Aula de IVAS em Pediatria do curso de medicina

1. INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS
SUPERIORES

2. INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
RINOFARINGITE
TONSILITE
OTITE
SINUSITE
LARINGITE

3. Viroses Respiratórias
TRANSMISSÃO DIRETA
A principal forma de transmissão ocorre por contato direto
com fômites contaminados com aerossóis e partículas
maiores levados ao meio ambiente através de tosse e coriza.

4. Viroses Respiratórias
SÍNDROME GRIPAL
x
RESFRIADO COMUM

5. Quadro clínico
Início
Febre
Principais sintomas
Complicações
Ocorrência
Sistêmico
Usualmente alta
Queda do estado geral,
tosse, fadiga, mialgia,
cefaléia
Severas
(Otite, pneumonia, broncoespasmo)
Sazonal (inverno)
Súbito
Gripe
(Influenza)
Local
(nariz / garganta)
Ausente / Baixa
Congestão nasal,
espirro, coriza, dor
de garganta
Leves / Moderadas
Não sazonal
Gradual
Resfriado
(Rinovírus)
Gripe X Resfriado

6. Viroses Respiratórias
• Principais Sinais e Sintomas:
- Rinorréia (coriza) clara e flúida;
- Espirros;
- Obstrução nasal;
- Dor de garganta;
- Febre pode estar ausente;

7. Viroses Respiratórias
• __________ _________________ _______
• _________
• __ __ _________ ____ __________ __ ______ ___________ ____
__________ _ ___________ __________
• _____
• ________ ____ ________ __ _________ ______
• _____ __ _________________ _______
• ______ _____
PREVENÇÃO: HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS!

8. RINOVÍRUS (grego: rhinos = nariz)
• 1956, TR superior, ~ 50% resfriados comuns

10. EPIDEMIOLOGIA
• A doença ocorre em todo
o mundo.
• O vírus é transmitido
através de contato
íntimo, por meio de
secreções respiratórias
contaminadas.
• As taxas de infecção são
mais elevadas entre
lactentes e crianças e
diminuem com a idade.

12. IDADE N %
2 meses-11 meses 24 20,87
1 ano-4 anos e 11meses 64 55,65
5 anos- 10anos 27 23,48
TOTAL 115 100,00
FONTE: Serviço de Urgência
•TABELA 1. Faixas-etárias predominantes. Teresina,2010.

14. SINTOMAS
Tto
correto
Tto
incorreto
Sem
Tto
TOT
AL
Sintomas de tosse ou
dificuldade de respirara 23(46%) 21(42%)
6(1,2
%)
50(4
3,4%
)
Sintomas de Pneumonia 11(73,3%) 4(26,6%) -
15(1
3,0%
)
Sintomas de bronquite|
asma
22(95,6%
) 1(4,3%) -
23(2
0,0%
)
Sintomas de amigdalite
12(44,4%
) 15(55,5%) -
27(2
3,4%
)
TOTAL
68(59,1%
) 41(35,6%)
6(5,2
%)
115(1
00%)
FONTE: Serviço de Urgência
• TABELA 2. Sintomas apresentados no momento do atendimento.Teresina,2010.

15. Medicações %
Aerossol 47,80%
Sintomáticos 31,30%
Corticosteróide oral 20%
Amoxicilina 10,40%
Mucolíticos 9,50%
FONTE: Serviço de Urgência
•TABELA 3.Medicações mais prescritas no serviço de Urgência.Teresina,2010.

16. FARINGITE: AGENTE ETIOLÓGICO
VIRAL BACTÉRIAS
COMUNS
BACTÉRIAS
ATÍPICAS E
FUNGOS
Vírus
Respiratórios
HSV
EBV
Coxsackie A
Estreptococos
grupo A
Fusoespiroquetas
C diphteriae
N gonorrheae
Mycoplasma
pneumoniae
Candida sp
é 50% das faringites

17. FARINGITE
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Exposição a IVAS
• Tosse
• Rinite
• Rouquidão

18. FARINGITE
EXAME FÍSICO CRITERIOSO
NORMAL: amígdalas e pilares
é hiperemia
INFECÇÃO:
Faringe posterior inflamada
Vermelho brilhante
Amígdalas é, c/ exsudato
Linfonodomegalia cervical anterior

19. FARINGITE ESTREPTOCÓCICA

20. FARINGITE
ESTREPTOCÓCICA MONONUCLEOSE INFECCIOSA

24. FARINGITE: DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
LABORATORIAL
Estreptococos do grupo A
30% crianças
10% adultos
95% antibioticoterapia
Cultura swab e Pesquisa
Antígeno
Acurado
Relação custo-benefício

25. FARINGITE: TRATAMENTO
AUTO LIMITADO
CURTA DURAÇÃO
ANTIBIÓTICO
ê TEMPO DE DOENÇA
ê COMPLICAÇÕES NÃO
SUPURATIVAS
PENICILINAS E MACROLÍDEOS

26. FARINGITE
SINAIS DE PERIGO
Dor persistente
Dificuldade Respiratória
Dificuldade para deglutir
Massa palpável
Presença de sangue: faringe
ou ouvido
ê
Complicações Supurativas:
(abscessos)

