Carregado porAdriana Soczek Sampaio
Até que a morte nos separe
Este documento apresenta o programa e conteúdo de um curso de extensão sobre o processo de morrer. O curso abordará tópicos como cuidados paliativos, conversas sobre morte com pacientes terminais e espiritualidade no luto. Os critérios de avaliação incluem participação mínima de 80% e a elaboração de um trabalho sobre um dos assuntos do curso. A primeira aula discute o processo do morrer, doenças malignas, definições de morte no Ocidente e Oriente e as fases do processo segundo Kübler-
Até que a morte nos separe
- 1. Curso de extensão: Atéque a morte nos separe Adriana Soczek Sampaio soczeksampaio@yahoo.com.br
- 2. Programa do curso Aula 1: O processo do morrer Aula 2: Cuidados Paliativos Aula 3:Falando sobre a morte e o paciente terminal Aula 4: Espiritualidade, morte e luto
- 3. Critérios de Avaliaçãodo Curso Participação mínima de 80% do curso Elaboração de um paper de 3 a 5 páginas sobre um dos assuntos trabalhados no curso
- 4. Aula 1 O PROCESSODO MORRER
- 5. O Processo doMorrer 1. as doenças malignas, o mau prognóstico e a morte; 2. definição do conceito de morte e sua visão no Ocidente (segundo Phillip Ariès) e no Oriente; 3. a ars moriendi e o desejo de boa morte; 4. as fases do processo de morrer - segundo Kübler-Ross
- 7. 1. Doenças malignas,mau prognóstico e morte Doenças: estigmas ao longo dos séculos Lepra, peste negra, gripe espanhola, tuberculose HIV/AIDS Câncer Outras: cardíacas, renais, Alzheimer, AVC Desejo: morte rápida, sem dor e sem sofrimento
- 8. Isquemia cardíaca: Próprioindivíduo trai seu organismo Últimas horas: afogamento, sedação circuito que se fecha Exames cardíacos, história familiar, padrão de alimentação e fumo, tipo de personalidade e potencial para mudança, possibilidade de seguir conselho médico, planos e esperanças para futuro, sistema de apoio
- 9. Velhice: Não sepode! Mas... Acúmulo de perdas e falhas nos mecanismos do corpo Independe de uma enfermidade Debilidade dos anos: incapacidade para se sobrepor VIDA DE ÊXITOS & REALIZAÇÕES: compensa em qualidade o que não se pode ampliar em quantidade A utilidade de viver não está na duração e sim em seu uso. Viver bastante depende de nossa vontade e não do número de anos vividos. (Montaigne)
- 10. Alzheimer: Degeneração progressivadas células e perda de qualidade das células nervosas nas porções cerebrais associadas a funções superiores Avança devagar, mas sem paradas Entorno afetado: cuidados e vigilância Alterações também de personalidade Não há dignidade neste tipo de morte. É um ato arbitrário da natureza, atropelamento da humanidade das suas vítimas. (Nulland)
- 11. HIV/AIDS: Crime danatureza, com alcance mundial pelos avanços da mobilidade humana Devasta sistema imunológico que torna-se vulnerável à ação de infecções e certos tipos de tumores
- 12. Morte trágica, traumática,acidental: Não serve a objetivo algum posto que a natureza não necessita de ajuda para manter a ordem Suicídio consciente: forma mais brutal de violência Outras formas de suicídio: comportamento autodestrutivo (álcool, drogas, direção perigosa, fumo, hábitos sexuais não seguros, participação de brigas, torcidas organizadas, quadrilhas...) Afogamento, sufocamentos, acidentes nos meios de transporte, violência
- 13. Câncer: Parasita cujasextremidades se ampliam aumentando seu domínio maligno Processo silencioso Mais de 150 tipos de CA Afeta células em seu processo inicial de maturação – divide ao acaso e tem capacidade de reprodução infinita Energia: reprodução e não na função do órgão invadido Não morrem quando deveriam Também mata à distância Indiretamente mata pela caquexia: utiliza proteína e não gordura. ...não há vitória, pois mata a sua vítima, mas morre com ela
- 14. DOENÇA CRONICO EVOLUTIVA CURA RECIDIVA NÃORESPOSTA TRATAMENTO REINSERÇÃO SEQUELAS RECOMEÇO ESTADO TERMINAL ÓBITO
- 15. “A morte nãoé algo que nos espera no fim. É companheira silenciosa que nos fala com voz branda, sem querer aterrorizar, dizendo sempre a verdade, convidando à sabedoria” (Alves, 2002) 2. Definição do conceito de morte e sua visão no Ocidente e no Oriente
- 16. MORTE Perda, ruptura,desintegração, degeneração, fascínio, sedução, grande viagem, entrega, descanso, alívio Processo, não confrontação, evento na sequencia de ritmos da natureza Necessária para a ordem do sistema do universo Inimigo a ser combatido: doença e não a morte. Esta é apenas o ponto final quando a batalha está perdida Verdade metafísica Alves, 2002: menor poder, maior escuta. Maior poder e técnica, fracasso Processo evolutivo, complexa sequencia de eventos terminativos Ayer (2005): dificuldade de determinar quando a vida se encerra – não reação a estímulos, ausência de movimentos respiratórios e reflexos, EEG plano
- 17. “Mentira vital” (Becker) “Seestivéssemos conscientes o tempo todo de nossa morte e do nosso terror, seríamos incapazes de agir normalmente, ficaríamos paralisados”. Agimos como se fossemos imortais.
