O documento discute vários métodos para avaliar a resposta a fluidos em pacientes críticos, incluindo testes estáticos e dinâmicos. Enfatiza que múltiplos métodos devem ser usados e que os riscos e benefícios de fluidos devem ser considerados. Além disso, destaca a importância de avaliar periodicamente a necessidade contínua de fluidos.

1. ALEXANDRE FRANCISCO SILVA
MÉDICO FORMADO PELA UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO
CARDIOLOGISTA – TITULADO MEC PELO H. FEDERAL DA LAGOA/ RIO DE JANEIRO-RJ
INTENSIVISTA – TITULADO MEC PELO H. M. DR. JOSÉ C FLORENCE/ S. J. CAMPOS - SP
FLUIDO-RESPONSIVIDADE

2. FLUIDO RESPONSIVIDADE
RESPOSTA A VOLUME
AUMENTO DO
DÉBITO CARDÍACO EM
15% APÓS UM
DESAFIO DEVOLUME
DC = VS X FC= 4,5-
7l/min

3. VAMOS FAZER VOLUME NA HIPOTENSÃO OU CHOQUE?
VAMOS ABRIR O SORO?

4. EXCESSO DE VOLUME E BALANÇO HÍDRICO
POSITIVO EM UTI
AUMENTO DE
MORTALIDADE
AUMENTO DE
MORBIDADE
INSUFICIÊNCIA RENAL
CONGESTÃO
PULMONAR
AUMENTO DOTEMPO
DE INTERNAÇÃO
AUMENTO DOTEMPO
EMVENTILAÇÃO
MECÂNICA
LESS IS MORE

5. SEU PACIENTE NECESSITA DE VOLUME?
 SINAIS CLÍNICO DE
HIPOPERFUSÃO?
 EXAMES
LABORATORIAIS DE
HIPOPERFUSÃO?
LACTATO, SVcO2?,GAP
CO2? ACIDOSE?
 AMINAS OUVOLUME?

6. SEU PACIENTE NECESSITA DE VOLUME?
EXAME FÍSICO :
Em 1999, meta-análise de McGee et
al., de estudos entre 1966 e 1997,
relacionados com os dados do
exame objetivo e sua capacidade de
predizer um estado de hipovolemia
2001, estudo prospectivo decorrido
em 1996 e 1997, numa UCI, avaliou a
capacidade de sete dados clínicos e
da pressão venosa central para
predizer um baixo volume circulante
de sangue, determinado por um
resultado inferior ao normal ao
exame com Albumina marcada
2013, estudo observacional na Índia
em 2008: capacidade do exame
físico em identificar hipovolemia
(determinada pelo baixo índice de
volume telediastólico medido por
método de termodiluição),
capacidade de resposta a volume e
edema pulmonar
FALHA EM
PREVER
HIPOVOLEMIA

7. SEU PACIENTE NECESSITA DE VOLUME?
TESTES DE FLUIDO-REPONSIVIDADE
ESTÁTICOS X DINÂMICOS
ESTÁTICOS = PVC E PAPO
POUCA ACURÁCIA
DINÂMICOS = VARIAÇÃO
RESPIRATÓRIA SOBRE A
INTERAÇÃO CORAÇÃO PULMÃO
VENTILAÇÃO MECÂNICA NÃO
PROTETORA E CURARIZADO
COM PEEP< 10
X
RESPIRAÇÃO ESPONTÂNEA
EFEITOS DAS PRESSÕES
INTRATORÁCICAS
POSITIVAS X NEGATIVAS
SÃO DIFERENTES SOBRE O
VOLUME SISTÓLICO E
DÉBITO CARDÍACO

8. VARIAÇÃO VENTILATÓRIA DA PRESSÃO DE PULSO E VOLUME SISTÓLICO
VENTILAÇÃO MECÃNICA X RESPIRAÇÃO ESPONTÃNEA

9. TESTE DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE
PADRÃO OURO = SWAN GANZ

10. TESTE DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE
PADRÃO OURO = SWAN GANZ

11. TESTE DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE
PADRÃO OURO = SWAN GANZ

12. TESTES DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE
MINIMAMENTE INVASIVOS
VPP-DPP
VVS
VPS
DC CONTÍNUO
ECOCARDIOGRAMATE
ECOCARDIOGRAMATT
VTI
VPOP – DELTA POP
USG = CAVA, JUGULAR,
CARÓTIDA
PRL = ELEVAÇÃO
PASSIVA DAS PERNAS
ECO-TE, ECO-TT
DC CONTÍNUO
CAPNOGRAFIA
PAM,VTI
USG = PROTOCOLO
FALLS
DELTA- SVcO2

