O documento descreve três sistemas de numeração dos segmentos da artéria carótida interna, citando suas características principais.

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2. ANATOMIA CIRÚRGICA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR
SEGMENTOS CARÓTICOS
C1
C2
C3
ChC4
Co
Opht
B C
A M
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
C. BOUTHILLIER (RADIOLÓGICA) (1996) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3 LÁCERO;
C4 CAVERNOSO; C5 CLINÓIDE; C6 OFTALMICO;
C7 COMUNICANTE.
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.

3. A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
C. BOUTHILLIER (RADIOLÓGICA) (1996) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3 LÁCERO;
C4 CAVERNOSO; C5 CLINÓIDE; C6 OFTALMICO;
C7 COMUNICANTE.
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
ANATOMIA CIRÚRGICA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR
SEGMENTOS CARÓTICOS

4. A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
C. BOUTHILLIER (RADIOLÓGICA) (1996) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3 LÁCERO;
C4 CAVERNOSO; C5 CLINÓIDE; C6 OFTALMICO;
C7 COMUNICANTE.
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
ANATOMIA CIRÚRGICA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR
SEGMENTOS CARÓTICOS

5. ANATOMIA CIRÚRGICA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR
SEGMENTOS CARÓTICOS
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
C. BOUTHILLIER (RADIOLÓGICA) (1996) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3 LÁCERO;
C4 CAVERNOSO; C5 CLINÓIDE; C6 OFTALMICO;
C7 COMUNICANTE.
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.

6. ANATOMIA CIRÚRGICA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR
SEGMENTOS CARÓTICOS
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.
C. BOUTHILLIER (RADIOLÓGICA) (1996) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3 LÁCERO;
C4 CAVERNOSO; C5 CLINÓIDE; C6 OFTALMICO;
C7 COMUNICANTE.
A. FISHER (1938): -NUMERADO EM OPOSIÇAO
AO FLUXO SANGUÍNEO E DESCONSIDERA A
PORÇAO EXTRACRANIANA: EM DESUSO
B. GILBO-ROTHON (NEUROCIRÚRGICA) (1981) -
NUMERADO NO SENTIDO DO FLUXO
SANGUÍNEO E CONSIDERA TODA A CARÓTIDA
INTERNA: C1 CERVICAL; C2 PETROSO; C3
CAVERNOSO; C4 SUPRACLINÓIDE.

7. ANATOMIA CIRÚRGICA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR
SEGMENTOS CARÓTICOS

8. AA. HIPOFISÁRIAS
SUPERIORES
SEGMENTO OFTALMICO
(C6)
SEGMENTO CLINÓIDE (C5)
ARTÉRIA HIPOFISÁRIA
INFERIOR
JOELHO ANTERIOR,
SEGMENTO CAVERNOSO
TRONCO INFERO-
LATERAL
A. DO FORAME
REDONDO
A. DO FORAME OVAL
SEGMENTO
COMUNICANTE (C7)
A. CORÓIDE ANTERIOR
A. COMUNICANTE
ANTERIOR
RAMO TENTORIAL
TRONCO
MENINGOHIPOFISÁRIO
JOELHO POSTERIOR,
SEGMENTO CAVERNOSO
SEGMENTO CAVERNOSO
(C4)
SEGMENTO PETROSO/
HORIZONTAL (C2)
JOELHO PETROSO
SEGMENTO VERTICAL
ANATOMIA CIRÚRGICA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR
SEGMENTOS CARÓTICOS

9. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.

10. PACIENTE DE 54 ANOS, SEXO FEMININO, COM QUEIXA DE PERDA VISUAL PROGRESSIVA NO OLHO
ESQUERDO, FOI À AVALIAÇÃO DA OFTALMOLOGIA QUE, DEVIDO AO ACHADO FUNDOSCÓPICO,
SOLICITA RNM DO ENCÉFALO, ESTA APÓS COMPLEMENTADA COM ANGIO-RM (A PEDIDO DO
RADIOLOGISTA RESPONSÁVEL) EVIDENCIA ANEURISMA CEREBRAL SACULAR NA PROJEÇÃO DA ARTÉRIA
CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, SEGMENTO OFTÁLMICO, ASSOCIADO A OUTRO ANEURISMA CEREBRAL
INCIDENTAL DE M2 DE ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA DIREITA. ENCAMINHADO À NEUROCIRURGIA PARA
AVALIAÇÃO E CONDUTA.
SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
CASO CLÍNICO MODELO

11. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
CASO CLÍNICO MODELO
PACIENTE DE 54 ANOS, SEXO FEMININO, COM QUEIXA DE PERDA VISUAL PROGRESSIVA NO OLHO
ESQUERDO, FOI À AVALIAÇÃO DA OFTALMOLOGIA QUE, DEVIDO AO ACHADO FUNDOSCÓPICO,
SOLICITA RNM DO ENCÉFALO, ESTA APÓS COMPLEMENTADA COM ANGIO-RM (A PEDIDO DO
RADIOLOGISTA RESPONSÁVEL) EVIDENCIA ANEURISMA CEREBRAL SACULAR NA PROJEÇÃO DA ARTÉRIA
CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, SEGMENTO OFTÁLMICO, GIGANTE, ASSOCIADO A OUTRO ANEURISMA
CEREBRAL INCIDENTAL DE M2 DE ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA DIREITA. ENCAMINHADO À
NEUROCIRURGIA PARA AVALIAÇÃO E CONDUTA.

12. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
CASO CLÍNICO MODELO
PACIENTE DE 54 ANOS, SEXO FEMININO, COM QUEIXA DE PERDA VISUAL PROGRESSIVA NO OLHO
ESQUERDO, FOI À AVALIAÇÃO DA OFTALMOLOGIA QUE, DEVIDO AO ACHADO FUNDOSCÓPICO,
SOLICITA RNM DO ENCÉFALO, ESTA APÓS COMPLEMENTADA COM ANGIO-RM (A PEDIDO DO
RADIOLOGISTA RESPONSÁVEL) EVIDENCIA ANEURISMA CEREBRAL SACULAR NA PROJEÇÃO DA ARTÉRIA
CARÓTIDA INTERNA ESQUERDA, SEGMENTO OFTÁLMICO, GIGANTE, ASSOCIADO A OUTRO ANEURISMA
CEREBRAL INCIDENTAL DE M2 DE ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA DIREITA. ENCAMINHADO À
NEUROCIRURGIA PARA AVALIAÇÃO E CONDUTA.
5ª-6ª DÉCADA
4:1
70% SINTOMÁTICOS
1/4 (25%)
50%

13. 5-11% DOS ANEURISMAS INTRACRANIANOS
1/4 DELES É GRANDE OU GIGANTE
7% SÃO BILATERAIS
50% DOS CASOS ASSOCIADOS A OUTROS ANEURISMAS
4:1
MAIS FREQUENTE NA QUINTA E SEXTA DÉCADA DE VIDA
70% DESCOBERTOS POR SINTOMATOLOGIA (HSA OU PERDA VISUAL PROGRESSIVA)
20% INCIDENTAIS
SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
70%
20%
25%25%25% 25%
50%
ÚNICO
50%
MÚLTIPLOS
93%
UNILATERAL
7%
BILATERAL

14. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ASA
MENOR
CANAL
ÓPTICO
JUGO
ESFENOIDAL
FISSURA
ORBITAL
SUPERIOR
ASA
MAIOR
FORAME
REDONDO
PROCESSO
CLINÓIDE
ANTERIOR
PROCESSO
CLINÓIDE
POSTERIOR
FOSSA
HIPOFISÁRIA
TUBERCULUM
SELLAE
FORAME
ESPINHOSO
FORAME OVAL
B. VISTA
SUPERIOR
ASA
MENOR
CRISTA
ESFENÓIDE
ABERTURA DO
SEIO
ESFENÓIDE
SUPERFÍCIE
ORBITAL
SUPERFÍCIE
TEMPORAL
FORAME
REDONDO
PROCESSO
PTERIGÓIDE
LÂMINA
MEDIAL
LÂMINA
LATERAL
HÂMULO
PTERIGÓIDE
FOSSA
PTERIGÓIDE
CANAL
PTERIGÓIDE
FISSURA
ORBITAL
SUPERIOR
A. VISTA
ANTERIOR
ASA MENOR
CANAL
ÓPTICO
PROCESSO
CLINÓIDE
POSTERIOR
FISSURA
ORBITAL
SUPERIOR
ASA MAIOR
(SUPERFÍCIE
CEREBRAL)
FORAME
REDONDO
TUBÉRCULO ESPONJOSO
PROCESSO
PTERIGÓIDE
LÂMINA MEDIAL
LÂMINA LATERAL
DORSUM
SELLAE
FOSSA
PERIGÓIDE
CANAL
PERIGÓIDE
PROCESSO
CLINÓIDE
ANTERIOR
C. VISTA
POSTERIOR
D. VISTA INFERIOR
(COM O OSSO VÔMER)
ASA MAIOR
SUPERFÍCIE
TEMPORAL
HÂMULO
PTERIGÓIDE
FISSUTA
ORBITAL
SUPERIOR
CORPO FOSSA
PTERIGÓIDE
FORAME OVAL
FORAME ESPINHOSO
PROCESSO
PTERIGÓIDE
LÂMINA MEDIAL
LÂMINA LATERAL
FORAME
REDONDO
ASA MAIOR
ABERTURA
DO SEIO
ESFENÓIDE
CRISTA
ESFENÓIDE
ASA
MENOR
FUNDAMENTOS ANATÔMICOS

15. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
FUNDAMENTOS ANATÔMICOS
ÍNTIMA RELAÇÃO ENTRE A CARÓTIDA INTERNA,
SEGMENTO CAVERNOSO E OFTÁLMICO, COM O
CORPO DO OSSO ESFENÓIDE
RAIZ ALAR DO…
RAIZ SUPERIOR DO…
RAIZ INFERIOR (PILAR ÓPTICO) DO…
PROCESSO CLINÓIDE
CANAL ÓPTICO

16. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
FUNDAMENTOS ANATÔMICOS
LIGAMENTO FACIFORME - BRAÇO DURAL DO DORSO DA CLINÓIDE
ANTERIOR COM EXTENSÃO MEDIAL, CRUZANDO O NERVO ÓPTICO
SUPERIORMENTE E DEMARCANDO O PONTO EM QUE ESTE ATINGE O
ESPAÇO SUBARACNOIDE.
ANEL DURAL DISTAL - BRAÇO DURAL DAPORÇÃO DA CLINÓIDE
ANTERIOR COM EXTENSÃO MEDIAL E INFERIOR, LIGANDO-SE À
ADVENTÍCIA DA A. CARÓTIDA INTERNA

17. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
FUNDAMENTOS ANATÔMICOS
ORIGENS DA A. OFTÁLMICA:
A - ORIGEM CLÁSSICA: LOGO APÓS O ANEL DURAL DISTAL
B - VARIANTE CAVERNOSA (ORIGEM NO SEGMENTO C4)
C - VARIANTE CLINOIDAL (ORIGEM NO SEGMENTO C5), ABAIXO DO
ANEL DURAL DISTAL (FENESTRANDO-O OU RECORRENDO)

18. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
FUNDAMENTOS ANATÔMICOS
ANATOMIA DA ARTÉRIA OFTÁLMICA NORMAL,
SUA ORIGEM E RELAÇÕES ANATÔMICAS

19. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
FUNDAMENTOS ANATÔMICOS
ANATOMIA DAS ARTÉRIAS HIPOFISÁRIAS
SUPERIORES (SUA ORIGEM E RELAÇÕES
ANATÔMICAS), TENDA DO CEREBELO E III
NERVO CRANIANO.

20. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
FUNDAMENTOS ANATÔMICOS
ANEURISMAS PARACLINOIDEOS:
-CARÓTICO DORSAL
-CARÓTICO VENTRAL
-OFTALMICO
-HIPOFISÁRIO SUPERIOR
-CLINÓIDE
-DO CAVO CAROTÍDEO
-ACoP

21. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA:
-EROSÕES NA CLINOIDE
-CALCIFICAÇÃO DO ANEURISMA

22. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
DIAGNÓSTICO
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
-RELAÇÃO COM PARTES MOLES (HIPÓFISE E APARATO ÓPTICO)
-VOLUME REAL DO ANEURISMAS TROMBOSADOS

23. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFIA CEREBRAL:
-PADRÃO OURO
-RELAÇÃO COLO-FUNDO
-TESTE DE OCLUSÃO

24. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ANEURISMA DA A. OFTALMICA
CARACTERISTICAS:
-COMPRESSÃO DORSOMEDIAL DO N. ÓPTICO, ESTIRANDO-O E
COMPRIMINDO-O CONTRA O LIGAMENTO FALCIFORME
-DESLIOCA INFERIORMENTE A CARÓTIDA, ""FECHANDO" O SIFÃO
CAROTÓDEO

25. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ANEURISMA DA A. HIPOFISÁRIA SUPERIOR
CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE DA PAREDE MEDIAL E INFERIOR DA CARÓTIDA,
PROJETANDO-SE PARA A SELA TURCA
-DESLIOCA A CARÓTIDA LATERAL E SUPERIORMENTE

26. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ANEURISMA DO DORSO CAROTÍDEO
CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE DO DORSO DO SIFÃO CAROTIDEO, ANTES DA
EMERGÊNCIA DA ACoP, SEM RELACÃO COM A A. OFTALMICA

27. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ANEURISMA DO VENTRE CAROTÍDEO
CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE DO DORSO DO SIFÃO CAROTIDEO, ANTES DA
EMERGÊNCIA DA ACoP, SEM RELACÃO COM A A. OFTALMICA

28. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ANEURISMA CLINÓIDE
CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE DO DORSO DO SIFÃO CAROTIDEO, ANTES DA
EMERGÊNCIA DA A. OFTALMICA, SEM RELACÃO COM MESMA

29. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ANEURISMA TRANSICIONAL
CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE PARTE NO SEGMENTO CLINÓIDE, PARTE NO
SEGMENTO OFTALMICO, PROVENDO UM ASPECTO
ANGIGRÁFICO BILOBADO

30. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
ANEURISMA DO CAVO CAROTIDEO
CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE PARTE NO SEGMENTO CLINÓIDE, PARTE NO
SEGMENTO OFTALMICO, PROVENDO UM ASPECTO
ANGIGRÁFICO BILOBADO

31. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
DDN
45º
CABEÇA ACIMA
DO CORAÇÃO
CRANIOTOMIA:
-PTERIONAL CLÁSSICA DESCRITA POR YASARGIL
-ROTAÇAO DE 45º CONTRALATERAL
-CABEÇA ACIMA DO CORAÇÃO
-DEFLEXÃO NÃO MUITO ACENTUADA

32. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
CONTROLE PROXIMAL:
-A.C.I. PREPARADA PARA CLAMPEAMENTO,
COM FITA CARDÍACA

33. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
CLINOIDECTOMIA:
-POR VIA EXTRADURAL OU INTRADURAL
-REALIZADO COM BROCA DIAMANTADA 2-3MM
-SANGRAMENTO CONTROLADO COM CERA ÓSSEA/SURGICEL
-DEVE-SE RESSECAR TAMBÉM O PILAR ÓPTICO, COM MUITO
CUIDADO PARA NÃO TRANSGREDIR O SEIO ESFENOIDAL
-SANGRAMENTO DO SEIO CAVERNOSO DEVE SER
CONTROLADO COM COLA DE FIBRINA
-AO FIM, DEVE-SE ESTAR BEM EXPOSTO O NERVO ÓPTICO
(ENVOLVIDA PELA DURAMÁTER DO CANAL) E PORÇAO
TRATAMENTO CIRÚRGICO

34. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
DISSECÇÃO DO ANEURISMA:
-ABERTURA DA DURAMÁTER DO CANAL ÓPTICO, COM SECÇÃO
COMPLETA DO ANEL
-EXPOSIÇÃO DOS COLOS PROXIMAL E DISTAL DO ANEURISMA
-O CONTROLE PROXIMAL É A O SEGMENTO CLINÓIDE DA
CARÓTIDA OU CARÓTIDA INTERNA CERVICAL, E O CONTROLE
DISTAL É O PRÓPRIO SEGMENTO OFRALMICO PÓS-ANEURISMA
-GERALMENTE É NECESSÁRIO REALIZAR CLIPAGENS
TEMPORÁRIAS
-NO CASO DE ANEURISMAS GIGANTES, EM GERAL SÃO USADOS
CLIPES FENESTRADOS PARA RECONSTRUÇÃO DA A. CARÓTIDA
INTERNA. A ANEURISMOTOMIA E ESVAZIAMENTO SÃO
REALIZADOS APÓS A CLIPAGEM
-AS VEZES, PARA UMA COMPLETA DESCOMPRESSÃO DO N.
ÓPTICO, SERÁ NECESSÁRIO RESSECAR O ANEURISMA POR
COMPLETO
TRATAMENTO CIRÚRGICO

35. CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA

36. CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR
ARTÉRIA COROIDEA ANTERIOR
DE BIFURCAÇÃO CARÓTICA

37. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
CASO CLÍNICO MODELO
PACIENTE DE 49 ANOS, SEXO FEMININO, COM QUEIXA DE PÁLPEBRA CAIDA NO OLHO DIREITO HÁ 01
SEMANA, FOI À AVALIAÇÃO DA OFTALMOLOGIA QUE, DEVIDO AO ACHADO SEMIÓTICO
(OFTAMOPARESIA INCOMPLETA DO N. OCULOMOTOR, POUPANDO A PUPILA), SOLICITA RNM DO
ENCÉFALO, ESTA APÓS COMPLEMENTADA COM ANGIO-RM (A PEDIDO DO RADIOLOGISTA
RESPONSÁVEL) EVIDENCIA ANEURISMA CEREBRAL SACULAR NA PROJEÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA
INTERNA ESQUERDA, SEGMENTO COMUNICANTE. ENCAMINHADO À NEUROCIRURGIA PARA
AVALIAÇÃO E CONDUTA.
ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR

38. SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
CASO CLÍNICO MODELO
PACIENTE DE 49 ANOS, SEXO FEMININO, COM QUEIXA DE PÁLPEBRA CAIDA E DOR NO OLHO DIREITO
HÁ 01 SEMANA, FOI À AVALIAÇÃO DA OFTALMOLOGIA QUE, DEVIDO AO ACHADO SEMIÓTICO
(OFTAMOPARESIA INCOMPLETA DO N. OCULOMOTOR, POUPANDO A PUPILA), SOLICITA RNM DO
ENCÉFALO, ESTA APÓS COMPLEMENTADA COM ANGIO-RM (A PEDIDO DO RADIOLOGISTA
RESPONSÁVEL) EVIDENCIA ANEURISMA CEREBRAL SACULAR NA PROJEÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA
INTERNA ESQUERDA, SEGMENTO COMUNICANTE. ENCAMINHADO À NEUROCIRURGIA PARA
AVALIAÇÃO E CONDUTA.
ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR

39. PACIENTE DE 49 ANOS, SEXO FEMININO, COM QUEIXA DE PÁLPEBRA CAIDA E DOR NO OLHO DIREITO
HÁ 01 SEMANA, FOI À AVALIAÇÃO DA OFTALMOLOGIA QUE, DEVIDO AO ACHADO SEMIÓTICO
(OFTAMOPARESIA INCOMPLETA DO N. OCULOMOTOR, POUPANDO A PUPILA), SOLICITA RNM DO
ENCÉFALO, ESTA APÓS COMPLEMENTADA COM ANGIO-RM (A PEDIDO DO RADIOLOGISTA
RESPONSÁVEL) EVIDENCIA ANEURISMA CEREBRAL SACULAR NA PROJEÇÃO DA ARTÉRIA CARÓTIDA
INTERNA ESQUERDA, SEGMENTO COMUNICANTE. ENCAMINHADO À NEUROCIRURGIA PARA
AVALIAÇÃO E CONDUTA.
SEGMENTO OFTALMICO DA A.C.I.
CASO CLÍNICO MODELO
5ª-6ª DÉCADA
4:1
34%
~20%
ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR

40. CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE ENTRE A ORIGEM DA ACoP E A ORIGEM DA A.
CORÓIDEA ANTERIOR
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR

41. ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA

42. ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA

43. ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA

44. ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
CRANIOTOMIA:
-PTERIONAL CLÁSSICA

45. ARTÉRIA COMUNICANTE POSTERIOR
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
TÉCNICA:
-DISSECÇÃO DO VALE APENAS O SUFICIENTE PARA AFASTAR LOBOS FRONTAL E
TEMPORAL O NECESSÁRIO PARA UMA BOA EXPOSIÇÃO CIRÚRGICA DA REGIÃO DE
INTERESSE. ATENÇÃO NA RETRAÇÃO DO LOBO TEMPORAL (RISCO DE RUPTURA)
-ABERTURA DO TRÍGONO ÓPTICO-CAROTIDEO: CONTROLE PROXIMAL (A.
CARÓTIDA INTERNA)
-SEGUE-SE A DISSECÇÃO DA A. CARÓTIDA ATÉ A IDENTIFICAÇÃO DA ACoP -
ATENÇÃO: PROXIMIDADE COM O COLO PROXIMAL
-DISSECÇÃO DO VALE DE DISTAL P/ PROXIMAL ATÉ A IDENTIFICAÇÃO DA AChA.
ATENÇÃO: PROXIMIDADE COM O COLO DISTAL
-PREPARAR OS COLOS PARA CLIPAGEM
-COM OS COLOS PREPARADOS E CLIP APOSTOS, É POSSÍVEL LIBERAR ADERÊNCIAS
TENTORIAS DO ANEURISMA
-O CLIP ADEQUADO NEM DEVE SER CURTO DEMAIS, DEIXANDO COLO RESIDUAL
POSTERIORMENTE, NEM LONGO EM DEMASIA, QUE ENGLOBE A ACoP
-CLIPAGEM
-NÃO TENTAR DISSECAR O FUNDO DO ANEURISMA DO IIINC, DEVE-SE CORTAR O
DOMO APÓS A CLIPAGEM, DEIXANDO PARTE DELE ADERIDO AO NERVO
-REVISÃO CUIDADOSA DA CLIPAGEM
-PERFURAÇÃO E ASPIRAÇÃO DO ANEURISMA

46. CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE ENTRE A ORIGEM DA A. CORÓIDEA ANTERIOR E
A BIFURCAÇÃO CARÓTICA
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ARTÉRIA COROIDEA ANTERIOR

47. CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ARTÉRIA COROIDEA ANTERIOR

48. CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ARTÉRIA COROIDEA ANTERIOR

49. CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
ARTÉRIA COROIDEA ANTERIOR

50. CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
TRATAMENTO
CIRÚRGICO
TÉCNICA:
-DISSECÇÃO DO VALE APENAS O SUFICIENTE PARA AFASTAR LOBOS FRONTAL E
TEMPORAL O NECESSÁRIO PARA UMA BOA EXPOSIÇÃO CIRÚRGICA DA REGIÃO DE
INTERESSE. ATENÇÃO NA RETRAÇÃO DO LOBO TEMPORAL (RISCO DE RUPTURA)
-ABERTURA DO TRÍGONO ÓPTICO-CAROTIDEO: CONTROLE PROXIMAL (A.
CARÓTIDA INTERNA)
-SEGUE-SE A DISSECÇÃO DA A. CARÓTIDA ATÉ A IDENTIFICAÇÃO DA AChA -
ATENÇÃO: PROXIMIDADE COM O COLO PROXIMAL
-IDENTIFICAÇÃO DO COLO DISTAL
-PREPARAR OS COLOS PARA CLIPAGEM
-O CLIP ADEQUADO NEM DEVE SER CURTO DEMAIS, DEIXANDO COLO RESIDUAL
POSTERIORMENTE, NEM LONGO EM DEMASIA, QUE ENGLOBE A AChA OU RAMOS
PERFURANTES
-CLIPAGEM
-PERFURAÇÃO, ASPIRAÇÃO E ELETROCAUTERIZAÇÃO DO ANEURISMA
ARTÉRIA COROIDEA ANTERIOR

51. CARACTERISTICAS:
-CORIGINA-SE NA BIFURCAÇÃO CAROTÍDEA (TOPO DE
CARÓTICA)
CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
DE BIFURCAÇÃO CARÓTICA

