Bernardo Ramazzini foi o primeiro a descrever distúrbios músculo-esqueléticos relacionados ao trabalho excessivo das mãos, como em notários. Mais tarde, foram descritas diversas doenças ocupacionais, como a "cãibra do escrivão". Atualmente, essas doenças são conhecidas como DORTs (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho), sendo multifatoriais e requerendo abordagem ergonômica e de saúde do trabalhador para prevenção.

1. DORT – LER, sintomatologia

2.  Em 1713 Bernardo Ramazzini, médico.
 Considerado o PAI da Medicina Ocupacional.
 Descreveu um grupo de afecções músculo
esqueléticas entre as quais a encontrada em notários e
escreventes que, acreditava ele, ser pelo uso excessivo das
mãos no trabalho de escrever.

3.  Esta doença que mais tarde foi chamada de “cãibra do
escrivão” ou “paralisia do escrivão”.
 Segundo Ramazzini era secundária a três fatores básicos que,
em seu conjunto, influenciavam de maneira determinante o seu
aparecimento. Eram eles:
Sedentarismo
Uso contínuo e repetitivo da mão em um mesmo
movimento.
Grande atenção mental para não borrar a escrita

4.  Caracterizava-se esta doença por uma sensação
de parestesia de MMSS acompanhada por sensação
de peso e fadiga nos braços, podendo ainda estar associada
a dores cervicais e/ou lombares.
Estava descrita uma nova doença, que mais tarde, por
possuir sintomas comuns, foi também descrita em inúmeras
outras atividades.

5.  No ano de 1833 uma descrição de grande número de casos de
trabalhadores acometidos por sintomas semelhantes aos já
descritos por Ramazzini ocorreu na Inglaterra.
 1908 primeira descrição como doença profissional.
 Movimentos rápidos e repetitivos, na Inglaterra, o serviço de
saúde Britânico)
Anotadores do serviço britânico
Pena de aço mais pesada
Câimbra do telegrafista – Fraqueza
muscular

6.  Surgia, à partir deste momento, uma relação entre doença –
lesão – incapacidade, sendo esta considerada pela Cortê
Britânica como passível de indenização.
 A criação e reconhecimento do conceito de doença
indenizável em meados dos anos 70/80, fez com que
verdadeiras epidemias destas doenças começassem a ser
descritas .
Estando sempre associadas a distúrbios emocionais e
insatisfação pessoal ao trabalho ou no trabalho.

7.  Reino Unido: década de 40 a 60  revolução
industrial, IEA 1961.
 Japão: década de 60 a 80.
 Austrália: década de 70 a 80  analisa os fatores
determinantes no aparecimento.
 Brasil: década de 80 a 90  ABERGO 1983.

8.  Metade anos 80: os números de casos de LER cresceram de
maneira assustadora.
 No Brasil, o aumento da incidência de LER/DORT foi
observado nas estatísticas do INSS de concessão de
benefícios por doenças profissionais.
 Segundo os dados disponíveis, respondem
80% dos diagnósticos que resultaram em concessão de
auxílio-acidente e aposentadoria por invalidez pela
previdência social em 1998.

9.  Atribui-se também o grande aumento no diagnóstico
de DORT- LER pela influência dos sindicatos,
publicidade, facilidade na simulação dos sintomas e
o oportunismo.
 Associados à deficiência e desconhecimento na
abordagem diagnóstica da doença, e a possibilidade
de um sistema de compensação financeira
permissivo.

10. Adaptação  Prevenção
DORT/LER
x
Acidentes de trabalho

13.  O termo DORT foi adotado no Brasil de acordo com a Norma
Regulamentadora do Sistema Único de Saúde ( NR - SUS),
em 1998, sendo designada a sigla como Distúrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho.
 A legislação brasileira descreve que o desenvolvimento das
DORT / LER é multicausal, sendo importante analisar os
fatores de risco.

14.  Conjunto de disfunções musculoesqueléticas que acometem
os MM SS e região cervical relacionada ao trabalho. Sendo um
termo genérico, pois se refere à diversas patologias, portanto é
necessário determinar o diagnóstico específico (Deliberato,
2002).
 Lombalgias e Dorsalgias.
Principal causa de afastamentos
do trabalho

15.  ↑ da carga de trabalho.
 Movimentos repetitivos em grande velocidade.
 Posturas inadequadas.
 Sobrecarga de grupos musculares.
 Ausência de pausa.
 Exigência de produtividade.
 Mobiliário inadequado

16.  Síndrome do desfiladeiro torácico (compressão do feixe
vascular e nervoso, num estreito triângulo formado pelos
músculos escaleno anterior e médio e a primeira costela).
 Síndrome do supinador (o músculo supinador
hipertrofiado comprime o nervo interósseo posterior que
passa dentro dele).
 Síndrome do pronador redondo (compressão do nervo
mediano, abaixo da prega do cotovelo, entre dois ramos
musculares do pronador redondo)

