O documento discute fatores de risco e sinais e sintomas da vulvovaginite atrófica, incluindo a importância da microbiota vaginal e da terapia hormonal no tratamento.

2. 
 Ausência dos coxins adiposos labiais e da proteção dos
pelos pubianos
 Proximidade do ânus à vagina
 Masturbação
 Níveis baixos de estrógeno das pré- púberes , meopausa
 Pequena abertura himenal
 Retenção de urina no canal vaginal
Fatores Predisponentes

3. 
 Uso de roupas apertadas, úmidas ou de material sintético
 Uso de fraldas, sabonetes e cremes irritantes
 Constipação intestinal
 Doenças exantemáticas, IVAS ou Diabetes Mellitus
 Antibioticoterapia prolongada
 Corpo estranho
Fatores Predisponentes

4. 
Clínica
 Sintomas:
- Corrimento vaginal
- Sangramento
- Prurido
- Queimação vulvar
- Disúria
 Sinais:
- Edema
- Eritema
- Corrimento
- Escoriação

5. 
 Hipoestrogenismo:
 Atrofia urogenital
 Mucosa vaginal
 Fina e ressecada
 Desconforto vaginal, ardor, prurido, ressecamento e
dispareunia.
 Mudanças na microbiota e no pH vaginal
 predispõem à vulvovaginite atrófica.
Menopausa

6. 
 Sintomas:
 Fogachos ; aumento da transpiração;
 Alterações de humor ; depressão;
 Fadiga, irritabilidade;
 Perda de memória, insônia;
 Diminuição do desejo sexual.
 Repercussões em longo prazo:
 Maior risco de doenças cardiovasculares
 Perda de massa óssea.
Falência Ovariana

7. 
 Vagina
 Epitélio escamoso estratificado e sem glândulas
 Conteúdo vaginal
 Muco cervical, secreções transudadas
 Células epiteliais escamosas descamadas
 Claro, inodoro, viscoso, homogêneo,
 pH entre 3,5 e 4,5
 Sem sinais inflamatórios (neutrófilos)
 Constituintes orgânicos principais da secreção vaginal:
 Proteínas, hidratos de carbono e ácidos graxos,
 Produtos metabólicos da microbiota bacteriana vaginal.
Microbiota Vaginal

8. 
 Diferentes espécies de lactobacilos:
 Formação de biofilme
 Inibem a adesão, crescimento e proliferação de outros
microrganismos
 secreção de ácidos orgânicos e produção de substâncias
antimicrobianas (peróxido de hidrogênio, bacteriocinas e
biossurfactantes)
 competição por nutrientes (arginina) e por receptores, no
momento da adesão ao epitélio
Microbiota Vaginal

9. 
 O ecossistema vaginal é dinâmico:
 Alterações de quantidade e composição
 Idade, higiene, estado emocional,
 Uso de drogas (antibióticos ou espermicidas),
 Atividade sexual, fase do ciclo menstrual,
 Contraceptivos hormonais e não-hormonais,
 Gravidez e flutuações dos níveis de estrogênio e progesterona.
Microbiota Vaginal

10. 
Microbiota Vaginal
Microbiota vaginal no menacme:
• Predomínio de lactobacílios produtores de peróxido de hidrogênio e ácido lático
• Reduzem o pH vaginal:
• limita o crescimento de estreptococos, Gardnerella vaginalis e anaeróbios

11. 
 Depleção dos lactobacilos vaginais
 Colonização por E. coli e enterococos
 Pacientes com deficiência de estrógenos
 Maior prevalência de infecção do trato urinário
 Maior risco de infecção pelo HIV e outras DSTs
Microbiota Vaginal
pós- Menopausa

12. 
Microbiota Vaginal
pós- Menopausa
Microbiota vaginal normal na mulher não estrogenizada,
exibindo predomínio de cocos

13. 
 Vaginose bacteriana
 Flora com diminuição/ ausência de lactobacilos
 Aumento de microrganismos anaeróbios:
 Peptostreptococcus, Bacteróides sp, Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus sp e Micoplasma hominis.
 Corrimento vaginal acinzentado e pH> 4,5
 Pós-menopausa: alta frequência de vaginose
bacteriana assintomática
Microbiota Vaginal
Patogênica

14. 
 A microbiota vaginal das mulheres que se submetem
à terapia hormonal assemelha-se à microbiota
vaginal de mulheres no menacme.
 Com o estímulo estrogênico, o epitélio escamoso
vaginal torna-se rico em glicogênio, substrato
essencial para a proliferação dos lactobacilos
Microbiologia Vaginal
pós- menopausa

15. 
 Hipoestrogenismo
 Atrofia genital
 Dificuldades no manejo terapêutico
Vulvovaginites na
pós-menopausa

16. 
 Mulheres > 50 anos
 Sensibilidade vulvar,
 Irritação, prurido,
 Dispareunia e secura vaginal
 40% das menopausadas
 Deficiência estrogênica
 Mulheres no menacme
 Uso de substância antiestrogênica
 Patologias que cursam com depleção do estrogênio
 Hiperprolactinemia
 Falência ovariana prematura
Vulvovaginite Atrófica

17. 
Queda dos níveis de estrogênio
Atrofia endometrial e aumento do pH vaginal
Mucosa vaginal mais delgada e ressecada
Desconforto vaginal, prurido, dispaurenia
Predisposição a inflamações, infecções e
sintomas urinários
Vulvovaginite Atrófica

18. 
Sinais e Sintomas
 Manifestações Clínicas:
 Secura vaginal,
 Dispareunia,
 Prurido genital,
 Irritação ou ardor.
 Sinais:
 Palidez das mucosas,
 Petéquias,
 Friabilidade,
 Ausência de pregas
 Esfregaço vaginal com menor maturação celular:
Aumento da participação proporcional das células basais e redução das
células intermediárias e superficiais do epitélio

19. Mucosa Vaginal Atrófica
Colo normal
Colo atrófico

20. 
 Tratamento da causa infecciosa
 Clindamicina tópica, a 2% por 3 a 7 dias
 Terapia hormonal
 Reposição estrogênca
 Sistêmica
 Local
 Individualizado para cada paciente
 Se a reposição estiver contraindicada
 Restauração da microbiota vaginal com probióticos
Tratamento

21. 
 Avaliação regular das mulheres menopausadas:
 Se atrofia genital:
 Incentivo à prática sexual regular,
 Prevenção de infecções urinárias recorrentes,
 Utilização de lubrificantes vaginais durante o coito
 Estrogenização local e/ou sistêmica, quando indicado.
Medidas
complementares

22. 
 O uso de baixas doses de estrógenos por via vaginal
é eficaz e bem tolerado como tratamento da atrofia
genital decorrente do hipoestrogenismo.
 O uso de progesterona é contraindicado!
 Efeitos colaterais
 estimulação endometrial, sangramento
transvaginal, hiperplasia endometrial, mastalgia e dor
pélvica
 Atentar caso a paciente já tenha apresentado alguma
neoplasia hormônio-dependente
Terapia hormonal

23. 
Obrigado!