Síndromes Alternas relato de caso

1. Síndromes Alternas
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Acd. Mateus Tomaz
www.scns.com.br

2. Relato do Caso
Paciente M.T.S., 56 anos, sexo feminino, natural de Ipu, chegou a SCMS queixando- se de diminuição da força muscular dos membros superior e inferior esquerdos. Relatou ainda problemas na visão por estar vendo tudo em dobro.

3. Relato do Caso
Exame Neurológico
•Membro inferior esquerdo
–Paralisia
–Presença do sinal de Babinski
•Membro superior esquerdo
- Paralisia
Ptose palpebral do olho direito.
 Midríase do olho direito.
Estrabismo divergente.

4. Terminologia e Conceitos
•Paralisia (plegia): ausência de força muscular para executar movimento
–Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
Lesão do 2º neurônio motor
–Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
Lesão do 1º neurônio motor
•Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo superficial na borda plantar (a resposta normal seria a flexão dos dedos).
Lesão do 1º neurônio motor
Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar

5. Terminologia e Conceitos
•Estrabismo: desvio do bulbo ocular( medial ou lateral)
–Estrabismo convergente – associado à paralisia do NC VI
–Estrabismo divergente – associado à paralisia do NC III
•Diplopia: visão “em dobro”, sem nitidez
Estrabismo divergente
Diplopia

6. Terminologia e Conceitos
•Ptose palpebral: a posição da pálpebra superior se encontra abaixo do nível habitual
•Midríase: dilatação da pupila
Ptose palpebral
Midríase

7. Síndromes Alternas
•Conjunto de sinais e sintomas resultantes de lesões do tronco encefálico com comprometimento do tracto corticoespinhal, com hemiparesia (plegia) contralateral aliada a lesão de nervo craniano com sinais e sintomas ipsilaterais.

8. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski
(sd 1º neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da pálpebra superior
Midríase
NC III
M. Constrictor da pupila
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

9. Vias motoras descendentes

10. Vias motoras descendentes

11. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da pupila
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

12. Músculos inervados pelo NC III:
Motricidade voluntária
• M. reto superior
• M. reto inferior
• M. reto medial
• M. oblíquo inferior Motricidade involuntária
• M. levantador da . pálpebra
• M. constrictor da ..pupila
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

13. RETO INFERIOR III
RETO MEDIAL
III
RETO SUPERIOR III
RETO
LATERAL
VI
 Qual(is) músculo(s) acometido(s)?
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas
OBLÍQUO INFERIOR
III
OBLÍQUO SUPERIOR IV

14.  Qual o aspecto da lesão?
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

15. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da pupila
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

17. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Estrabismo divergente
NC III
Motricidade ocular extrínseca
Ptose palpebral
NC III
M. Levantador da pálpebra
Midríase
NC III
M. Constrictor da pupila
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

18. Midríase
MÚSCULO
DILATADOR
DA PUPILA
SIMPÁTICO
ANTAGONIZADO
MÚSCULO CONSTRICTOR DA PUPILA
PARASSIMPÁTICO
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas
NC III

19. Achados Neurológicos
Do mesmo lado da lesão:
• Paralisia dos músculos inervados pelo NC III
• Perda da função parassimpática exercida pelo NC III (núcleo Edinger-Westphal)

20. Achados Neurológicos
Do lado oposto à lesão:
• Perda da força muscular (plegia) abaixo do nível da lesão
• Sinal de Babinski

21. Lesão do III par de NC (oculomotor)
Analisando:
Estrabismo divergente
Ptose palpebral do olho direito
Midríase do olho direito
Diplopia
Paralisia do MI e MS esquerdos.
Lesão do trato córtico-espinhal.
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

22. Vias motoras descendentes

23. Mesencéfalo

24. •Córtico-espinhal + oculomotor
Síndrome de Weber
•Córtico-espinhal +N.facial
Síndrome de Millard-Gubler
Correlação Anatomoclínica Síndromes Alternas

25. Bibliografia
•HARRISON, et al. Tratado de Medicina Interna, 17ª ed. McGraw Hill, Rio de Janeiro, 2008.
•BRADLEY, W. G.; DAROFF. R. B.; FENICHEL, G. M.; JANCOVIC, J. Neurology in clinical practice. 4. ed. Philadelpfia: Butterworth Heinemann, 2004.
•MACHADO, A. M. Neuroanatomia Funcional 2ª ed. Atheneu, Rio de Janeiro, 1993.
•JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre: Artmed, 2006.

26. Aula disponível em
www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br