13. VPP-DELTA PP
VARIAÇÃO DE PRESSÃO DE PULSO

14. VARIAÇÃO PRESSÃO DE PULSO
VPP-DELTA PP
VENTILAÇÃO MECÃNICA,
SEM ARRITMIA E
CURARIZADO
VOL. CORRENTE 8ML/KG
AUC 0,94/SENS 94/ ESP 96
VPP/DPP > 12%
EQUIVALE A AUMENTO DE
15% NO DC

15. VPP – DELTA PP

16. PACIENTE EM VENTILAÇÃO PROTETORA,
COMO CALCULAR VPP?
VPP NÃO FOI VALIDADA NA VENTILAÇÃO
PROTETORA
(VOLUME CORRENTE 6ML/KG PREDITO)
SE NÃO FOR SARA = POR 1 MINUTO
AUMENTE O VOLUME CORRENTE PARA
8ML/KG PREDITO E CALCULE A VPP = SE
>12% É FLUIDO-RESPONSIVO
OU CALCULE O DELTA VPP = VPP EM 8ML/KG
MENOS A VPP EM 6ML/KG = SE A
DIFERENÇA > 3,5% É FLUIDO-
RESPONSIVO
NÃO FAZER SE FOR SARA

17. VVS – DELTA VS
VARIAÇÃO DE VOLUME SISTÓLICO

18. VARIAÇÃO DE VOLUME SISTÓLICO
VVS – DELTA VS
AUC 84 SENS 78 ESP 88
VVS (DELTAVS/ SVV)
> 12% = FLUIDO-
RESPONSIVO
VENTILAÇÃO MECÂNICA
8ML/KG, CURARIZADO,
SEM ARRITMIA

19. VARIAÇÃO DE VOLUME SISTÓLICO

20. VVS

21. VPS – VARIAÇÃO DE PRESSÃO
SISTÓLICA

22. TESTE DE OCLUSÃO ESPIRATÓRIA
FINAL
 > 5% = DC CONTÍNUO
 PAUSA EXPIRATÓRIA
15S
AUMENTA O D.C.
 AUC 0,97 S 91 E 100
 SOMENTE EM
ENTUBADOS

23. MONITOR DE DC CONTÍNUO

24. PASSIVE RAISING LEG
 MEDIDA DIRETA DO DC
 ECOTE/ ECOTT/ETCO2/PAM
 VENTILAÇÃO MECÂNICA OU
ESPONTÂNEA
 > 10/15% DO DC PRÉ E PÓS/
>5% ETCO2 NA
CAPNOGRAFIA
 DURAÇÃO 1 MINUTO

25. TESTE DE OCLUSÃO ESPIRATÓRIA
FINAL
 > 5% = DC CONTÍNUO
 PAUSA EXPIRATÓRIA
15S
AUMENTA O D.C.
 AUC 0,97 S 91 E 100
 SOMENTE EM
ENTUBADOS

26. DESAFIO DE VOLUME CONVENCIONAL
 > 15% DC
 MEDIR DC
DIRETAMENTE
 RISCO DE EAP

27. MINI-DESAFIO DE FLUIDOS
 > 6% DC
 >10% MAIS PRECISO
 MEDIR DC
DIRETAMENTE

28. VARIAÇÃO OXIMÉTRICA DE PULSO
DELTA - POP
 > 14%
 PACIENTESCIRÚRGICOS
 ACURÁCIA MENOR
 VENTILAÇÃO MECÂNICA
 VOLUMECORRENTE 8ML/KG,
CURARIZADO, SEMARRITMIA
 HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICA
INTERFERE NA CURVA

