Efeitos da Modulação da Dor na Atividade Cerebral em Pacientes com Dor Temporomandibular<br />Aylla Vieira<br />Mª Gerusa ...
INTRODUÇÃO<br />A dor é multi-dimensional:<br />Hipnose x Dor:<br />Moldar a percepção do indivíduo;<br />Influenciar comp...
Hipoalgesia hipnótica<br />↓ desconforto e intensidade de dor;<br />Alívio da dor clínica, durante e após os procedimentos...
Fontes da Dor<br />Córtex somatossensorial primário (S1) e secundário (S2);<br />Tronco cerebral;<br />Tálamo;<br />Ínsula...
Sugestões hipnóticas de maior desagrado:<br />↑das respostas do Cíngulo anterior, sem efeitos sobre a atividade do S1.<br ...
No entanto...<br />A maioria dos estudos têm sido realizados em indivíduos saudáveis;<br />Relativamente poucos estudos tê...
Objetivo<br />Estudo de imagem por ressonância magnética funcional (fMRI)<br />Investigar se pacientes com  DTM são capaze...
O que se esperava?<br />↓ atividade das fontes da dor durante a hipoalgesia induzida hipnoticamente;<br />↑ atividade da f...
Métodos<br />Pacientes<br />19 pacientes:<br />1 homem e 18 mulheres;<br />Idade média / desvio:<br />40,7 / 2,3 anos;<br ...
Métodos<br />Design do experimento<br />Pacientes submetidos a Ressonância Magnética Funcional em três grupos:<br />Hipoal...
Métodos<br />Design do experimento<br />Em cada grupo, um estímulo de alfinetadas foi aplicado à pele que cobre o nervo me...
Métodos<br />Hipnose<br />Uma versão dinamarquesa de uma escala de susceptibilidade hipnótica foi usada para determinar a ...
Métodos<br />Obtenção e análise das imagens<br /> As imagens funcionais  foram obtidas em um Scanner 3.0 T GE Signa HDx(Ge...
Métodos<br />Obtenção e análise das imagens<br />Para observar mudanças entre o grupo Controle e hipoalgesia e entre grupo...
Métodos<br />Estatísticas<br />A dor na escala de intensidade de dor e as pontuações do estímulo durante os três grupos ex...
Resultados<br />Características clínicas<br />Todos os pacientes tinham um longo histórico de dor miofascial (DTM) – 12,4 ...
Resultados<br />Pontuação da dor<br />O estímulo de alfinetadas na região do nervo mentual causou relatos de dor e desconf...
Resultados<br />Atividade  cerebral<br />Hiperalgesia hipnótica:<br />Ativação da Ínsula.<br />Grupo Controle:<br />Ativaç...
Resultados<br />Atividade  cerebral<br />Contraste entre os grupos<br />Hiperalgesia hipnótica e Controle:<br />Não revelo...
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Efeitos da modulação da dor na atividade cerebral em pacientes com dtm

  1. 1. Efeitos da Modulação da Dor na Atividade Cerebral em Pacientes com Dor Temporomandibular<br />Aylla Vieira<br />Mª Gerusa Brito<br />Marília Brasileiro<br />Isaac Fernandes<br />Thaís Vieira<br />
  2. 2.
