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A morte e o morrer
Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre
Curso de Medicina
Disciplina de Psicologia Médica

Sumário
1. Introdução
2. Os estágios de Kübler-Ross
3. Lidando com o paciente
4. Referências Bibliográficas

Introdução
• O paciente vai morrer...

Introdução
• Mobilização de:
• Ideias
• Sentimentos
• Fantasias
• Conteúdo inconsciente
mundo interno do profissional

 Mecanismos contrafóbicos
 Forma de lidar com ansiedades
(impotência profissional, mortalidade)
Introdução

 Forma de morrer atual X passado
 Estudos de Kübler-Ross
• Observou que pacientes querem morrer longe
da UTI, pacientes terminais são maltratados
• Dificuldades de estudo da morte
• “nenhum paciente vai querer falar”
• Observou padrões de fantasias, ansiedades,
defesas, comportamentos
Introdução

Os estágios de Kübler-Ross
 Negação
 Raiva
 Negociação
 Depressão
 Aceitação

Negação
 Recusa de um fato que promoveria
turbulência e sofrimento emocional
 Por vezes necessária

Raiva
 O paciente não pode mais negar ou o
grande impacto não permite a negação
 Ataque a tudo e a todos
 Recusa em efetuar procedimentos
 “Por que eu???”

Negociação
 Aceita a realidade, mas tenta realizar
“acordos”
 Promessas a Deus, de mudança de
vida, de desejos de adiamento da morte
até que tal fato ocorra, etc.
 Algum contato com a realidade
 Processo criativo, esboço de mecanismo
de reparação

Depressão
 Elaboração do luto
 Luto pelos entes queridos, pelas
oportunidades não aproveitadas, por
situações, objetos de apego
 Tristeza, sofrimento
 Necessidade de companhia de alguém que
respeite seu estágio
 Depressão rancorosa X depressão elaborativa

Aceitação
 Chegada a este estágio geralmente
após passar pelos outros e com ajuda
durante o processo
 Diminuição do sofrimento, tranquilidade
 Apoio emocional para aceitação da
morte

Caso clínico
 Uma profissional da saúde consultou um ginecologista, que lhe
solicitou um exame AP de tecido uterino. O ginecologista sabia que
as chances de malignidade eram grandes e estava preocupado
sobre como lidar com o assunto quando o resultado viesse
 Surpreendeu-se quando, ao receber a paciente, ela entrou
mostrando-lhe o exame, já aberto, com um sorriso nos lábios e
dizendo: “Graças a Deus, são células benignas!”. O ginecologista
aliviado mas desconfiado, foi ler o exame, o qual indicava
malignidade
 Ficou confuso e já ia confrontar, quando percebeu que a paciente
talvez, não estivesse em condições de ouvir a verdade. Ficou em
dúvida se era o seu medo em lidar com a má notícia ou se era sua
contratransferência. Optou pela segunda alternativa, sabendo que
teria tempo para corrigir se sua hipótese estivesse errada

 Apenas disse: “Bem, tendo em vista o exame, vamos ter que
operar”. A paciente concordou imediatamente. O médico
falou da cirurgia, dos tratamentos subsequentes, sem usar a
palavra câncer
 Ao iniciar a quimioterapia, por várias metástases, a paciente
não mais conseguiu manter a negação e solicitou
desesperada “qualquer tipo de ajuda”. Foi encaminhada a um
psicoterapeuta; chegou aterrorizada, com ideias de suicídio e
risco de desagregar-se.
 Tinha consciência de seu prognóstico.
 Passou a atacar o psicoterapeuta violentamente e, após
algumas sessões, parou o tratamento. Iniciou tratamentos
alternativos e religiosos tornando-se mística quase fanática.
Caso clínico

• Ao mesmo tempo sua família estava desesperado por vê-la tão
perturbada e levou-a forçada a um psiquiatra, que a acompanhou
do ponto de vista medicamentoso com antidepressivos e
antipsicóticos, seu estado piorou e foi indicada internação devido a
risco de suicídio
• Nesse instante, surpreendentemente a paciente pediu para ver seu
psicoterapeuta que tinha abandonado. O processo terapêutico foi
possível, criando-se um vínculo de confiança, graças a ele a
paciente pode revisar sua vida
• Foram trabalhados aspectos emocionais da paciente e da família
• Essa conjunção de elementos, somada à generalização das
metástases, permitiu que paciente e família percebessem que o
momento da morte estava próximo
Caso clínico

• Foi internada as pressas por uma piora e era óbvio que iria
morrer. A paciente deu a entender que queria morrer em
casa, a alta foi dada “a pedido” e ela faleceu próxima a seus
familiares, despedindo-se, desculpando-se, aconselhando e
conseguindo ser bastante clara para ser compreendida
• Tudo isso ocorreu de forma tranquila, a tristeza de todos
sendo vivida concomitantemente com a aceitação de que a
despedida, por mais sofrida que estivesse sendo, fazia parte
da vida e estava acontecendo da melhor forma possível.
Caso clínico

Lidando com o paciente
 Vínculo emocional
 Conversa (ouvinte de palavras e sentimentos):
continência
 Intuição empática (percepção se deve falar ou não, o que
e quando)
 É o paciente que dirige o conteúdo da entrevista
 Respeitar as fases
 A Verdade: identificar os mecanismos pelos quais o
paciente se protege dela
 Nunca mentir ou enganar
 A verdade sempre deve ser dita, mas de forma e no
momento adequados

http://www.youtube.com/watch?v=m-u1Kd7istI&feature=related

 Neury José Botega. Prática Psiquiátrica no
Hospital Geral: interconsulta e emergência. 2ª.
ed. Artmed. Porto Alegre, 2006.

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