29. EXEMPLOS DE DELTA POP
ANTES DE VOLUME APÓS VOLUME

30. UM EXEMPLO DE VÁRIOS MÉTODOS PARA
FLUIDO-RESPONSIVIDADE
 VVS
 VPP
 DELTA POP

31. DELTA VTI
> 10% mini - desafio de volume > 15% desafio de volume
DÉBITO CARDÍACO =
VOLUME SISTÓLICO X
FREQUÊNCIA
CARDIACA
DÉBITO CARDÍACO =
(DiâmetroVSVE² x 0,785
xTVI vsve ) x Frequência
Cardíaca

32. ÍNDICE DE DISTENSIBILIDADE DE
CAVA INFERIOR
 12% OU 18%
 DISTENSIBILIDADE =
8ML/KG PREDITO
 VENTILAÇÃO
MECÃNICA E
CURARIZADO

33. ÍNDICE DE COLABAMENTO DE CAVA INFERIOR – RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEA – SÓ PERMITE VER PVC

34. COLABAMENTO DE VEIA CAVA INFERIOR
 RESPIRAÇÃO
ESPONTÂNEA
 SÓ PERMITE ESTIMAR
PVC

35. VARIAÇÃO CAROTÍDEA DISTENSIBILIDADE JUGULAR (>18%)

36. USG-PROTOCOLO FALLS (PERFIL A-B)

37. AUMENTAR PEEP DE 10 PARA 20 cmH2O
POR 1-2 MINUTOS
Elevation of positive end-expiratory pressure (PEEP) causes cardiorespiratory interactions,
which may produce signs of hypovolaemia. a temporary elevation of PEEP from 10 cm
H2O to 20 cm H2O during an end-expiratory pause: mean arterial pressure (MAP), systolic
arterial pressure, pulse pressure, central venous pressure, pulmonary artery occlusion
pressure, left ventricular end diastolic area and aortic velocity–time integral.
Results: Decrease in MAP related to elevation of PEEP predicted fluid responsiveness (P =
0.003). The best cut-off value of ΔMAP for clinical use was –8%, with a negative predictive
value for fluid responsiveness of 100%.
In patients with septic shock, the absence of decrease in MAP during an elevation of PEEP
may be used to identify patients who will not increase their cardiac output in response to
fluid challenge.
© 2013The Acta Anaesthesiologica Scandinavica Foundation. Published by JohnWiley &
Sons Ltd

38. DELTA SVcO2 ÁPÓS DESAFIO DE VOLUME
 5% APÓS DESAFIO DEVOLUME
 TEM RELAÇÃO COM> DC 15%
 PRECISA DE MAIS ESTUDOS PARAVALIDAÇÃO

39. CONCLUSÃO
 APÓS REPOSIÇÃO DE FLUIDOS = DC RETORNA A
VALORES PRÉ-INFUSÃO EM 30 MIN E PAM EM 60 MIN =
DEVEMOS AVALIAR FLUIDO-RESPONSIVIDADE
PERIODICAMENTE
 DEVEMOS EVITAR ADMINISTRAR GRANDES ALÍQUOTAS E
PESAR RISCO E BENEFÍCIOS
 DEVEMOS USAR MAIS DE UM MÉTODO PARA AVALIAR
FLUIDO-RESPONSIVIDADE
 SE FOR FLUIDO-RESPONSIVO, DEVEMOS AVALIAR SE HÁ
NECESSIDADE REAL DE INFUSÃO DEVOLUME

40. BIBLIOGRAFIA
. Avaliação do volume intravascular e da capacidade de resposta a fluidos ,
Carlos Filipe Vieira Gomes. Dissertação para obtenção do Grau de Mestre
em Medicina (ciclo de estudos integrado) Orientador: Professor Doutor
Miguel Castelo-Branco , Covilhã, abril 2014 – Portugal.
.Blog PacienteGrave.
.Marik, P.E., Teboul J.L., Monnet X., Ann Intensive Care (2011) 1:1 –
Hemoyunamic parameters to guide fluid therapy.
.Monnet X., Marik P.E., Teboul J.L., Ann Intensive Care (2016) 6: 111 –
Prediction of fluid responsiveness: an uptodate.
.Uptodate: Novel tools for hemodynamic monitoring in critical ill patient with
shock. Licterature review current through: Oct 2016.