17.  Síndrome do interósseo anterior (compressão do nervo na
borda de origem dos músculos flexores superficiais dos
dedos).
 Síndrome do túnel de carpo (compressão do nervo
mediano ao nível do punho).
 Lesão do nervo mediano na base da mão (conseqüência
da compressão extrínseca do nervo);

18.  Síndrome do Canal de Guyon (compressão do nervo ulnar
ao nível do canal de Guyon no punho).
 Síndrome do interósseo posterior (comprometimento do
ramo profundo do nervo radial, após sua bifurcação na
extremidade proximal do antebraço).

20.  Doença de De Quervain (inflamação da bainha comum
dos tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar
no ponto onde eles passam juntos por uma única polia: o
sulco ósseo do processo estilóide do rádio).
 Dedo em gatilho (a inflamação dos tendões flexores dos
dedos pode produzir espessamentos e nódulos que
dificultam o deslizamento dos mesmos em suas bainhas)

22.  Epicondilite lateral (também conhecida como cotovelo de
tenista, é a inflamação da inserção dos músculos
responsáveis pela extensão e supinação do antebraço).
 Epitrocleíte (ou epicondilite medial, é a inflamação dos
músculos flexores do carpo na borda medial do cotovelo).
 Tendinite biciptal (inflamação da bainha sinovial do tendão
na porção longa do bíceps, no sulco bicipital);

24.  Tendinite do supra-espinhoso (também conhecida como
síndrome do impacto, é ocasionada pela compressão das
fibras do supra-espinhoso pelo acrômio ao realizar a
abdução do braço acima de 45 graus).
 Tenossinovite dos extensores dos dedos e do carpo (são
mais comuns em digitadores e operadores de mouse, e
decorrem da contratura estática desses músculos).
 Tenossinovite dos flexores dos dedos e dos flexores do
carpo (acometem os tendões na face ventral do antebraço
em punho)

25.  Tenossinovite do Braquiorradial (decorre de atividades
que exijam movimentos de flexão do antebraço pronado
sobre o braço).
A eventual constatação de fator individual predisponente,
como, por exemplo, a presença de costela cervical em caso de
síndrome do desfiladeiro torácico, não invalida sua ocorrência,
desde que o nexo tenha sido bem estabelecido, isto é, se
constatado um gesto ou postura capazes de desencadearem o
quadro clínico presente).

26.  Tendões e ligamentos: funcionam transmitindo a carga
muscular do trabalho ao osso (tendão) ou do osso p/o
osso (ligamento).
 Cápsula articular: papel de envolver as articulações
sinoviais, limitando movimentos excessivos e indesejados.
 Túneis fibrosos: estruturas rígidas que circundam tendões
e/ou nervos próximos a articulações.

28.  Conforme a Ordem de Serviço nº 606 do MPAS, alterada pela
Instrução Normativa nº 98 INSS/DC, de 5 de dezembro de
2003, o diagnóstico é eminentemente clínico e comumente
difícil. São minoria os casos em que os exames
complementares apóiam o diagnóstico.
Exames laboratoriais, raios-X e eletroneuromiografia não têm
se mostrado eficazes na detecção das LER/DORT, porém, têm
sido realizados para fins de diagnóstico diferencial de outras
doenças de base

29.  A eventual constatação de fator individual
predisponente, como, por exemplo, a
presença de costela cervical em caso de
síndrome do desfiladeiro torácico, não
invalida sua ocorrência, desde que o nexo
tenha sido bem estabelecido, isto é, se
constatado um gesto ou postura capazes
de desencadearem o quadro clínico
presente.

30.  A prevenção das doenças estudadas passa pelas
questões ergonômicas.
 Pequenas melhorias podem ser feitas.
 Uma vez assimilados os principais conceitos relacionados
às LER/DORT, os supervisores diretos tornam-se aptos
para implementar as mudanças necessárias.

31. Devem ser seguidos os seguintes passos: pausas
programadas durante a jornada de trabalho para o descanso
de músculos e tendões (10 minutos para cada 50 minutos de
trabalho repetitivo), adequação dos postos de trabalho (as
características físicas dos trabalhadores através do mobiliário,
ferramentas e máquinas utilizadas), controle e avaliação do
ambiente de trabalho quanto ao ruído, temperatura,
iluminação, etc., exames médicos periódicos; diminuição do
ritmo de trabalho quando aparecer qualquer sintoma;
realização de estudo para análise ergonômica (relação entre o
homem e o trabalho), de forma a conhecer a situação de
trabalho, os movimentos realizados pelo trabalhador, o tipo de
atividade, ritmo de trabalho, entre outros.