  3. 3. INTRODUÇÃO<br />A dor é multi-dimensional:<br />Hipnose x Dor:<br />Moldar a percepção do indivíduo;<br />Influenciar componentes sensoriais e afetivos.<br />
  4. 4. Hipoalgesia hipnótica<br />↓ desconforto e intensidade de dor;<br />Alívio da dor clínica, durante e após os procedimentos cirúrgicos e em algumas doenças (dor crônica);<br />Estudos com pacientes saudáveis:<br />Associada a alterações nos limiares de dor;<br />Relacionada a dor fisiológica (Atividade cerebral, Potenciais Relacionados a Eventos Somatossensoriais – PRES – e Reflexos espinhais).<br />Indivíduos suscetíveis à hipnose x indivíduos com baixa susceptibilidade hipnótica:<br />Quanto maior a susceptibilidade à hipnose, maior a redução na percepção da dor, nas respostas reflexas e nas amplitudes dos PRES a estímulos dolorosos.<br />
  5. 5. Fontes da Dor<br />Córtex somatossensorial primário (S1) e secundário (S2);<br />Tronco cerebral;<br />Tálamo;<br />Ínsula;<br />Cíngulo anterior.<br />Hipoalgesia hipnótica pode produzir mudanças nas respostas de várias regiões do cérebro:<br />Cíngulo médio;<br />Ínsula;<br />Córtex perigenual;<br />Córtex pré-motor suplementar;<br />Tronco cerebral;<br />Tálamo.<br />
  6. 6. Sugestões hipnóticas de maior desagrado:<br />↑das respostas do Cíngulo anterior, sem efeitos sobre a atividade do S1.<br />Sugestões hipnóticas de intensidade de dor aumentada:<br />Mudanças no S1, sem efeitos sobre a atividade do Cíngulo anterior.<br />
  7. 7. No entanto...<br />A maioria dos estudos têm sido realizados em indivíduos saudáveis;<br />Relativamente poucos estudos têm sido conduzidos em pacientes com dor crônica;<br />Não houve até agora nenhum estudo sobre a modulação hipnótica do processamento nociceptivo em pacientes crônicos de dor orofacial.<br />
  8. 8. Objetivo<br />Estudo de imagem por ressonância magnética funcional (fMRI)<br />Investigar se pacientes com DTM são capazes de modular a sua experiência de dor e as respostas do cérebro associadas por hipoalgesia hipnoticamente induzida ou hiperalgesia.<br />umaquestaodecerebro.blogs.sapo.pt<br />
  9. 9. O que se esperava?<br />↓ atividade das fontes da dor durante a hipoalgesia induzida hipnoticamente;<br />↑ atividade da fonte da dor durante a hiperalgesia induzida hipnoticamente;<br />Comparação com o controle.<br />Variações individuais na susceptibilidade hipnótica;<br />Mudanças de intensidade de dor e desconforto;<br />=<br />Respostas do cérebro durante hipoalgesia ou hiperalgesia hipnótica.<br />georgemckee.com<br />
  10. 10. Métodos<br />Pacientes<br />19 pacientes:<br />1 homem e 18 mulheres;<br />Idade média / desvio:<br />40,7 / 2,3 anos;<br />Faculdade de Odontologia de Aarhus (DK).<br />Critérios de inclusão:<br />Dor miofascial - 6 meses ou mais.<br />Somatização<br />TOC<br />Depressão<br />Ansiedade<br />Intensidade da dor<br />O protocolo do estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo comitê de ética local.<br />Todos os pacientes assinaram um termo de consentimento esclarecido.<br /> Semiologia<br /> Escala numérica (0-10)<br />
  11. 11. Métodos<br />Design do experimento<br />Pacientes submetidos a Ressonância Magnética Funcional em três grupos:<br />Hipoalgesia Hipnótica;<br />Hiperalgesia hipnótica;<br />Grupo Controle.<br />Grupo Controle era seguido pelas dois outros grupos em ordem aleatória:<br />Evitar a contaminação sobre efeitos da intervenção hipnótica, de acordo com estudos anteriores sobre hipnose.<br />Estímulo doloroso – alfinetadas<br />Intensidades idênticas.<br />A intensidade da dor e irritabilidade dos estímulos dolorosos foram pontuados de 0-10, em cada condição.<br />
  12. 12. Métodos<br />Design do experimento<br />Em cada grupo, um estímulo de alfinetadas foi aplicado à pele que cobre o nervo mentual esquerdo (um total de 65 estímulos) durante 30s, alternando com 30s de intervalo.<br />5 ciclos de estímulo seguidos por ausência de estímulos.<br />O número de estímulos por ciclo foi determinado por um software e o início foi sincronizado com a execução das imagens da ressonância magnética.<br />Frequência aproximada – Estímulo de 2Hz.<br />A ponta do estimulador foi construída como um cabelo de Von Frey com 1mm de raio.<br />A amplitude foi ajustada no início do experimento para dar um estímulo doloroso correspondente a 5 na escala.<br />
