Variação Respiratória da Onda Pletismográfica da Oximetria de Pulso como marcador de fluido responsividade - Trabalho de Pesquisa.

1. VARIAÇÃO OXIMÉTRICA DE PULSO COMO
TESTE DE FLUIDO RESPONSIVIDADE EM
UNIDADE CORONARIANA

2. SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS - SP
UNIDADE CORONARIANA
ALEJANDRO ENRIQUE BARBA RODAS
ALEXANDRE FRANCISCO SILVA
DOUGLAS AMARAL MOREIRA
FLÁVIO RODRIGUES DE SOUSA
DANIEL GOLDFREIND RIBEIRO
FELIPE DE JESUS GONÇALVES
ANA BEATRIZ SORBILE VEIGA ANCORA DA LUZ

3. VARIAÇÃO OXIMÉTRICA DE PULSO
VPOP OU DELTA POP
A VARIAÇÃO RESPIRATÓRIA DA AMPLITUDE DA
ONDA PLETISMOGRÁFICA DA OXIMETRIA DE
PULSO SE CORRELACIONA COM COM A
VARIAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL DE PULSO
(VPP OU DELTA PP), SEGUNDO A LITERATURA,
SENDO A ÚLTIMA UM DOS MELHORES
MARCADORES DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE
(RESPOSTA A FLUIDOS).

4. FLUIDO-RESPONSIVIDADE
AUMENTO DE 10 A 15% NO DÉBITO CARDÍACO,
PELO CATETER DE SWAN GANZ, APÓS UM
DESAFIO DE VOLUME
EXISTEM TESTES DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE
QUE SE APROXIMAM DO SWAN GANZ, SENDO A
VARIAÇÃO DA PRESSÃO DE PULSO (VPP/DELTA
PP) UM DOS COM MAIOR ACURÁCIA = 0,94 AUC

5. VARIAÇÃO OXIMÉTRICA DE PULSO
VALORES ACIMA DE 14% INDICAM RESPOSTA A VOLUME
(FLUIDO-RESPONSIVIDADE)
CALCULA-SE A AMPLITUDE DA MAIOR E DA MENOR ONDA
DE OXIMETRIA DE PULSO NO CICLO RESPIRATÓRIO

6. VARIAÇÃO OXIMÉTRICA DE PULSO
DELTA - POP
• > 14%
• PACIENTES CIRÚRGICOS
• ACURÁCIA MENOR
• VC 8ML/KG E FR
CONTROLADA
• HIPOPERFUSÃO PERIFÉRICA
INTERFERE NA CURVA

7. EXEMPLOS DE DELTA POP
ANTES DE VOLUME APÓS VOLUME

8. VARIAÇÃO PRESSÃO DE PULSO
VPP-DELTA PP
AUC 0,94/SENS 94/ ESP
96
VPP/DPP > 12%
EQUIVALE A AUMENTO DE
15% NO DC

9. ÍNDICE DE DISTENSIBILIDADE DE CAVA
INFERIOR
 >12% (Maior – menor /
média)
 >18% (Maior – menor/
menor)
 DISTENSIBILIDADE =
8ML/KG PREDITO-PEEP<10
 VENTILAÇÃO CONTROLADA

10. REQUISITOS PARA AVALIAÇÃO DA
VARIAÇÃO DA OXIMETRIA DE PULSO
VOLUME CORRENTE 8ML/KG PREDITO
(CONTRA-INDICADA NA SARA, QUE NECESSITA DE VOLUMES
MENORES)
AUSÊNCIA DE ARRITMIA CARDÍACA
PACIENTE NÃO PODE TER ESFORÇO RESPIRATÓRIO
PEEP MENOR DO QUE 10
BOA PERFUSÃO PERIFÉRICA E AUSÊNCIA DE INTERFERÊNCIA PARA
UMA BOA CURVA OXIMÉTRICA

11. NOSSO TRABALHO
ESTUDO OBSERVACIONAL, RETROSPECTIVO, ANÁLISE DE
PRONTUÁRIO
ANO 2016
PACIENTES EM UNIDADE CORONARIANA
DELTA POP / DELTA PP / DISTENSIBILIDADE DE CAVA INFERIOR
REALIZADOS DE ROTINA EM PACIENTES HIPOTENSOS OU EM
CHOQUE
PREENCHENDO REQUISITOS PARA A REALIZAÇÃO DOS TESTE

12. AVALIAR SENSIBILIDADE DO DELTA POP, ALÉM
DE ESPECIFICIDADE, ACURÁCIA E
CONCORDÃNCIA KAPPA
COMPARADA COM VPP E DISTENSIBILIDADE DE
CAVA DO MESMO PACIENTE

13. N= 13
61,5% HOMENS
46,1% NORADRENALINA > 0,5uG/K/MIN
7,7% DOBUTAMINA > 0,5 uG/K/MIN
7,7% VASOPRESSINA
DELTA POP = 38% FLUIDO-RESPONSIVOS

14. COMPARANDO DELTA POP COM VPP E
DISTENSIBILIDADE DE CAVA INFERIOR NESTA
AMOSTRA
CONCORDÂNCIA KAPPA 0,84 (EXCELENTE)
IC 95% - P<0,001
SENSIBILIDADE 83,3%
ESPECIFICIDADE 100%
ACURÁCIA 0,92

15. CONCLUSÃO
A VARIAÇÃO DA CURVA OXIMÉTRICA DE PULSO TEM
BOA CONCORDÂNCIA COM A VARIAÇÃO DA PRESSÃO
DE PULSO (VPP) QUE É UM EXAME DE BOA ACURÁCIA
PARA MEDIR FLUIDO-RESPONSIVIDADE
LIMITAÇÕES PARA SEU USO SÃO: PARÂMETROS DE
VENTILAÇÃO MECÂNICA ADEQUADOS AO TESTE,
AUSÊNCIA DE ARRITMIA, AUSÊNCIA DE VENTILAÇÃO
ESPONTÃNEA, BOA PERFUSÃO PERIFÉRICA, BOA
CURVA DE OXIMETRIA DE PULSO

16. CONCLUSÃO
DELTA POP É UMA ALTERNATIVA PARA
AVALIAÇÃO DE FLUIDO-RESPONSIVIDADE
FERRAMENTA ÚTIL E DE FÁCIL
DISPONIBILIDADE EM UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA, UNIDADE CORONARIANA E
SERVIÇOS DE EMERGÊNCIA
SEU USO DEVE SER ENCORAJADO