52. CARÓTIDA INTERNA INTRACRANIANA
TÉCNICA:
-AMPLA DISSECÇÃO DO VALE SYLVIANO, PERMITINDO A ABERTURA DOS LOBOS
FRONTAL E TEMPORAL
-A A. CERÓTIDA É DISSECADA PARA CONTROLE PROXIMAL, ENTÃO SEGUE-SE A
DISSECÇÃO ATÉ A BIFURCAÇÃO
-A DISSECÇÃO DE A1 E M1 É FEITA PELA FACE INFERIOR PARA POUPAR SEUS
RAMOS PERFURANTES: CONTROLE DISTAL
-IDENTIFICAÇÃO DOS COLOS DISTAL E PROXIMAL E DISSECÇÃO DOS MESMOS
-PREPARAR OS COLOS PARA CLIPAGEM
-CLIPAFEM: ATENÇÃO ESPECIAL NA CLIPAGEM DEVE SER DADA PARA NÃO
ALBERGAR OS RAMOS LENTÍCULO-ESTRIADOS, QUE EM GERAL ESTÃO
DESLOCADOS POSTERIORMENTE
-REVISÃO CUIDADOSA DA CLIPAGEM
-PERFURAÇÃO E ASPIRAÇÃO DO ANEURISMA
DE BIFURCAÇÃO CARÓTICA
TRATAMENTO
CIRÚRGICO

53. COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR

54. COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
- SÃO OS ANEURISMAS CEREBRAIS MAIS FREQUENTES (39%)
- COSTUMAM OFERECER UM GRAU DE DIFICULDADE MAIOR EM SUA
COMPREENSÃO E TRATAMENTO: ANATOMIA COMPLEXA,
DIVERSIDADE DE VARIAÇÕES ANATÔMICAS, ESTRUTURAS NUTRIDAS
PELOS SEUS RAMOS PERFURANTES, MULTIPLICIDADE DA
ANGIOAQUITETURA DOS ANEURISMAS DESTA REGIÃO
- TRATAMENTO MAIS UTILIZADO ATUALMENTE: MICROCIRURGIA
- SUCESSO DO TRATAMENTO: CORRETA COMPREENSÃO DA
COMPLEXA ANGIOARQUITETURA DA REGIÃO, TÉCNICAS
CIRÚRGICAS MODERNAS E PÓS OPERATÓRIO EM UTI NEUROLÓGICA

55. COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
- A MAIORIA É SUBCLÍNICO ATÉ MANIFESTAR-SE COM HSA
- SINTOMATOLOGIA PRÉ-RUPTURA (GERALMENTE QUANDO
GRANDES/GIGANTES, O QUE É INFREQUENTE, POIS ESTES
ANEURISMAS ROMPEM EM TAMANHOS PEQUENOS A MÉDIOS):
COMPRESSÃO DAS VIAS ÓPTICAS E HIDROCEFALIA
- ACHADO INCIDENTAL: PROPEDÊUTICA PARA CEFALÉIAS OU
ACHADO ANGIOGRÁFICO JUNTO A OUTRO(S) ANEURISMA(S)
- É A TOPOGRAFIA DE ANEURISMA COM MAIOR ÍNDICE DE FALSOS-
NEGATIVOS. ESTRATÉGIAS: MÚTIPLAS INCIDÊNCIAS,
REFORMATAÇÃO TRIDIMENSIONAL, COMPRESSÃO CARÓTICA
(OCULTAÇÃO POR FLUXO BALANCEADO DAS A1)
- OUTROS MÉTODOS: ANGIO-TC E RNM

56. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
A1
A2
A1
A2
A1
12,7mm
=(A1E+A1D)/2
Heubner Heubner
N. Olfúatório N. Olfúatório
QUIASMA

57. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
A1

58. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR

59. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
USUAL (85%) FUSÃO
DUPLICADAS
TRIPLA PLEXIFORME

60. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
A1
A2
A1
A2
USUAL
A1
A2
A1
A2
HIPOPLASIA DE A1
M1
ACI
A1
A2
A1
A2
ACoA
PLEXIFORME
A1
A2
A1
A2 ÁZIGOS A2 HIPOPLÁSICO
A1
A2
A1
A2
FUSÃO DAS A2
A1
A2
A1
A2
A1 A1
A2 TRIPLA
(A2 ACESSÓRIA)
A2 A2
A1
A2
A1
A2
ACoA
AUSENTE
A1
A2
A1
A2
ACoA
CURTA
A1
A2
A1
A2
ACoA
HIPOPÁSICA
ANOMALIAS DE CURSO
A1 A1
A2 BI-HEMISFÉRICA
A2 A2
A1
A2
A1
A2
ACM ACESSÓRIA
ACMA
A1
A2
A1
A2
ACoA
DUPLA
A2
A1
A2
ACoA
TRIPLA
A1
A2
A1
A2
ASSIMETRIA DAS A1

61. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
X
Y

62. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
X
Y
INFERIOR
ANTERIOR
SUPERIOR
POSTERIOR

63. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
A1

64. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
X
Y
INFERIOR
ANTERIOR
SUPERIOR
POSTERIOR
ANTERIOR: MAIORIA. DISSECÇÃO
SUBARACNÓIDE FACILITADA
INFERIOR: PROJEÇÃO MAIS EXPOSTA, CONTUDO,
POR SUA RELAÇÃO COM O QUIASMA,
RETRAÇÕES DO LOBO FRONTAL PODE RESULTAR
EM RUPTURA
SUPERIOR: EXPOSIÇÃO MAIS DIFÍCIL, POIS ESTÁ
ESCONDIDO PELO TECIDO CEREBRAL
POSTERIOR: EXPOSIÇÃO E CLIPAGEM MAIS
MÓRBIDAS, POIS ALÉM DE ESCONDIDOS, POSSUI
ÍNTIMA RELAÇÃO COM OS VASOS PERFURANTES.
MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES METABÓLICAS
E NEUROPSICOLÓGICAS

65. ANATOMIA
MICROCIRÚRGICA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR
A1
ALTURA
ANEURISMAS COM >13mm DO PROCESSO
CLINÓIDE CRIAM UMA DIFICULDADE DE
CAMPO CIRÚRGICO ADICIONAL, QUE DEVE
SER RESOLVIDA COM OSTEOTOMIA
ORBITÁRIA OU ACESSO INTEREMISFÉRICO

66. TRATAMENTO
CIRÚRGICO
CRANIOTOMIA:
- PTERIONAL (ANEURISMAS BAIXOS) +/- OSTEOTOMIA ORBITARIA (ANEURISMAS ALTOS)
- INTEREMISFÉRICO (ANEURISMAS ALTOS)
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR

67. TRATAMENTO
CIRÚRGICO
ESCOLHA DO LADO:
- CONTROVERSO
- ALGUNS AUTORES, PELA DOMINÂNCIA CEREBRAL, SÃO PARTIDÁRIOS DO ACESSO
LATERAL DIREITO
- OUTROS AUTORES OPTAM O LADO DE ACORDO COM: DOMINÂNCIA DAS A1, MÃO
DOMINANTE DO CIRURGIÃO, LADO DO HEMATOMA, LADO ONDE HÁ OUTROS
ANEURISMAS CLIPÁVEIS, LADO DA ISQUEMIA, LOCALIZAÇÃO DO ANEURISMA NA ACoA,
TAMANHO E DIREÇÃO DO ANEURISMA.
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR

68. TRATAMENTO
CIRÚRGICO
DISSECÇÃO:
- AMPLA DISSECÇÃO DA FISSURA SYLVIANA
- DISSECÇÃO DA CARÓTIDA INTERNA E A1
- IDENTIFICAÇÃO DA A. RECORRENTE DE HEUBNER
- IDENTIFICAÇÃO DE A2 IPSILATERAL E SEUS RAMOS
- PODE SER NECESSÁRIO RESSECÇÃO DO GIRO RETO EM ANEURISMAS VOLTADOS PARA
CIMA OU PARA TRAZ. ANEURISMAS PROJETADOS INFERIORMENTE, NÃO É NECESSÁRIO
- DISSECÇÃO DO APARATO ÓPTICO E IDENTIFICAÇÃO DA A1 CONTRALATERAL (EXCETO
EM ANEURISMAS VOLTADOS PARA BAIXO, POIS ISSO PODE ROMPER O ANEURISMA)
- DISSECÇÃO DA A2 CONTRALATERAL E SEUS RAMOS
- DISSECÇÃO DO ANEURISMAS: NESTA ETAPA PODE-SE LANÇAR MÃO DE CLIPAGEM
TEMPORÁRIA DAS A1. (NUMA EVENTUAL RUPTURA, TODOS AMBAS A2 TAMBÉM DEVEM
SER CLIVADAS TEMPORARIAMENTE)
- MICRODISSEÇÃO DO CAMINHO DAS HASTES DO CLIPE
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR

69. TRATAMENTO
CIRÚRGICO
CLIPAGEM:
- CLIPAGEM E DEFLAÇÃO DO ANEURISMA
- INSPEÇÃO: MICROCIRÚRGICA, MICRODOPPLER, ANGIO-IOP OU VERDE DE
INDOCIANINA
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR

70. COMPLICAÇÕES
- AMNÉSIA E OUTROS DISTÚRBIOS NEUROPSIQUIÁTRICOS
- SÍNDROME DA ACoA: PARAPARESIA, AMNÉSIA E MUDANÇA DA PERSONALIDADE
- ANOSMIA E FÍSTULA LIQUÓRICA (AVULSÃO DO N. OLFATÓRIO)
- DÉFICIT VISUAL MONOCULAR
- PARALISIA BILATERL DOS NN. OCULOMOTORES
- ALTERAÇÕES NEUROENDÓCRINAS (1/3): DI, SIADH, SCPS E PAN-HIPO
- HIDROCEFALIA (8%)
- EPILEPSIA
- INFECÇÕES
- OUTRAS: IAM, TVP, HDA, EMBOLIA PULMONAR, …
COMPLEXO COMUNICANTE ANTERIOR

71. DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR

72. - SÃO INCOMUNS
- GERALMENTE DA BIFURCAÇÃO ENTRE A. PERICALOSA E A.
CALOSAMARGINAL
- A FORMA GIGANTE É INCOMUM POIS ROMPEM ANTES
- PODEM SER MÚLTIPLOS NESTE TERRITÓRIO OU EM OUTROS
- SÃO UM GRUPO ETIMOLOGICAMENTE HETEROGÊNEO, PODENDO
SER ESPONTÂNEOS, MICÓTICOS (ENDOCARDITE) OU TRAUMÁTICOS
(CONTRA A FOICE DO CÉREBRO)
INTRODUÇÃO
DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR

73. - A1: ACA PRÉ-COMUNICANTE
- A2-A5: ACA DISTAL (PÓS-COMUNICANTE)
- A2: DA ACoA ATÉ A JUNÇÃO DO JOELHO COM O ROSTRO DO CORPO
CALOSO
- A3: AO LONGO DO JOELHO DO CORPO CALOSO ATÉ A ARTÉRIA
CURVAR-SE ABRUPTAMENTE PARA TRAZ
- A4: DE A3 ATÉ A SUTURA CORONAL
- A5: PÓS SUTURA CORONAL
DIVISÕES DA A.C.A.
DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR

74. VARIAÇÕES ANATÔMICAS:
- TIPO I: ÁZIGOS 0,2-4%
- TIPO II: BI-HEMISFÉRICA 0,2-12%
- TIPO III: TRIPLA OU ACESSÓRIA 3-13%
A1
A2
A1
A2 ÁZIGOS A2 HIPOPLÁSICO
A1
A2
A1
A2
FUSÃO DAS A2
A1
A2
A1
A2
A1 A1
A2 TRIPLA
(A2 ACESSÓRIA)
A2 A2
A1 A1
A2 BI-HEMISFÉRICA
A2 A2
DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
VARIAÇÕES ANATÔMICAS

75. DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
RAMOS TERMINAIS
A. FRONTOBASAL
(ORBITOFRONTAL) MEDIAL
A. FRONTOPOLAR A. CALOSOMARGINALA. PERICALOSA
RAMOS FRONTAIS INTERNOS A. PARECENTRALRAMO DORSAL DO C. CALOSO
(ANASTOMOSE COM CIRCULAÇÃO
POSTERIOR)
A. PRÉ-CUNEAL
(RAMOS PARIETAIS INTERNOS)

76. PODEM LOCALIZAR-SE:
- PROXIMAL: A2
- MÉDIO: A3
- DISTAL: A4 E A5
DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
POSIÇÕES DOS ANEURISMAS

77. - HSA INTER-HEMISFÉRICA OU HEMATOMA DO CORPO CALOSO
- INCIDENTAL
- QUINTA DÉCADA DE VIDA, PREPONDERANDO NO SEXO FEMININO
- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: ANGIO-TC, ANGIO RNM E ANGIOGRAFIA
POR SUBTRAÇÃO DIGITAL (PADRÃO OURO)
DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
APRESENTAÇÃO CLÍNICA

