1. Dra. Thatyana Mugica
Fisioterapeuta
Pós – graduada em Terapia Intensiva
Preceptora de estágio da UNINORTE
2. O que é gasometria ?
Procedimento realizado através de punção arterial
para a medição direta da concentração do íon
hidrogênio (Ph), da pressão de oxigênio ( PaO2) e da
pressão de dióxido de carbono (PCO2).
Avalia o estado de oxigenação, ventilação e
condições ácido-básica.
4. Tipos de gasometria
Gasometria arterial (avaliação dos parâmetros
ventilatórios).
Gasometria venosa (informação sobre o consumo ou
a extração de oxigênio nos tecidos e, portanto,
indiretamente, informa sobre o estado do
metabolismo celular.
5.
Índice criado para representar a concentração de íons
hidrogênio (H+) existente em uma solução
Escala de Ph varia de 1 – 14
Acidez ( 1 – 7 )
Alcalinidade ( 7 – 14 )
Neutralidade ( 7 )
PH
7.
Condições normais:
97% do O2 transportado dos pulmões para os tecidos
são carreados em combinação química com a Hb no
interior das hemácias
3% do O2 encontram-se dissolvidos no plasma e nas
células.
Oxigenação
8. Índices de oxigenação
PaO2 = pressão parcial de O2 no ar alveolar
*** Refere-se APENAS ao oxigênio dissolvido no
plasma e não reflete a disponibilidade total de O2 nos
tecidos.
*** Medida em mmHg
9. Índices de oxigenação
SaO2 = saturação de O2 na Hb do sangue arterial.
*** Proporção que o O2 está ligado a Hb
*** A SaO2 normal do sangue que alcança o átrio E é
98%.
10. Índices de oxigenação
PaCO2 = pressão parcial de dióxido de carbono no
sangue arterial.
*** CO2 produzido pelo metabolismo celular é
dissolvido no sangue para ser eliminado do organismo
através da respiração
11. Regulação do
desequilíbrio
Equação de Henderson – Hasselbach
[H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-])
pH = [HCO3-] / PCO2
pH = rim (metabólico) / pulmão (respiratório)
12. Regulação respiratória
Sempre que houver acúmulo de CO2, o
mecanismos de ventilação tende a eliminar mais
CO2 para manter o pH neutro.
Tendo redução de CO2, o mecanismo de ventilação
reduz a FR e o CO2 se acumula para recompor os
valores normais.
13. Regulação respiratória
Alteração primária: PCO2
PCO2 pH pH = HCO3 / PCO2
PCO2 pH
Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3-
(rápida).
14. Componente metabólico
Mecanismos metabólico grupo de substâncias
regulação do pH
(sangue e demais líquidos)
*** HCO3 = regulador metabólico
15. Regulação metabólica
Com excessos de íons de hidrogênio livres, o HCO3
combina-se ao H+ e resulta no H2CO3 que por sua
vez, se decompõe em CO2 e água.
*** CO2 mecanismo respiratório
*** água rins
16. Regulação metabólica
Alteração primária: HCO3-
HCO3- pH
HCO3- pH
pH = HCO3 / PCO2
Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2
(lenta)
17. Regulação metabólica
Elevação do HCO3 = alcalose ou neutraliza acidose
Redução do HCO3 = acidose ou neutraliza alcalose
18. Respostas terapêuticas
Para as alterações nos níveis de gases arteriais:
- FiO2
- PEEP
- Pressão das vias aereas
- Ventilação (FR e VC)
- Equilíbrio ácido básico ( administração de
bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida
ou ainda, diálise)
19. Equilíbrio ácido-base
Ácidos do organismo Metabolismo celular
Ácido carbônico Deriva CO2 + H2)
Ácidos alimentares Ácidos fixos do
Ácido lático organismo
Ceto – ácidos
20. Equilíbrio ácido-base
Bases do organismo
Bicarbonato derivado do metabolismo celular
pela combinação de CO2 + H2O
Fosfatos, numerosas proteínas e Hb
21. Avaliação do pH
pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L
pH= - log [H+] = 7,40
pH < 7,35 : acidemia ( acidose)
pH > 7,45 : alcalemia (alcalose)
pH < 6,80 ou pH > 7,80: incompatível com a vida
22. Valores de referência
pH
Valor medido da acidez ou alcalinidade
Valor normal: 7,35 – 7,45
PaCO2
Valor medido da pressão arterial de CO2 dissolvido
Valor normal: 35 – 45 mmHg
23. Valores de referência
HCO3-
Valor calculado da quantidade de bicarbonato
Valor normal: 22 -26 mEq/L
E.B. (excesso de bases)
Valor calculado do excesso ou déficit de bicarbonato em
relação ao valor normal.