- 24. A Morte noOcidente 1. MORTE DOMADA (Idade Medieval) sabe que vai morrer Trajetória conhecida Esperada no leito = atitude próxima e familiar/pública Temor: morte repentina Sepulturas na Igrejas Churchyards = menos favorecidos / pátio Tb lugar de passeio, descanso e oração Grande mortalidade = valas coletivas
- 25. Cerimonial do moribundo 1.Lamento da vida, evocação triste, mas discreta dos seres e coisas amadas 2. Perdão dos companheiros que rodeiam o leito 3. Absolvição sacramental
- 26. 2. MORTE EMSI MESMO O que acontecerá depois da morte? Temor: julgamento da alma ARS MORIENDI: tratados sobre a preparação e a arte de morrer e renascer Testamento: 2 partes Fórmulas piedosas: profissão de fé, confissão dos pecados, recomendações da alma, escolha da sepultura, transmissão dos desejos em relação aos sobreviventes Transmissão de bens Uso do preto: horror aos mortos, disfarce; noite, ausência de cor expressando abandono e tristeza. Indica aos outros que devem ter respeito Medo de ser enterrado vivo (séc. XVII e XVIII) – atrasar os enterros – velórios de até 48h – pena sobre nariz
- 27. Temas macabros Holbein, Hans."The Dance of Death." Woodcut, before 1538. Facsimile, London, 1892.
- 28. 3. MORTE DOOUTRO Séc XIX: morte romântica Bela, sublime repouso, eternidade Possibilidade de reunião com ser amado desejada Forte prevalência crença na vida futura Surgimento do espiritismo Temor: almas do outro mundo – abrir porta ou janela, parar relógio, cobrir espelhos Preocupação com insalubridade e decretos firmando espaços e profundidade das covas
- 29. 4. MORTE INVERTIDA Séc. XX – que se esconde, vergonhosa Sociedade: expulsa morte para proteger a vida Boa morte – repentina – temida Morte: não mais fenômeno natural Fracasso, impotência, imperícia = ocultada Inconveniente = decomposição antes mesmo da morte No hospital Supressão do luto Tempo da morte: cerebral, biológica, celular A morte de Ivan Illitch – Tostói
- 30. Condições econômicas,sociais e políticas: atrasam ou adiantam a morte Morrer tornou-se caro – sem igualdade Funeral director: empresários que cuidam dos serviços funerários- família??? Morte: questão de fato e não de direito – médico é quem atesta
- 31. Medicalização da morte:pretexto de respeitar a vida, prolongam-se os dias ao preço de desnecessário sofrimento
- 32. Morte séc. XXI– Moritz (2005) Ato prolongado Evento científico Passividade X onipotência Pode se tornar um ato profano Evento isolado e solitário UTI: maior possibilidade de tratamento fútil
- 33. A Morte noOriente – visão pelo budismo Morte: nem deprimente nem excitante. Apenas um fato da vida. Se queremos morrer bem, devemos aprender a viver bem. Morrer não é tranquilo se a vida foi cheia de violência ou a mente foi agitada por emoções como ódio, apego e medo. “Na abordagem budista, a vida e a morte são vistas como um todo, onde a morte é o começo de um novo capítulo da vida. A morte é um espelho no qual o inteiro significado da vida é refletido.” (RINPOCHE, p. 29) “Para quem se preparou e praticou, a morte não chega como uma derrota, mas como um triunfo, um coroamento da vida e o seu mais glorioso instante.’ (RINPOCHE, p. 33)
- 34. “Amanhã oua próxima vida, o que vem primeiro, nunca se sabe” – ditado tibetano MORTE = mistério. Duas verdades: 1. é absolutamente certo que um dia morreremos; 2. incerto quando e onde essa hora irá chegar Lei IMUTÁVEL no universo – todas as coisas MUDAM!!! “A sociedade moderna é em larga escala um deserto espiritual em que a maioria imagina que esta vida é tudo o que existe. Sem qualquer fé autêntica numa vida futura, a maioria das pessoas vive toda a sua existência destituída de um sentido supremo” (RINPOCHE, p. 25) QUESTÃO: Lembro a cada instante que estou morrendo, e todos e tudo ao meu redor também, e desse modo trato todos os seres a todo momento de forma compassiva?