78. - CRANIOTOMIA FRONTAL NA ALTURA DO ANEURISMA
(ANGIOGRAFIA EM PERFIL)
- ACESSO INTER-HEMISFÉRICO DIREITO
- DURA-MÁTER REBRATIDA PARA A LINHA MÉDIA, COM CUIDADO
PARA NÃO LESAR PARÊNQUIMA CEREBRAL NEM SANGRAR VEIAS
PONTE
- EVENTUALMENTE, SACRIFICAR ALGUMA(S) VEIA PONTE(S)
- IDENTIFICAÇÃO DA A. PERICALOSA PROXIMAL AO ANEURISMAS
- CONTROLE PROXIMAL
- DISSECÇÃO DO COLO DO ANEURISMAS (MUITAS VEZES
ENTERRADOS NO LOBO FRONTAL)
- CLIPAGEM, DEFLAÇAO E INSPEÇÃO
DISTAIS DA ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO

79. ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

80. SE DÁ MAIS PELA COMPLEXA CURVATURA QUE PELOS
SEUS RAMOS:
- M1 (SEG. ESFENOIDAL/HORIZONTAL): DA BIFURCAÇÃO
CARÓTICA ATÉ O JOELHO/GENU (LIMEN DA ÍNSULA)
- M2 (SEG. INSULAR/VERTICAL): DO JOELHO/GENU ATÉ O
SULCO CIRCULAR DA ÍNSULA, ONDE AS ARTÉRIAS
DESCREVEM OUTRO LOOP DE ÂNGULO FECHADO (COM
ANGULAÇÃO EXAGERADA, DE 90º A 180º)
- M3 (SEG. OPERCULAR): DO SULCO CIRCULAR DA ÍNSULA
ATÉ A SUPERFÍCIE SÚPERO-LATERAL, ONDE EMERGEM OS
RAMSO CORTICAIS PELA FISSURA SYLVIANA
- M4 (SEG. CORTICAL): DA EMERGÊNCIA PELA FISSURA
SYLVIANA ATÉ SEUS RAMOS TERMINAIS
SEGMENTAÇÃO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

81. SE DÁ MAIS PELA COMPLEXA CURVATURA QUE PELOS
SEUS RAMOS:
- M1 (SEG. ESFENOIDAL/HORIZONTAL): DA BIFURCAÇÃO
CARÓTICA ATÉ O JOELHO/GENU (LIMEN DA ÍNSULA)
- M2 (SEG. INSULAR/VERTICAL): DO JOELHO/GENU ATÉ O
SULCO CIRCULAR DA ÍNSULA, ONDE AS ARTÉRIAS
DESCREVEM OUTRO LOOP DE ÂNGULO FECHADO (COM
ANGULAÇÃO EXAGERADA, DE 90º A 180º)
- M3 (SEG. OPERCULAR): DO SULCO CIRCULAR DA ÍNSULA
ATÉ A SUPERFÍCIE SÚPERO-LATERAL, ONDE EMERGEM OS
RAMSO CORTICAIS PELA FISSURA SYLVIANA
- M4 (SEG. CORTICAL): DA EMERGÊNCIA PELA FISSURA
SYLVIANA ATÉ SEUS RAMOS TERMINAIS
SEGMENTAÇÃO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

82. SE DÁ MAIS PELA COMPLEXA CURVATURA QUE PELOS
SEUS RAMOS:
- M1 (SEG. ESFENOIDAL/HORIZONTAL): DA BIFURCAÇÃO
CARÓTICA ATÉ O JOELHO/GENU (LIMEN DA ÍNSULA)
- M2 (SEG. INSULAR/VERTICAL): DO JOELHO/GENU ATÉ O
SULCO CIRCULAR DA ÍNSULA, ONDE AS ARTÉRIAS
DESCREVEM OUTRO LOOP DE ÂNGULO FECHADO (COM
ANGULAÇÃO EXAGERADA, DE 90º A 180º)
- M3 (SEG. OPERCULAR): DO SULCO CIRCULAR DA ÍNSULA
ATÉ A SUPERFÍCIE SÚPERO-LATERAL, ONDE EMERGEM OS
RAMSO CORTICAIS PELA FISSURA SYLVIANA
- M4 (SEG. CORTICAL): DA EMERGÊNCIA PELA FISSURA
SYLVIANA ATÉ SEUS RAMOS TERMINAIS
SEGMENTAÇÃO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

83. DIVIDE-SE EM TRONCO SUPERIOR E TRONCO INFERIOR:
- ESTA DIVISÃO PODE LOCALIZAR-SE NOS SEGMENTOS M1,
M2 OU EXATAMENTE NA TRANSIÇÃO M1-M2, A DEPENDER DA
SUA RELAÇÃO COM O GENU
DIVISÕES
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2
SEGMENTO M1
(PRÉ-GENU)
SEGMENTO M2
(PÓS-GENU)

84. DIVISÕES
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2
BIFURCA-SE EM TRONCOS SUPERIOR E TRONCO INFERIOR:
- GERALMENTE EXISTE UMA DOMINÂNCIA ENTRE OS
TRONCOS
*PODE TRIFURCAR-SE EM TRONCOS SUPERIOR, MÉDIO E
INFERIOR (20%)
**QUADRIFURCAÇÕES SÃO RARAS (BIFURCAÇÕES SEGUIDAS DE
BIFURCAÇÕES PRECOCES PODEM PARECER
QUADRIFURCAÇÕES)
***ACM DUPLA PODE OCORRER QUANDO A ACI TRIFURCA-SE EM
UMA A1 E DUAS M1
**** PODE EXISTIR UMA ACM ACESSÓRIA, RAMO DE A1 PRÓXIMO A
ACoA (LEMBRANDO A A. RECORRENTE DE HEUBNER)

85. PERFURANTES
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2
A1
M1
A1
M1
A1
M1

86. RAMOS TERMINAIS
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2
A. FRONTOBASAL (ORBITOFRONTAL)
LATERAL
A. PRÉ-CENTRAL
(PRÉ-ROLANDICA)
A. DO SULCO CENTRAL
(ROLANDICA)
A. PARIETAL ANTERIOR A. PARIETAL POSTERIOR
A. ANGULAR A. TEMPORAL POSTERIOR A. TEMPORAL MÉDIA
A. TEMPORAL ANTERIOR
(TEMPOROPOLAR)

