1) As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte entre pacientes com diabetes tipo 2 e risco cardiovascular é maior entre esses pacientes.
2) A doença renal crônica está associada a maior inflamação e disfunção endotelial que contribuem para aterosclerose.
3) Pacientes com doença renal em estágio inicial apresentam baixa taxa de formação óssea, o que pode estar relacionado à calcificação vascular.
2. DCV vs. DRC
OMS
DM – 217 milhões em 2005 366 milhões em 2030
“epidemia mundial de síndrome metabólica e DM”
Maior prevalência de DM
alta morbidade e mortalidade – aterosclerose
- Dça coronariana
- Ac. vascular cerebral
- Dça arterial periférica
Diabetes Care 2004, 27: 1047
NEJM 1998, 339:229
3. DCV vs. DRC
Doenças Cardiovasculares
80% causas de óbito de pac. DM tipo 2
Estudos epidemiológicos
- DM vs. nDM 2 – 4 X risco DCV ( 12 X DM I)
Framingham Heart Study 2 – 10 X risco
- Dça coronariana, AVC, ICC, óbito DCV
Doença Renal Crônica
Diabetes Care 1979, 2: 120
NEJM 1998, 339:229
AJKD 2005, 45:S1
USRDS 2005
4. DCV vs. DRC
7582 HA +DM projeto italiano
risco de HVE 23% para cada 21mL/min TFG
5. USRDS – 1995 a 1999, n= 373.539 pac. início – diálise
38,4% HA+DM / 11,4% DM / 37,4% HA / 12,8% nada
0
1
2
3
4
5
6
ICC D Isq. IAM
DM + HÁ DM HÁ Nada
Odds
ratio
DCV vs. DRC
6. DCV vs. DRC
7788 pac ICC – 987 pares DRC vs. DRC + DM
13. Am J Kidney Dis, 2008
123 pacientes em conservador
correlação com a gordura visceral
medida pela CT
Fatores de risco DCV
(lípides, HOMA, PCR)
Calcificação coronariana e adipocinas ?
DCV vs. DRC
21. Coronary calcification is associated with lower bone formation rate in CKD
patients not yet in dialysis treatment.
CristianneTomiyama1, Aluizio B. Carvalho1, Andrea Higa1, Vanda Jorgetti2, Sérgio A. Draibe1,
Maria Eugênia F. Canziani1.
1Department of Internal Medicine/ Division of Nephrology, Federal University of São Paulo, São Paulo,
Brazil; 2Department of Internal Medicine/ Division of Nephrology, University of São Paulo, São Paulo,
Brazil
CT + biopsia óssea n= 50
51 ± 11anos, 68% masc, 30% DM, Clcr 39 ± 19 mL/min
BMI > 25 kg/m2 (%) 27 (54%)
Ionized calcium (mmol/L) 1.30 ± 0.06
Phosphorus (mg/dL) 3.8 ± 0.7
Alkaline phosphatase (U/L) 116 (37 – 634)
Intact parathyroid hormone (pg/mL) 83 (26 – 548)
25(OH) vitamin D (ng/mL) 30.8 ± 10.1
1.25 (OH)2 vitamin D (pg/mL) 39.9 ± 18.1
JBMR 2009- in press
Deficiência de Vitamina D – 10%
Insuficiência de Vitamina D - 32%
26. DCV vs. DRC
Impact of vascular calcification in CKD patients not yet on dialysis
Watanabe R; Lemos MM; Draibe AS;Canziani ME
n = 117 pac, 2 anos de segmento
p= 0.051 p= 0.002
29. Basal 12-meses
Não-progressores 0.007 ± 0.008 0.11 ± 0.10
Progressores 0.01 ± 0.01 0.02 ± 0.02
Bone formation rate µm3/µm2/day
-0,05
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
Non-progressors Progressors
p = 0.003
Baixo remodelamento no início
Não-progressores vs Progressores
Mudanças dos parâmentros histomorfométricos em 1 ano
DCV vs. DRC
30. Fatores de risco cumulativo para DCV na DRC
ICC
Ac. Vascular cerebral
HVE
D. Coronariana
D. Vascular periférica
IAM
Específico da uremia
hiperpara
P
PCR
Tradicionais modificaveis
HA Fumo
Tradicionais não modificaveis
idade
sexo Hist. familiar DM
M
A
N
E
J
O
31. DCV vs. DRC
Metas
Parar fumar
PA < 130/80 mmHg
LDL < 100mg/dl
TG < 130mg/dl
HbA1c < 7%
Perder peso
Aspirina
Exercício
Dieta
AJKD 2007;49(2 Suppl2):S28
33. NEJM 2005;353:2643
Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease
in patients with type 1 diabetes.
Nathan DM, et all
42% risco 57% risco
DCV vs. DRC
34. Saída do plano
Morte (antes do
Tx ou diálise)
Transplantado
Iniciou diálise
Nenhum dos
anteriores
FG, 60-89
Proteinúria (-)
(n=14.202)
14,9
10,2
0,01
0,06
74,8
2
FG= 60-89
Proteinúria (+)
(n=1.741)
16,2
19,5
0,2
0,9
63,3
3
FG= 30-59
(n=11.278)
10,3
24,3
0,2
1,1
64,2
4
FG= 15-28
(n= 777)
6,6
45,7
2,3
17,6
27,8
Estágios da DRC
Arch Intern Med. 2004;164:659
n=27.997, 2 medidas Cl <90mL/min,seguimento 5 anos
DCV vs. DRC