Síndrome de Brown-Séquard Relato de um caso

1. Síndrome de Brown-Séquard
FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL Acd. Rafael Hesley www.scns.com.br

2. Relato do Caso
Paciente D.A.B., 23 anos, sexo masculino, procedente de Fortaleza, vítima de acidente automobilístico, foi admitido na SCMS cerca de 1 hora após o acidente com quadro de diminuição da força muscular na perna direita, associada a alterações da sensibilidade na perna esquerda.

3. Relato do Caso
Exame Neurológico
•Membro inferior direito
–Paralisia do membro
–Presença do sinal de Babinski
–Sensibilidade térmica e dolorosa preservada
•Membro inferior esquerdo
–Perda da sensibilidade térmica (provas calóricas) e dolorosa (estímulos álgicos), com nível sensitivo em L1
–Força muscular preservada

4. Terminologia e Conceitos
•Paralisia (plegia): ausência de força muscular para executar movimento
–Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia
–Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia
•Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo superficial na borda plantar (a resposta normal seria a flexão dos dedos)
Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar
•Nível sensitivo: segmento mais caudal da medula espinhal que apresenta sensibilidade normal

5. Síndrome de Brown-Séquard
•Conjunto de sinais e sintomas resultante de uma hemissecção da medula espinhal.
•Os sinais e sintomas mais característicos resultam da interrupção dos principais tractos que percorrem a metade da medula que foi atingida.
Charles Brown-Séquard (1817-1894)

6. A forma mais simples de organização das vias sensoriais ascendentes (à esquerda) e das vias motoras descendentes (à direita), mostrando os neurônios que as formam

7. Síndrome de Brown-Séquard
•Interrupção dos tratos que não decussam na medula  sintomas do mesmo lado da lesão
•Interrupção dos tratos que decussam na medula  sintomas do lado oposto ao da lesão BULBO (decussação das pirâmides) MEDULA (hemisseccionada)

8. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens. cinético-postural) e tato epicrítico (discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa contralateral
Tracto espinotalâmico lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino- talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica Síndrome de Brown-Séquard

9. Vias piramidais

10. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens. cinético-postural) e tato epicrítico (discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa contralateral
Tracto espinotalâmico lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino- talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica Síndrome de Brown-Séquard

11. Vias proprioceptivas conscientes

12. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens. cinético-postural) e tato epicrítico (discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa contralateral
Tracto espinotalâmico lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino- talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica Síndrome de Brown-Séquard

13. Tratos espinotalâmicos

14. Alteração (sinais/sintomas)
Base Anatomofuncional
Estrutura
Função
Paralisia espástica, com sinal da Babinski ipsilateral (sd I neurônio motor)
Tracto corticoespinhal (piramidal)
Motricidade voluntária
Abolição da sensibilidade profunda (posição e movimento) e do tato epicrítico ipsilateral
Fascículos grácil e cuneiforme
Propriocepção consciente (sens. cinético-postural) e tato epicrítico (discriminativo)
Anestesia/hipoestesia térmico-dolorosa contralateral
Tracto espinotalâmico lateral
Sensibilidade térmica e dolorosa
Alteração do tato protopático contralateral
Tracto espino- talâmico anterior
Tato protopático (grosseiro)
Correlação Anatomoclínica Síndrome de Brown-Séquard

15. Tratos espinotalâmicos

16. Síndromes medulares

18. Brown-Séquard (lesão à esquerda)
Grácil
ETL
ETA

19. Síndrome de Brown-Séquard, com lesão medular no nível do décimo segmento direito
Lesão neste lado
Perda total de todas as sensações – paralisia hipotônica
Perda da discriminação tátil, das sensações vibratória e proprioceptiva – paralisia espástica
Perda das sensações de dor e de temperatura, comprometimento da sensibilidade tátil

20. Inervação segmentar da pele (dermátomos)
Nível L1

21. •Palpando-se as apófises espinhosas:
–Processo espinhoso
•C2 a T10  Adiciona-se 2 ao número do processo espinhoso para se obter o número do segmento medular. Ex: PE T2 = SM T4
•T11 a T12 = 5 segmentos medulares lombares
•L1 = 5 segmentos medulares sacrais
Topografia Vertebromedular

22. Relação das raízes nervosas com as vértebras
Nível L1

23. Causas
•Tumores medulares
•Trauma penetrante
•Hérnias de disco
•Causas infecciosas/inflamatórias (meningite, tuberculose, sífilis etc.)
•Isquemia ou Hemorragia

24. Radiografia simples

25. Tomografia Computadorizada

26. Ressonância Magnética

27. Aula disponível em
www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br