Valor normal: -2 a +2 mEq/L
25. Alcalose Respiratória
Definição
pH >7,35
PaCO2 < 35 mmHg
Etiologia
HIPERVENTILAÇÃO
Resposta fisiológica a dor, ansiedade ou medo.
Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse.
Estimulantes respiratórios.
Lesão do SNC.
Hipoxemia.
26. Acidose Metabólica
Definição
pH < 7,35
HCO3 < 22 mEq/L
Etiologia
Déficit de base ou excesso de ácido
Diarréias ou fístula intestinal.
Falha renal.
Cetoacidose diabética.
Acidose láctica: shock
27. Alcalose Metabólica
Definição
pH > 7,45
HCO3 > 26 mEq/L
Etiologia
Excesso de base ou perda de ácido
Uso excessivo de bicarbonato ou lactato.
Vômitos prolongados ou aspiração gástrica.
Uso de diuréticos.
28. Avaliação da gasometria
PRIMEIRA ETAPA
Avaliar o pH
(Acidose ou alcalose ?)
SEGUNDA ETAPA
Avaliar a PaCO2
(Indica distúrbio respiratório ? )
29. Avaliação da gasometria
TERCEIRA ETAPA
Avaliar o bicarbonato (HCO3-)
Descartando componente respiratório, a natureza do
distúrbio é certamente metabólica.
30. Avaliação da gasometria
QUARTA ETAPA
Avaliar o excesso ou déficit de bases no sangue.
Valores maiores que -5 ou -10 acompanham acidoses
leves e moderadas. Acidoses severas cursam com
valores maiores.
Valores maiores que +5 acompanha as alcaloses leves a
moderadas e quando maior que +10, geralmente houve
uso excessivo de bicarbonato de sódio e/ou outros
agentes alcalinos.
31. Avaliação da gasometria
QUINTA ETAPA
Observar a PaO2 e a SaO2.
SaO2 acima de 90% é satisfatória, abaixo de 80% indica
hipóxia e abaixo de 76 a 78% pode surgir cianose dos
lábios e extremidades.
32. Avaliação da gasometria
SEXTA ETAPA
Identificar a ação dos mecanismos de compensação.
Exemplo: PaCO2 elevada e pH normal, houve
compensação da acidose respiratória.
Os distúrbios compensados são menos graves e, em
geral, não requerem tratamento.
33. Compensação do
equilíbrio ácido-base
Objetivo: retorno no pH a sua faixa normal.
Compensação respiratória de distúrbio metabólico:
rápida (minutos)
Compensação metabólica de distúrbio respiratório:
lenta (horas)
pH = HCO3 / PCO2
34. Compensação do
equilíbrio ácido-base
Anormalidades de PaCO2 e HCO3- quando há
compensação:
pH anormal: compensação parcial
pH normal: compensação completa
35. Compensação do
equilíbrio ácido-base
Tipos de compensação:
Descompensado: não existe compensação.
pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal:
Parcialmente compensado, em processo de compensação
pH, PaCO2 e HCO3- anormais:
Completamente compensado: compensação finalizada
pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais:
Sobrecompensação = IMPOSSÍVEL
36. Avaliação da
compensação
PRIMEIRA ETAPA
Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou
anormais.
SEGUNDA ETAPA
Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com
valor normal, utilizar como pH normal o valor único de
7,40 no lugar do limite de 7,35 – 7,45.
pH < 7,40 : acidose pH > 7,40: alcalose
37. Avaliação da
compensação
TERCEIRA ETAPA
Determinar se a anormalidade primária é metabólica ou
respiratória.
QUARTA ETAPA
Verificar se o grau da compensação é completa ou
parcial.
pH normal ( 7,35 – 7,45) compensação completa
pH anormal ( <7,35 - >7,45) compensação parcial