- 37. 3. Ars moriendie o desejo de boa morte AGONIA = grego agon = luta severa Suposto protesto do ICS contra partida do espírito Dias, semanas, horas = sofrimento moral e perturbação física Endorfina = morfina do organismo = pelo estresse do avanço da doença – aumento do limiar a dor e reações emocionais – proteção perigos físicos e emocionais Dec. 70: endorfina encontrada nos casos de choque por grande perda de sangue ou sepse
- 38. UTI =sedação = privação Deixa de ser humano e torna-se desafio Destituição de autonomia Dependência de estranhos – ausência dos entes queridos Família: preocupação – desespero - desesperança Doença Aviso benigno de Deus – parar e pensar no abandono de vida de pecado Hoje: oportunidade única na agitada vida atual para reflexão interior???
- 39. Estudo SUPPORT (1995)– study to understand prognosis and preferences for outcomes and risk of treatment Coletar informações: pacientes terminais e familiares 4 anos – 9 mil pacientes – 5 hospitais de ensino EUA O que mais causa sofrimento na situação de morte? 40% dores insuportáveis 80% fadiga extrema 55% conscientes até 3 dias antes da morte 63% dificuldade em tolerar grande sofrimento físico e emocional referente ao agravamento da doença e ao estágio final de vida
- 40. 20% morreuna UTI – dos que foram e saíram 76% desconforto 72% muita sede 68% sono 63% ansiedade 56% dor 52% raiva
- 41. 4. Fases doprocesso de morrer Elizabeth Kübler-Ross
- 42. 1. NEGAÇÃO “Não,eu não, não pode ser verdade” Todo paciente usa negação/parcial A maior frequência é no paciente não preparado para a notícia Ideia de morte: considera/abandona CHOQUE – NEGAÇÃO – ACEITAÇÃO PARCIAL “Como somos todos imortais em nosso inconsciente, é quase inconcebível reconhecermos que também temos de enfrentar a morte” (p.47) Verificar necessidades do paciente em manter-se assim e estratégias de enfrentamento Deixar negar quanto precise
- 43. 2. RAIVA Revolta,inveja, ressentimento Período de mais difícil manejo tanto para família quanto para a equipe Propaga-se em todas as direções POR QUE??? “Um paciente que é respeitado e compreendido, a quem são dispensados tempo e atenção, logo abaixará a voz e diminuirá suas exigências irascíveis” (p.57) Tolerar a raiva – não é pessoal
- 44. 3. BARGANHA Igualmenteútil, tempo curto Se Deus não atende aos apelos de ira, deve-se apelar com calma (?) Tentativa de adiamento Almejado = prolongamento da vida ou alguns dias sem dor Maioria com Deus e mantidas em segredo
- 45. 4. DEPRESSÃO Novossintomas, novas hospitalizações, cirurgias – não tem mais como negar Sentimento de grande perda Depressão reativa: pode ser encorajado a ver o lado bom Depressão preparatória: “quando a depressão é um instrumento na preparação da perda iminente de todos os objetos amados, para facilitar o estado de aceitação, o encorajamento e a confiança não tem razão de ser” (p.93) Prestes a perder tudo e todos = exteriorizar seu pesar “E não é só o mundo que eu perco, não é só tudo e todos que amo. Eu me perco a mim mesmo. Zás – e eis que eu sumi.” (p.129)
- 46. 5. ACEITAÇÃO Tempo+ ajuda = tranquila expectativa Cansado e fraco, necessidade de cochilar e dormir com frequência. Não é sono de fuga, necessidade gradual e crescente de mais horas de sono Aceitação NÃO É felicidade Família: carece de apoio e compreensão Círculo de interesse diminui Visitantes: indesejados, não quer conversar “Para quem não se perturba diante de quem está prestes a morrer, estes momentos de silêncio podem encerrar as comunicações mais significativas” (p.118)
- 47. “Quando um homemestá morrendo, as paredes do seu quarto guardam uma capela e o correto é adentrá-la com veneração silenciosa, que soa e reverbera como eco de que aquele que morre deve ser atendido com reverência, guardando devido respeito pela vida que se vai e cuidando de todo possível para que passe com menor dor e com maior qualidade possível”. Nulland