mais difícil controle podem se
beneficiar com administração a cada 8 horas6. Meia vida de 48 a 72 horas em monoterapia ou em uso associado.
Dose de carregamento (loading dose): É utilizada em casos de emergência (cluster ou status epilepticus) com objetivos de melhor controle das crises e
alcançar a estabilização sérica do fenobarbital mais precocemente.
a
b
IM: Intramuscular
IV: Intravenoso
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Quadro 3 - Monitoramento sérico do fenobarbital
Quadro 4 - Apresentação e forma farmacêutica do fenobarbital com suas respectivas
concentrações e unidades disponíveis no mercado brasileiro

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COMPRIMIDOS
FORMULAÇÕES LÍQUIDAS
FORMULAÇÕES TRANSDÉRMICAS
São utilizados como adjuvantes, na manipulação do fenobarbital comprimido,
amido de milho, lactose monoidratada, povidona k30, estearato de magnésio,
carbonato de cálcio e dextrina. Nesta forma farmacêutica o medicamento pode ser
manipulado ou encontrado comercialmente como de referência, genérico ou
similar, conforme descrito no quadro 5.
Pode-se ter como coadjuvantes glicerol, álcool etílico 96°GL, corante nova
coccina, sacarina sódica diidratada, hidróxido de sódio, propilenoglicol, essência
de framboesa e água purificada. O fenobarbital na forma líquida é encontrado na
sua forma industrializada de referência e genérico, conforme descrito no quadro 5.
Podem ser preparadas em um gel de polímero ou base de composição que aumenta
a absorção através da pele ao ser aplicada nas orelhas dos gatos. O organogel
Pluronic Lecithin Organogel (PLO) é a melhor base para formulação do fenobarbital
transdérmico, segundo Delamaide Gasper et al. (2015). No Brasil, este medicamento
na forma de gel somente é encontrado na forma manipulada.
Aspectos farmacotécnicos de preparo
*Informações baseadas na bula do medicamento fenobarbital15.
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Quadro 5 - Reações Adversas relacionadas ao uso de fenobarbital
Quadro 6 - Desmame do fenobarbital
FAE - fármaco antiepiléptico
A cada 6 meses deve ser realizado o monitoramento
RAM: Reações Adversas a Medicamentos
AST: aspartato aminotransferase
ALT: alanina aminotransferase
GGT: gama glutamil transpeptidase
FA: fosfatase alcalina
a
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ISBN:978-65-00-37835-1 VOLUME1IEDIÇÃO1 OUTUBO2021
MECANISMO DE AÇÃO
O fenobarbital aumenta o limiar epileptogênico e atua na diminuição
da propagação da descarga dos neurônios ao seu redor, por meio da
potencialização do neurotransmissor inibitório GABA (figura 1). Os
barbitúricos, de forma geral, atuam no aumento do tempo que os
canais de íon cloreto permanecem abertos, levando à hiperpolarização
do neurônio e reduzindo, efetivamente, a taxa de dissociação do GABA
e seus receptores.²³
Extracelular
Intracelular
Cl-
Sitio dos
Barbitúricos
GABA
Figura 1. Receptor GABAérgico.
Fonte: próprio autor com elementos fornecidos na plataforma Canva
Pelo fato de ser um fármaco lipossolúvel, consegue ser disseminado
por todo o organismo do animal, atravessando a barreira
hematoencefálica e alcançando o tecido encefálico.

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Um paciente canino, da raça Labrador
Retriever de dois anos de idade e
pesando 35kg foi atendido após ter
apresentado duas crises epilépticas nos
últimos seis meses. Na avaliação
neurológica e nos exames
complementares recomendados pela
Força-Tarefa Internacional de Epilepsia
Veterinária (sigla em inglês, IVETF)2
.não foram observadas alterações,
sendo, portanto, diagnosticado com
epilepsia idiopática. Foi iniciado o
tratamento com um comprimido de
100mg de fenobarbital
(aproximadamente 3mg/kg) a cada 12
horas. Dois dias após iniciar o
tratamento, o tutor relatou que o cão
estava muito sonolento e perguntou se
poderia diminuir a dose. Foi explicado
que esse efeito adverso é esperado e
transitório, de modo que a dose não
deveria ser diminuída. Após 14 dias o
paciente retornou para coleta de
amostra de sangue para mensuração
sérica do fenobarbital. Nesta ocasião, o
tutor relatou que após sete dias de
administração, o cão já não mostrava
sinais de sonolência. Uma vez que a
mensuração sérica resultou em 27µg/mL
de sangue (referência 15-40 µg/mL)
e o paciente não teve mais crises,
optou-se por aumentar
Caso Clinico
os intervalos de acompanhamento. Em
um dos seus retornos futuros, foi
constatado aumento das enzimas
hepáticas que fez com que o tutor
questionasse a manutenção do fármaco.
Foi explicado que essa alteração é
esperada devido ao mecanismo de ação
do fármaco. Além disso, como o cão já
estava há mais de ano sem apresentar
crises, o tutor perguntou se não seria
possível retirar o medicamento. Foi
então orientado sobre a possibilidade de
tentativa de desmame e observação
clínica, mas que deveria estar ciente que
as crises poderiam voltar. Com a
anuência do tutor, iniciou-se a redução
de 25% da dose inicial, ou seja, passou-se
a administrar um comprimido e meio
(75mg) de fenobarbital a cada 12 horas.
Na semana seguinte, o paciente
apresentou uma nova crise e, portanto,
a dose anterior foi reestabelecida e o
tutor instruído sobre a necessidade de
manutenção do fármaco sob
supervisão constante para
o resto da vida. O paciente
não teve mais crises
optou-se por aumentar
os intervalos de
acompanhamento.

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ISBN:978-65-00-37835-1

P R U M A
R e f e r ê n c i a s
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