27. FARINGITE: COMPLICAÇÕES
• SUPURATIVAS
• ABSCESSOS
• EPIGLOTITE
• TRATAMENTO
• DRENAGEM
• ANTIBIÓTICO

28. FARINGITE: COMPLICAÇÕES
• NÃO SUPURATIVAS
• FEBRE REUMÁTICA
• Infecções subclínicas
• Cardite: permanente
• Prevenção: 7º dia doença
• é Recorrência: 5-15 a
• Profilaxia
• GLOMERULONEFRITE AGUDA
• Benigna
• Depósito glomerular
• HAS, hematuria e edema

29. O QUE FAZER?
História e exame físico criterioso
Dúvida: Investigue por laboratório
Reavaliar o paciente

30. OTITES E SINUSITES

31. OTITE EXTERNA
• Canal auditivo externo
• Etiologia
• Foliculite (estafilo e estreptococos)
• Otite do nadador (P aeruginosa)
• Sinais e sintomas
• Dor auricular e Prurido
• Tratamento
• C/ Celulite: antibiótico sistêmico (oxacilina e
macrolideos)
• S/ Celulite: antibiótico tópico (neomicina, polimixina,
calor local)

33. OTITE MÉDIA E SINUSITE: PATOGÊNESE
PROCESSO INFECCIOSO EVOLUTIVO
(IVAS VIRAL)
ê
• Resistência do Hospedeiro + edema + Inflamação local
ê
Bloqueio drenagem ouvido médio / seios paranasais
ê
Acúmulo de secreção e ê vascularização
ê
OTITE MÉDIA / SINUSITE

45. OTITE MÉDIA
• Infecção Ouvido Médio
• Crianças e adultos (ocasional)
• Etiologia
• S pneumoniae
• H influenza
• Moraxella catarrhalis
• Sinais e Sintomas
• Febre
Dor
ê Audição
• Vertigem, tinitus, irritabilidade (crianças)
• Otoscopia: MT vermelha, brilhante, ê mobilidade,
secreção

47. OTITE MÉDIA: COMPLICAÇÕES
Incidência: 0,5%
Perfuração MT
Fixação/destruição ossicular
Abscesso cervical
Osteomielite
Paralisia facial
Mastoidite
Abscesso cerebral
Meningoencefalite
Trombose de seio lateral
Mortalidade: 18%

48. SINUSITE
• Infecção de seios paranasais
• 80%: IVAS
20%: Rinite Alérgica
• SINTOMAS PERSISTENTES (> 10 DIAS)
• Etiologia
• S pneumoniae * S. aureus
• H influenza
• Moraxella catarrhalis
• Sinais e Sintomas
• Cefaléia - Obstrução / Secreção Nasal
• Dor à palpação de seio paranasal
• Transiluminação ausente
• Rx: opacificação, espessamento mucosa e nível hidro-
aéreo

50. Sinais maiores: cefaléia, dor ou pressão facial, obstrução ou congestão nasal,
secreção nasal ou pós-nasal purulenta, hiposmia ou anosmia, e secreção nasal ou
pós-nasal purulenta ao exame.
Sinais menores: febre, halitose, odontalgia, otalgia ou pressão nos ouvidos e
tosse.( J. bras. pneumol. vol.32 suppl.6 São Paulo Nov. 2006
II Diretrizes brasileiras no manejo da tosse crônica )

52. • Dois ou mais dos seguintes sintomas: obstrução
nasal, rinorréia anterior ou posterior, dor ou
pressão facial, redução ou perda do olfato;
• Um ou mais achados endoscópicos: pólipos,
secreção mucopurulenta drenando do meato
médio, edema obstrutivo da mucosa no meato
médio; E/ou alterações de mucosa do complexo
óstio-meatal (COM) ou seios paranasais
visualizadas na tomografia computadorizada
(TC).Rev. Bras.Otorrinolaringol. vol.74 no.2 suppl.0 São Paulo 2008
Diretrizes Brasileiras de Rinossinusites

55. SINUSITE: RECOMENDAÇÕES
O Diagnóstico é Clínico
Rx em criança < 6 anos: dispensável
Hx + exame físico = 88%
Punção aspirativa: dispensável
Antibioticoterapia: Sempre
CONSIDERAR:
Fatores de Risco: Internados, uso
recente de antibióticos (< 90 dias) e Idade <2
anos)
50% Haemophilus e 100% moraxella e
30% S. pneumoniae: são RESISTENTES a
penicilinas

56. OMA E SINUSITE: TRATAMENTO
1º Linha: Amoxicilina (+Clavul.)
Efetividade
Segurança
Tolerabilidade
Baixo custo
Espectro estreito
Outros: Cefalosporinas 2º e 3
geração, Macrolideos
Evolução: 48 a 72 hs
Duração: 7 dias após ê sintomas
Complicações: Tratamento rápido
e agressivo

57. INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS
SUPERIORES
“A MAIORIA DAS IVAS
SÃO VIRAIS, ABT SÃO
PRESCRITOS
DESNECESSARIAMENTE
EM >50% DOS
PACIENTES”

59. 1. J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75(6): 419-432: sinusite, criança.
2. J Pediatr (Rio J) 2003;79(Supl.1):S77-S86: infecções de vias
aéreas superiores, vírus respiratórios.
3.J. bras. pneumol. vol.32 suppl.6 São Paulo Nov. 2006
4.. American Academy of Pediatrics. Respiratory Syncytial Virus. In: Peter G, ed. 1997 Red Book: Report
of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics
BIBLIOGRAFIA