  13. 13. Métodos<br />Hipnose<br />Uma versão dinamarquesa de uma escala de susceptibilidade hipnótica foi usada para determinar a susceptibilidade de 0 – 12.<br />Pacientes foram treinados numa sessão de 1h antes do experimento.<br />Indução do relaxamento;<br />Visualização de imagens de um lugar agradável;<br />“Anestesia em luva”<br />Memórias autobiográficas<br />Durante a ressonância, houve a indução do transe hipnótico, baseado na sessão de treinamento, bem como a hipoalgesia hipnótica na área do nervo mentual esquerdo.<br />No grupo Controle, não houve relaxamento ou imagens.<br />
  14. 14. Métodos<br />Obtenção e análise das imagens<br /> As imagens funcionais foram obtidas em um Scanner 3.0 T GE Signa HDx(General Eletric, Milwaukee, USA).<br />As imagens funcionais de cada paciente tiveram seu movimento corrigido e foram realinhadas, desempenadas, o intervalo de tempo foi corrigido, normalizadas espacialmente e suavizadas.<br />Foi realizada uma análise estatística. Para cada paciente, um modelo de primeiro-nível foi construído , modelando ciclos de 30s de estímulo seguidos de 30s de intervalo, como em uma função box-car.<br />Pt-br.wikipedia.org<br />
  15. 15. Métodos<br />Obtenção e análise das imagens<br />Para observar mudanças entre o grupo Controle e hipoalgesia e entre grupo Controle e hiperalgesia, o padrão de ativação cerebral do grupo Controle foi usado como referência.<br />Finalmente, para modelar os efeitos das diferenças individuas entre os indivíduos, um terceiro modelo foi criado, incluindo diferenças na susceptibilidade à hipnose, intensidade da percepção da dor e desconforto como co-variáveis.<br />Foi aplicada uma análise estatística conservadora da ressonância magnética. <br />Regiões anatômicas e áreas de Brodmann foram localizadas.<br />
  16. 16. Métodos<br />Estatísticas<br />A dor na escala de intensidade de dor e as pontuações do estímulo durante os três grupos experimentais são apresentados como valores médios e comparados usando análise de variância.<br />As mudanças relativas na dor na escala e pontuações do desconforto do grupo Controle foram calculadas para os grupos de analgesia e hiperalgesia hipnótica.<br />Foram usados coeficientes para testar associações entre a dor na escala de intensidade de dor e o desconforto causado pelo estímulo, susceptibilidade hipnótica e intensidade da dor na escala.<br />Um Valor de P < 0.05 foi considerado ser estatisticamente significativo.<br />
  17. 17. Resultados<br />Características clínicas<br />Todos os pacientes tinham um longo histórico de dor miofascial (DTM) – 12,4 / 2.1 anos;<br />Os pacientes apresentaram níveis moderados de dor clínica na região craniofacial incluindo o masseter (4.8 / 2.1);<br />A maioria dos pacientes (14/19) também tinham outros problemas de saúde e dor;<br />Pontuações para somatização (0.8/0.5), TOC (0.9/0.6), depressão (0.8/0.5) e ansiedade (0.6/0.6).<br />A média de susceptibilidade hipnótica para os pacientes com DTM foi de 8.3/0.4.<br />O efeito da hipnose na dor em DTM tinha sido reportado anteriormente.<br />
  18. 18. Resultados<br />Pontuação da dor<br />O estímulo de alfinetadas na região do nervo mentual causou relatos de dor e desconforto em todos os pacientes;<br />Não houve correlações significativas entre as pontuações de dor clínica e os estímulos de alfinetadas ou desconforto. Além disso, não houve correlação entre as pontuações de dor e as de desconforto dos estímulos no grupo Controle.<br />Houve uma moderada correlação entre susceptibilidade hipnótica e mudanças na pontuação de desconforto dos estímulos do grupo Controle e hipoalgesia hipnótica.<br />Valor<br />Desvio<br />
  19. 19. Resultados<br />Atividade cerebral<br />Hiperalgesia hipnótica:<br />Ativação da Ínsula.<br />Grupo Controle:<br />Ativação da Ínsula e S1<br />Hipoalgesia hipnótica:<br />Apenas um pequeno grupo ativado na Ínsula<br />
  20. 20. Resultados<br />Atividade cerebral<br />Contraste entre os grupos<br />Hiperalgesia hipnótica e Controle:<br />Não revelou grupos de ativação relevantes;<br />Hipoalgesia hipnótica e Controle:<br />Não revelou grupos de ativação relevantes;<br />Hiperalgesia e Hipoalgesia hipnótica:<br />Revelou um grupo de ativação no lobo parietal inferior<br />

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