Baixa estatura na infância e adolescência pode levar a mudanças comportamentais e problemas sociais e escolares que muitas vezes não são revertidos. O hormônio do crescimento passou a ser usado para tratar crianças de baixa estatura, mesmo sem deficiência comprovada, levando a um aumento do número de crianças tratadas.

1. BAIXA ESTATURA CRIANÇA, INFANTO-JUVENIL,
ADOLESCENTE PODE LEVAR A MUDANÇAS
COMPORTAMENTAIS A NÍVEL SOCIAL, ESCOLAR, ETC, MUITAS
VEZES SEM REVERSÃO NA ESCOLA
MOLÉCULA DE GH
Antes do advento do GH-hormônio de crescimento biossintética em
1985, suprimentos limitados de GH-hormônio de crescimento foram
estritamente racionados e só as crianças com deficiência de GHhormônio de crescimento clássico DGH-deficiência de hormônio de
crescimento eram elegíveis para o tratamento. Depois disso, fontes
ilimitadas levaram a um crescente número de indicações aprovadas,
como a Síndrome de Turner, Síndrome de Prader-Willi, insuficiência
renal crônica e pequeno para a idade gestacional (P.I.G.). Uma
doença conhecida como DGH-deficiência de hormônio de
crescimento também foi alvo, porque se observou que as crianças
de baixa estatura produziam menor quantidade de GH-hormônio de
crescimento do que as crianças mais altas. O fato de que os testes
bioquímicos para DGH-deficiência de hormônio de crescimento não
são confiáveis só reforçou o argumento e levou essas crianças a ser
foco também da terapia de GH-hormônio de crescimento. Uma
aparentemente fraca taxa de crescimento também se tornou um
critério para a terapia. Dados de crescimento de curto prazo, no
entanto, em grande parte por causa de erros de medição, não
podem distinguir de forma confiável entre o crescimento normal e
anormal. No longo prazo, é claro, as crianças de baixa estatura irão
crescer mais lentamente do que as altas, mas isso não torna a sua
taxa de crescimento anormal. O que tem surgido nos últimos anos é,

2. em essência, uma situação em que a baixa estatura tornou-se
tratável, permitindo até mesmo que a criança normal de baixa
estatura pode se tornar um alvo em potencial para a terapia de
promoção do crescimento. Para começar, o GH-hormônio de
crescimento foi em grande parte dada no contexto de ensaios
clínicos, mas a recente decisão da FDA (Food and Drug
Administration) veio contribuir para seu uso.
As proporções exatas de crianças atualmente que fazem tratamento
são desconhecidas, mas, mesmo antes de 2003, um relatório
sugeriu que cerca de 40% das crianças que não pareciam
apresentar DGH-deficiência do hormônio de crescimento, e ao
mesmo tempo nos EUA, a ISS-baixa estatura idiopática sozinha
correspondia de um em três de todas as crianças que faziam
tratamento com GH-hormônio de crescimento. Um dos argumentos
utilizados no apoio de tratamento com GH para a criança normal de
baixa estatura é baseado na noção de que a medicina é para o alívio
do sofrimento, o tratamento das pessoas, e não doenças. Por que
devemos oferecer GH-hormônio de crescimento só para a criança
que tem DGH-deficiência de hormônio de crescimento e não utilizálo em outra criança, que secreta bastante GH-hormônio de
crescimento, mas é de baixa estatura. O funcionamento psicossocial

3. pode ser o mesmo? Embora possa haver benefícios metabólicos do
tratamento com GH-hormônio de crescimento em algumas
condições patológicas, na maioria dos casos, a lógica por trás do
tratamento é o aumento da velocidade de crescimento no curto
prazo e estatura adulta mais alta. Isto é baseado em uma crença
generalizada de que a baixa estatura constitui uma desvantagem
psicossocial e é aí que reside a deficiência, mas quais provas temos?
Estatura e estereótipos sociais
Estereótipos sociais associados à estatura incomum em uma das
extremidades da faixa de altura inclui o chamado “gigante gentil”
em um extremo e a “Síndrome do homem Baixo” pejorativa ou
"Complexo de Napoleão”, no outro. A literatura sugere que os
estereótipos sociais de altura podem ser estabelecidos em uma
idade precoce. Mesmo as crianças muito jovens, mas altas, a ela são
atribuídas características positivas e são atribuídas características
negativas à crianças baixas. Estudos experimentais com jovens em
situações sociais hipotéticas têm mostrado 'status' para equiparar
com 'estatura', em que a homens altos são atribuídas qualidades
esperadas de pessoas de sucesso.
Os resultados de outros estudos indicam que as pessoas em
empregos de “status alto” são geralmente mais altas do que
aquelas em empregos de “status baixo”. A presença física
imponente, aparentemente, confere uma vantagem na política