87. - HSA BASOCISTERNAL OU "HEMATOMA DO VALE”
- INCIDENTAL
- PODEM ASSUMIR GRANDES TAMANHOS ANTES DE ROMPEREM
- QUINTA DÉCADA DE VIDA, PREPONDERANDO NO SEXO FEMININO
- MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: ANGIO-TC, ANGIO RNM E ANGIOGRAFIA
POR SUBTRAÇÃO DIGITAL (PADRÃO OURO)
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

88. - AS VEIAS SYLVIANAS SUPERFICIAIS SÃO AS “GUARDIÃS DA
FISSURA SYLVIANA”
- ALGUNS PACIENTES NÃO TEM VEIAS E TUDO QUE
CONECTA OS LOBOS FRONTAL E TEMPORAL É UMA FINA
CAMADA DE ARACNÓIDE
- OUTROS PACIENTES TEM, DE UMA COMPLEXA REDE
VENOSA A DUAS VEIAS OU UMA VEIA SYLVIANA ÚNICA
- A ARACNÓIDE É SECCIONADA COM UM BISTURI LÂMINA 11
- O PRIMEIRO PASSO É ABRIR A FISSURA SYLVIANA,
DISSECANDO ATRAVÉZ DAS VEIAS, SEPARANDO OS LOBOS
FRONTAL E TEMPORAL - AS VEIAS SYLVIANAS SUPERFICIAIS
MAIS CALIBROSAS DEVEM SER MOBILIZADAS PARA O LOBO
TEMPORAL (POIS EM GERAL DRENAM PARA O SEIO
ESFENOPARIETAL), NUMA MANOBRA EM QUE AS PEQUENAS
TRIBUTÁRIAS FRONTAIS SÃO AOS POUCOS 'LIGADAS 'E
DESCONECTADAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

89. O COMPLEXO SYLVIANO SUPERFICIAL É DRENADO POR
03 SISTEMAS VENOSOS EM GRAUS VARIÁVEIS DE
ADJUVANCIA (PACIENTE A PACIENTE):
- O SISTEMA SUPERIOR: DRENADO PARA VEIAS
FRONTOPARIETAIS (VIA DE TROLARD) AO SEIO SAGITAL
SUPERIOR
- O SISTEMA ANTERIOR: DRENANDO PARA O SEIO
ESFENOPARIETAL, CAVERNOSO E ESFENOBASAL/
ESFENOPETROSO
- O SISTEMA POSTERIOR: DRENADO PARA VEIAS
TEMPORAIS LATERAIS (VIA DE LABBÉ) AO SEIO
TRANSVERSO
*DE MODO QUE OS PACIENTES, EM GERAL, TOLERAM BEM O
SACRIFÍCIO DE VEIAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

90. - AS ARTÉRIAS NATURALMENTE SEPARAM O LOBO FRONTAL
DO TEMPORAL
- UMA ESTRATÉGIA PARA ACESSAR A FISSURAL SYLVIANA
PROFUNDA E SEUS VASOS É SEGUIR UMA ARTÉRIA DO
OPÉRCULO ATÉ A PROFUNDIDADE
- A MEDIDA QUE A DISSECÇÃO SE APROFUNDA, FICA MAIS
FÁCIL SEPARAR OS LOBOS FRONTAL E TEMPORAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

91. TIPOS DE FISSURA SYLVIANA:
A. ATRÓFICA (PACIENTES MAIS VELHOS)
B. EXTENSAMENTE ADERIDA, SEM HERNIAÇÕES
C. HERNIAÇÃO TEMPORAL
D. HERNIAÇÃO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

92. - AS ARTÉRIAS DA FISSURA SYLVIANA OU DIRECIONAM-SE
AO LOBO FRONTAL OU AO LOBO TEMPORAL, DE MODO QUE
"NUNCA" CRUZAM A FISSURA SYLVIANA
- MAS ATENÇÃO: ALGUMAS ARTÉRIAS DESCREVEM LOOPS
CRUZADOS ANTES DE DIRIGIREM-SE AO SEU LOBO NUTRIZ,
FAZENDO PONTES DE ADERÊNCIA NO OUTRO LOBO. ISSO
TRAZ UMA DIFICULDADE ADICIONAL NA DISSECÇÃO, POIS
ESTAS PONTES DEVEM SER IDENTIFICADAS E DESFEITAS
PARA UMA BOA SEPARAÇÃO DOS LOBOS FRONTAL E
TEMPORAL
- AO CONTRÁRIO DAS ARTÉRIAS, AS VEIAS PODEM SERVIR A
DOIS LOBOS, E PORTANTO, CRUZAREM A FISSURA SYLVIANA
- ANTES DE COMPLETAR A DISSECÇÃO DA FISSURA
SYLVIANA, É PRUDENTE APROFUNDAR A DISSECÇÃO PELA
CISTERNA CARÓTICA E PREPARAR O CONTROLE PROXIMAL
(A. CARÓTIDA INTERNA OU M1, A DEPENDER DA
LOCALIZAÇÃO DO ANEURISMA)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

93. OS ANEURISMAS DA A.C.M. OBEDECEM A 3ª REGRA DE
RHOTON: ELES APONTAM PARA A DIREÇÃO DO FLUXO,
CONSEQUENTEMENTE:
- EM GERAL APONTAM LATERALMENTE
- OS ANEURISMAS DO GENO PODEM APONTAR PARA O
LOBO TEMPORAL OU PARA O LOBO FRONTAL, A
DEPENDER DA CURVA QUE M1 FAZ NO PLANO CORONAL E
ANTERO-POSTERIOR (VIDE FIGURA)
*ATENÇÃO: ADERENCIAS LOBARES PODEM SE FORMAR ENTRE O
FUNDO DO ANEURISMA E O CÉREBRO, ENTÃO:
- EM ANEURISMAS COM PROJEÇÃO SUPERIOR OU ANTERIOR, A
RETRAÇÃO DO LOBO FRONTAL PODE CAUSAR SUA RUPTURA
- EM ANEURISMAS DO PROJEÇÃO POSTERIOR OU INFERIOR, A
RETRAÇÃO DO LOBO TEMPORAL PODE CAUSAR SUA RUPTURA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

94. DUAS ESTRATÉGIAS DE DISSECÇÃO
DO ANEURISMA:
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2

95. CLIPAGEM:
TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA - M1 E M2