COM ENFOQUE NA SÍNDROME DA SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH (SIADH), DIABETES INSÍPIDUOS (DI) E SÍNDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SAL (SCPS)

1. DESORDENS HIDROELETROLÍTICAS EM
PACIENTES NEUROCIRÚRGICOS
COM ENFOQUE NA SÍNDROME DA SECREÇÃO
INAPROPRIADA DE ADH [SIADH], SÍNDROME
(CEREBRAL) PERDEDORA DE SAL [SPS] E DIABETES
INSÍPIDUS [DI]

2. ....SIADH....
...SPS...
..DI..

3. ....SIADH....
...SPS...
..DI..

4. ....SIADH....
...SPS...
..DI..
DISTÚRBIOS DO SÓDIO PLASMÁTICO
+/-
URINA
HIPONatremia
HIPERNatremia
POLIÚria
NatriUrese

5. ....SIADH....
...SPS...
..DI..
DISTÚRBIOS DO SÓDIO PLASMÁTICO
+/-
URINA
HIPONatremia
HIPERNatremia
POLIÚria
NatriUrese

6. ....SIADH....
...SPS...
..DI..
DISTÚRBIOS DO SÓDIO PLASMÁTICO
+/-
URINA
HIPONatremia
HIPERNatremia
POLIÚria
NatriUrese

7. ....SIADH....
...SPS...
..DI..
DISTÚRBIOS DO SÓDIO PLASMÁTICO
+/-
URINA
HIPONatremia
HIPERNatremia
POLIÚria
NatriUrese

8. ....SIADH....
...SPS...
..DI..
DISTÚRBIOS DO SÓDIO PLASMÁTICO
+/-
URINA
HIPONatremia
HIPERNatremia
POLIÚria
NatriUrese

9. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”

10. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑Na+]

11. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑Na+]
[↑ADH]

12. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑Na+]
[↑ADH]... FARÁ ANTIDIURESE, RETERÁ ÁGUA P/ DILUIR O Na+

13. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑ADH]

14. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑ADH] H2O

15. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑ADH] H2O

16. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑ADH] H2O
[↑Na+]

17. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑ADH] H2O
[↓Na+]

18. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑ADH] H2O
[↓Na+]

19. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↑ADH] H2O
[↓Na+]

20. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓Na+]
[↑ADH]

21. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓Na+]

22. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓Na+]
[↓ADH]

23. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓Na+]
[↓ADH]... MENOS ADH, O TUBULO COLETOR PERDE ÁGUA LIVRE, PARA CONCENTRAR O Na+

24. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]

25. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]

26. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]
↓H2O
H2O

27. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]
↓H2O
H2O
[↑Na+]

28. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]

29. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]

30. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]
EUNATREMIA

31. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]
HIPONATREMIA

32. SECREÇÃO INAPROPRIADA DE ADH
[SIADH]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]
HIPONATREMIA
[SIADH]

33. DIABETES INSÍPUDUS
[DI]
-ALTERAÇÃO NO “NATRIOSTATO” HIPOTALÂMICO, ONDE A SECREÇÃO DE ADH VARIA
RETROALIMENTANDO UMA HIPONATREMIA
-SECREÇÃO INAPROPRIADAMENTE ALTA DE ADH (CONTINUA SECRETANDO ADH MESMO EM
CONCENTRAÇÕES SUBFISIOLÓGICAS DE SÓDIO, ONDE SUA SECREÇÃO JÁ DEVERIA ESTAR
SUPRIMIDA)
-HIPONATREMIA
-OLIGÚRIA INICIALMENTE, SEGUIDA DE NORMOÚRIA
-EUVOLEMIA OU HIPERVOLEMIA (RETENÇÃO DE ÁGUA LIVRE)
-TRATAMENTO: RESTRIÇÃO HÍDRICA, CORREÇÃO DO SÓDIO.
-DEVE SER DIFERENCIADA DA SPS, POIS AQUI, A REPOSIÇÃO VOLÊMICA AGRAVARÁ A
HIPONATREMIA (QUANTO MAIS H20, MAIS RETENÇÃO DE H20 NO TÚBULO COLETOR)

34. DIABETES INSÍPUDUS
[DI]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]

35. DIABETES INSÍPUDUS
[DI]
HIPOTÁLAMO
NEUROHIPÓFISE
“SODIOSTATO”
[↓ADH]
H2O
[↑Na+]

36. DIABETES INSÍPUDUS
[DI]
-INSUFICIÊNCIA HIPOTALAMO-HIPOFISÁRIA PARA ADH
-SECREÇÃO INAPROPRIADAMENTE BAIXA DE ADH, POR VEZES NULA
-HIPERNATREMIA
-POLIÚRIA
-TRATAMENTO: SUPLEMENTAÇÃO EXÓGENA DE ADH / CORREÇÃO DO Na+ COM SOLUÇÕES
HIPOTÔNICAS (SG5%)
-DEVE SER PRONTAMENTE DIAGNOSTICADA, E INICIADO O TRATAMENTO O MAIS PRECOCE
POSSÍVEL. [DI]s NÃO TRATADAS OU COM DIAGNÓSTICOS TARDIOS SÃO EXTREMAMENTE
MÓRBIDAS E POTENCIALMENTE LETAIS
-ATENÇÃO: HIPERDOSES DE DDAVP PODEM CONVERTER UMA [DI] NUMA [SIADH]

37. SÍNDROME (CEREBRAL) PERDEDORA DE SAL
[SPS]
PEPTÍDEO NATRIURÉTICO CEREBRAL

38. SÍNDROME (CEREBRAL) PERDEDORA DE SAL
[SPS]
Na+
[↑Na+]
PEPTÍDEO NATRIURÉTICO CEREBRAL

39. -NATRIURESE RENAL POR ESTÍMULO CEREBRAL PATOLÓGICO
-FRANCA NATRIURESE POLIÚRICA
-HIPONATREMIA
-PACIENTE EXTREMAMENTE DESIDRATADO, HIPOVOLÊMICO, DEPLETADO: O QUE A
DIFERENCIA DA SIADH, EM QUE O PACIENTE ESTÁ EUVOLÊMICO OU HIPERVOLÊMICO
-TRATAMENTO: REPOSIÇÃO VOLÊMICA, CORREÇÃO DO Na
-DEVE SER DIFERENCIADA DA SIADH VISTO QUE AQUI, A RESTRIÇÃO VOLÊMICA AGRAVARÁ
O QUADRO CLÍNICO E PODE SER LETAL
SÍNDROME (CEREBRAL) PERDEDORA DE SAL
[SPS]

40. REPOSIÇÃO DE SÓDIO

41. ↓Na↑Na
[DI]
DDAVP
HIPOVOLÊMICO EU/HIPERVOLÊMICO
[SPS] [SIADH]
REPOSIÇÃO
VOLÊMICA
RESTRIÇÃO
VOLÊMICA
CORREÇÃO DO SÓDIO