4. moderna, onde candidatos presidenciais mais altos têm tipicamente
a preferência do eleitorado. Na ausência de informações adicionais,
as primeiras impressões podem muito bem ser tendenciosas por
estereótipos populares, mas demonstrou-se que a influência da
altura é diminuída em que fatores contextuais, tais como educação
e outras características individuais são incorporadas. Embora tenha
havido alguns relatos que ligam altura e renda, eles são
inconsistentes e a relação é atenuada quando controlado por
variáveis potencialmente confundidoras, tais como nível de
escolaridade, estado civil e raça.
Baixa estatura na clínica pediátrica
Mais comumente, a baixa estatura
aparece como uma característica física
isolada em uma criança de outra
maneira saudável, ou seja, “baixa
estatura idiopática”. No entanto, a
crença de que essas crianças estão em
desvantagem devido a sua altura é
generalizada. Em uma pesquisa, 56%
dos médicos disseram que a altura
prejudica o bem-estar emocional em
crianças abaixo do terceiro percentil.
Existem várias explicações possíveis
para essa crença. Até recentemente,
quase todos os estudos destinados a
avaliar a adaptação psicológica de
crianças com baixa estatura foram baseados em pacientes
clinicamente referidos com toda uma variedade de diagnósticos
médicos. A patologia de base específica para cada condição, um
exemplo seria a Síndrome de Turner, é provável que dificulte o
ajustamento psicossocial e educacional normal.
Além disso, muitos dos estudos anteriores foram realizados em um
tempo quando a terapia de GH-hormônio de crescimento foi
estritamente racionada, e, portanto, incluímos apenas os mais
severamente afetados pela sua baixa estatura. Os problemas de
adaptação
social
incluíram
estigmatização,
juvenilização,
imaturidade e falta de assertividade. Alguns têm sugerido que
crianças baixas são condicionadas a se comportar de forma

5. socialmente imatura e que a ansiosa, criança introvertida de baixa
estatura estereotipada poderia muito bem ser o resultado de
"experiências associadas à pequena estatura". A criança ou o
adolescente, que é tratado de acordo com a idade aparentada pela
altura, em vez de idade cronológica é susceptível a retirar-se do
grupo, ou pode preferir conviver com crianças mais jovens ou
mesmo adultos. Algumas crianças de baixa estatura talvez tentam
compensar a baixa estatura sendo mais assertivas e beligerantes ou
buscam a aprovação pelos pares como o mascote do grupo ou
palhaço. Alternativamente, foi sugerido que alguns adultos
protegem a criança de excessiva baixa estatura do seu/sua grupo
de pares. A superproteção dos pais tem de fato se mostrado um
forte preditor de vitimização por pares na população escolar em
geral. A maioria dos relatórios sobre o desempenho escolar das
crianças de baixa estatura também foram baseados em amostras
referidas. Estes estudos geralmente relatam insucesso acadêmico,
apesar de inteligência média, mas é provável que reflitam déficits
neurocognitivos específicos associados a síndromes específicas, em
vez de as conseqüências psicossociais da baixa estatura.
Importante, tem sido demonstrado que, dentro de populações
escolares com problemas de desempenho acadêmico não estão
relacionados com a altura, nem eles foram corrigidos pela terapia
de GH-hormônio de crescimento. A baixa estatura é comumente
associada à puberdade atrasada e Gordon et al. foram os primeiros
a propor que os benefícios psicológicos de acelerar a velocidade de
crescimento pode compensar qualquer redução na altura adulta
final. Não há nenhuma evidência, no entanto, para apoiar esta
avaliação. Embora a puberdade atrasada possa servir como um
problema adicional em adolescentes com baixa estatura, os dados
não são conclusivos. A maioria dos estudos parecem confirmar
algumas seqüelas psicológicas a longo prazo de atraso de
crescimento.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930

6. Como saber mais:
1. Problemas de tireóide não são raros em crianças, mas eles não
são tão comuns quanto os pais geralmente acreditam. Por exemplo,
apenas cerca de 5% dos pacientes com hipertireoidismo estão com
cerca de 15 anos de idade...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com
2. No entanto, enquanto as crianças com problemas de tireóide
podem apresentar excesso de peso, é importante ter em mente que
essas crianças normalmente são baixas, enquanto as crianças que
estão acima do peso porque comem demais e/ou faz pouco
exercício são geralmente altas...
http://longevidadefutura.blogspot.com
3. Enquanto que o sintoma normalmente merece atenção sobre o
filho, a função da tireóide, sem outros sintomas comuns, você pode
observar se seu filho apresenta apnéia obstrutiva do sono,
depressão, etc, como outras possíveis causas...
http://imcobesidade.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra Henriqueta Verlangieri
Caio, Endocrinologista, medicina interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil. J
Endócrino; Neely EK & Rosenfeld RG. Use and abuse of human growth hormone. Annual
Review of Medicine 1994 45 407–420; Clopper R. Height and children’s stereotypes. In
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Roisen N & Brazdziunas D. The effect of height on family income. American Journal of Human
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success and income: preliminary test of a theoretical model. Journal of Applied Psychology
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1987; Lee PDK & Rosenfeld RG. Psychosocial correlates of short stature and delayed puberty.
Pediatric Clinics of North America 1987 34 851–863.
Contato: Fones: 55 (11) 5087-440 ou 6197-0305
Nextel: 55 (11) 7717-1257 ID:111*101625
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