Visão da dor ao longo dos tempos

1. D R . T U L I O M . C . O S T E R N E
DOR - HISTÓRIA, ASPECTOS
E IMPORTÂNCIA

2. DOR: TRATAMENTO E OPÇÕES TERAPÊUTICAS
História da Dor
• A dor é universal e tem inserção cultural e social
• Os povos primitivos distinguiam a dor ocasionada por fatores externos
(queimaduras, feridas, fraturas, abscessos) e as de causa interna
(dores abdominais, torácicas ou de cabeça), cuja razão lhes era impossível
compreender.
• Os povos atuais usam argumentos lógicos para justificar ambas as
condições.
• Pré-colombianos: Dor era atribuída aos maus espíritos e às punições por
faltas cometidas, a Medicina era exercida por sacerdotes (trepanações para
“fuga dos maus espíritos”)

3. HISTÓRIA DA DOR: TREPANAÇÕES
• 7000 AC (aprox.): Em diversas civilizações antigas
observam-se trepanações em crânios que indicam uma
possível tentativa de aliviar a dor

4. HISTORIA DA DOR: FITOTERAPIA
• 2800 AC (aprox.): Na corte do Imperador chinês Shen Nung
utilizam-se extensivamente plantas medicinais. Há conhecimento
específico sobre o efeito analgésico e anti-espasmódico de certas
plantas em que se encontram princípios activos tais como a
efedrina e o ácido salisílico(folha e casca do salgueiro).

5. HISTÓRIA DA DOR: ACUPUNTURA
• 2600 AC (aprox.): Referência na China à acupuntura
como forma de tratar a dor.

6. HISTÓRIA DA DOR: ÓPIO
• 300 AC (aprox.) Os Egípcios iniciam a produção de
ópio, que comercializam no Mediterrâneo.

7. HISTÓRIA DA DOR: GRÉCIA
• 400 AC (aprox.): Hipócrates utiliza água fria e fisioterapia para alívio
da dor, introduz o ópio e o ácido salisílico (folha e casca do
salgueiro), e usa a compressão das carótidas como forma de
anestesia cirúrgica.

8. HISTÓRIA DA DOR: GALENO (ROMA)
• 175 (aprox.): Galeno estabelece diferenças entre tipos de nervos e
classifica diferentes formas de dor.

9. IDADE MÉDIA: RETROCESSO
CONCEITO DA DOR NA IDADE MÉDIA ESTEVE MARCADO POR DOIS FATORES
ESSENCIAIS: A EXACERBAÇÃO DA VIRILIDADE E A INFLUÊNCIA DO CRISTIANISMO.
DOIS ELEMENTOS QUE MOTIVARAM UM VERDADEIRO MENOSPREZO DA DOR
FÍSICA.
• Adormecimento cultural
• Religiosidade, magia e
misticismo
• Purificação da alma exigia o
sofrimento físico
• Estudos de anatomia eram
considerados heresia
• Conhecimentos limitados,
antissepsia inexistente,
usavam frequentes sangrias
para a “cura”

10. HISTÓRIA DA DOR: HUMORES E SENSAÇÕES
• 1500 (aprox.) Paracelso defende o uso de agentes químicos no controle da dor.
Descreve a acção do éter em galinhas. Descobre que os alcalóides do ópio são mais
solúveis em álcool do que em água, criando o láudano.
• 1662 René Descartes sugere que a dor se transmite da pele ao cérebro através de
“fios delicados”.
• 1784 James Moore desenvolve a "técnica de pressão sobre os nervos", a partir dos
trabalhos de Ambrose Paré.

11. HISTORIA DA DOR: MORFINA E ANESTESIA
• 1803: Friedrich Wilhelm Serturner cria um derivado do ópio, a
morfina que será da maior importância.
• 1828: Johann Buchner extrai da casca do salgueiro a salicina, da
qual se fará o ácido acetil-salicílico, base da Aspirina.
• 1842: Primeira anestesia cirúrgica, por Crawford Long.
• 1846: William Morton faz demonstração pública da eficácia do éter
como anestésico.
• 1874: O obstetra James Simpson utiliza o clorofórmio como
substituto para o éter.
• 1884: Carl Koller desenvolve a anestesia local, ao aperceber-se da
diminuição de sensibilidade provocada pela cocaína na língua.

12. FILOSOFIA DA DOR
• Antiguidade: definição DOR ≠ PRAZER
• Punição Divina?
• Forma de Purificação da Alma?
• Até 1970: suportar dores excruciantes era virtude
admirada, significando força, dignidade e orgulho!!
• Queixar-se da dor mostrava inferioridade, fraqueza,
aproximava-se dos animais!!
• Promoção da Dor como aspecto de punição contra
malfeitos: açoites, castigos, morte

13. MAPA DA DOR

14. AVALIAÇÃO DO DOR
Problemas
Natureza multidimensional
Complexidade
Fatores psico-afetivos são determinantes
Dificuldades na mensuração
Capacidade de promover intenso
sofrimento físico

15. O que é dor?
A dor é uma
experiência
sensorial e
emocional
desagradável
IASP, 1994
associada
à lesão
tecidual
real ou
potencial.

16. TRANSDUÇÃO
PERCEPÇÃO
TRANSMISSÃ
O
MODULAÇÃO

17. DOR COMO SINAL DE ALERTA? OU DOR
COMO DOENÇA?
• Dor é sempre um sintoma de algo errado. FALSO!!!
• Dor não é sintoma, é a própria doença
• Pacientes buscam freneticamente a causa da dor:
exames desnecessários, cirurgias desnecessárias
• Lembrar que toda dor sempre tem características físicas
e emocionais
• Dor crônica, depressão e ansiedade caminham juntas

18. CLASSIFICAÇÃO DA DOR
• Quanto ao tempo : AGUDA ou CRÔNICA
• Quanto a intensidade:
• Quanto a etiologia: NOCICEPTIVA ou
NEUROPÁTICA

19. EXEMPLOS DE DOR AGUDA E
CRÔNICA
• AGUDA
Dor Pós Operatória
Trabalho de Parto
Lasão aguda
nociceptiva
periférica
• CRÔNICA
Dor oncológica
Herpes zoster
Dor neuropática
(central e periférica)
Síndromes
musculares fasciais
Lombociatalgia
LER/DORT

20. TIPOS DE DOR

21. LESÃO NOCICEPTIVA E LESÃO
NEUROPÁTICA

22. DOR
Ansiedade
Medo Depressão
Irritação
RESPOSTAS AFETIVAS: EMOÇÕES
NEGATIVAS
AAVALIAÇÃO DO DOENTE COM DOR

23. POR QUE TRATAR A DOR?
• Aspecto humanitáro (70% de todas as queixas)
• Controlar os fatores complicadores: obesidade,
sedentarismo, ansiedade, fobias, irritabilidade,
isolamento social, pânico, frustrações
• Melhorar a qualidade do sono
• Melhorar o padrão alimentar
• Qualidade de vida

25. CONTROLE DA DOR
QUALIDADE DE VIDA
Obrigado