O documento discute a raquianestesia multimodal, que envolve o uso de múltiplas drogas para anestesia espinhal para melhorar os resultados. A técnica é segura e produz anestesia com pequena dose de drogas. Aditivos como opioides, alfa-2 agonistas e ketamina podem prolongar a analgesia pós-operatória. O documento também discute critérios para alta após procedimentos realizados com bloqueios subaracnóideus ou peridurais.

1. Raquianestesia Multimodal
Título Superior em Anestesiologia-SBATítulo Superior em Anestesiologia-SBA
Responsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUSResponsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUS
Médico Anestesiologista-Hospital Universitário Pedro Ernesto-Médico Anestesiologista-Hospital Universitário Pedro Ernesto-
UERJUERJ
Rede
Hospitalar Federal
do Rio de Janeiro
Hospital da Lagoa

2. Key Words: Raquianestesia;Fisiopatologia da Dor;Farmacologia do sinergismo;
Anestesia ambulatorial.

3. Perspectiva
Raquianestesia é uma técnica versátil, pequena massa
de droga usada, praticamente desprovido de efeito
farmacológico sistemica, produzindo anestesia
considerada muito segura.

4. Técnica simples
Curto tempo de latência
Relaxamento muscular
Pequeno volume
Pequena dose do anestésico local
Baixa incidência de náuseas e vômitos
Menor morbidade

5. Desvantagens
Falha da técnica
Hipotensão Arterial
Ausência de analgesia pós-operatória
Cefaléia pós-punção

8. Fibras aferentes presinapticas primarias

9. Aditivos ou adjuvantes são substâncias
farmacológicas adicionados aos anestésicos locais
que podem modificar seus efeitos e/ou atuam
diretamente através dos receptores opióides,
adrenérgicos ou receptores de agentes específicos
para sua ação.
- O que fazer para otimizar a tecnica anestesica?

11. Raquianestesia multimodal é uma realidade?

12. Anestesia ambulatorial
Drogas
Lidocaina
0,5 - 2%
Bupivacaina
0,5%
Neurotoxicidade

13. Criterios de Alta
Deambulação
Sensibilidade na região perineal
Urinar Espontaneamente
Bloqueios subaracnóideos e peridural

14. Mecanismos de Ação
¨ - Vasoconstritores- Adrenalina
 - Alfa 2 agonistas- Clonidina
 - Opioides- Morfina,meperidina,fentanil sufentanil etc.
 - Anticolinesterasicos- Neostigmina
 - Miscelâneas- Buprenorfina,Ketamina,Adenosina,Midazolam etc.

17.  - Oferece analgesia pós-operatória de boa qualidade. Pode
dar analgesia até 24hs após cirurgia com uma dose 3% da
dose peridural.

19.  Ketamina-bloqueia os canais de Ca abertos nos receptores de
dor neuropatico NMDA saindo do corno dorsal.
 Dose: 25mg.

20. Agonistas Alfa 2-Adrenergicos
- Analgesia espinhal nos receptores alfa 2 pós-junção no corno dorsal
da coluna.
- Efeito inibitório direto na condução do nervo periférico.
- Aumenta o bloqueio sensitivo e motor.
- Clonidina, usualmente usada
- 1 a 2 mcg x kg de peso para uso espinhal.

21.  Sedação e efeitos hemodinamicos: hipotensão e bradicardia limita
o uso.
 Dose-15 to 45mcg intratecal esta sendo usado para prolongar o
tempo anestésico.
 Aumenta o efeito simpático e parassimpático da “LA”.

22.  Quanto usar?
 Hipotensão refratária?
 Efeito Teto?

23. Referencias
 Rigler ML,Drasner K,KrejiceT C etal.Cauda equina syndrome after continous spinal anaesthesia.Anaesthesia
&Analgesia 1991;72:275-281.
 Harlicmoto K,Hampl KF,NakamuraY etal.Epinephrine increases the neurotoxic potential of intrathecally
administered lidocaine in the rat.Anaesthesiology 2001; 94:876-881.
 Freedman JM,Li DK,Drasner K etal.TNS after spinal anaesthesia;An epidemiologic study of 1,863
pts.Anesthesiology 1998;89:633-641.
 Smith KN,Koparz DJ, Mc Ponalol SB.Spinal 2-chloro procaine:A dose ranging study and the effect of added
epinephrine.Anaesthesia Analgesia 2004;98: 81-88.

24. Obrigado!