Este documento fornece informações sobre a manobra de síntese cirúrgica. Em três frases: 1) A manobra de síntese visa reposicionar os tecidos após uma cirurgia utilizando principalmente a técnica de sutura. 2) Uma boa manobra de síntese permite que o processo natural de cicatrização ocorra de forma controlada e previsível, promovendo a união dos tecidos sem isquemia. 3) Diferentes tipos de pontos e fios podem ser usados na sí

1. Manobra de síntese
PROF. GUILHERME TERRA
DISCIPLINA DE CIRURGIA BMF

2. INTRODUÇÃO
 A manobra de síntese é a manobra que visa
reposicionar os tecidos após uma intervenção
cirúrgica.
 A manobra utilizada para a manutenção da
síntese é a sutura.
Terra, G.

3. SUTURA É MANOBRA
NÃO SE REMOVE A
SUTURA, E SIM O PONTO,
QUE É O FRUTO DA
SUTURA
Terra, G.

4. INTRODUÇÃO
 Uma correta manobra de síntese, independente
da extensão e da demora do procedimento
operatório, o pós-operatório imediato e mediato,
incluindo a cicatrização tecidual, será mais
controlável e previsível.
Terra, G.

5. INTRODUÇÃO
 Os retalhos devem ficar unidos e coaptados,
porém, não devem ficar isquêmicos pois isto
afeta o suprimento sanguíneo.
 Macroscopicamente uma ferida bucal está
cicatrizada entre 7 e 15 dias.
Terra, G.

6. INTRODUÇÃO
 Microscopicamente iniciam-se após a formação
do coágulo, na fase inflamatória, passando pela
migração de neutrófilos e monócitos, que se
transformam em macrófagos.
 Após essa fase ocorre a migração e proliferação
celular, produção de colágeno.
Terra, G.

7. INTRODUÇÃO
 Concomitante a esses eventos, acorre a
angiogênese, por proliferação das células
endoteliais, com formação de capilares e a
organização da cicatrização.
 Realizada de maneira correta, a síntese permite
que todo esse processo fisiológico da
cicatrização ocorra.
Terra, G.

8. FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO
 Oxigenação
 Vitamina C
 Idade
 Vascularização da área
Terra, G.

9. FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO
 Grau do trauma cirúrgico
 Manutenção da higiene local
 Fio de sutura
 Condição sistêmica
Terra, G.

10. REPARAÇÃO
 É o fenômeno de reposição tecidual que ocorre
sempre que um tecido for seccionado.
 Ocorre através da proliferação celular ou da adaptação
das células à nova situação.
 Na restituição tecidual podem ser observados:
 contração, que é a readaptação mecânica das células à
nova situação tecidual;
 regeneração, que se trata da substituição do tecido
perdido através da proliferação de tecido semelhante;
 cicatrização, seria a substituição por tecido conjuntivo.
Terra, G.

11. CICATRIZAÇÃO
 Podem ocorrer de duas maneiras distintas:
 cicatrização por primeira intenção
 cicatrização por segunda intenção
Terra, G.

12. CICATRIZAÇÃO
 cicatrização por primeira intenção
 Ocorre quando as bordas do tecido foram bem
aproximadas no ato da sutura.
 cicatrização por segunda intenção
 Ocorre quando as bordas do tecido não foram bem
aproximadas no ato da sutura.
 Lesões com perda tecidual, ou, quando as bordas do tecido
mantiveram-se afastadas na sutura.
 Leva mais tempo para ser concluída.
Terra, G.

13. OBJETIVOS DA SÍNTESE
 Hemostasia.
 Evitar a exposição óssea e do implante, reduzindo
a instalação de restos alimentares, exsudatos e
seqüelas infecciosas.
 Unir ou aproximar os bordos da ferida cirúrgica.
Terra, G.

14. AGULHAS
 Quanto a forma se dividem em ponta, corpo e
fundo.
 Quanto ao trauma causado, são classificadas em
traumáticas e atraumáticas.
 Quanto à curvatura podem ser retas e curvas.
Terra, G.

15. QUANTO À FORMA
Terra, G.

16. PONTA
 Parte ativa de penetração dos tecidos.
Triangular Cilíndrica
Terra, G.

17. CORPO
Apresentam-se em várias formas:
 Triangulares
 Cilíndricas
 Ovaladas
 Quadradas
Terra, G.

18. QUANTO AO TRAUMA
 Agulhas traumáticas - provoca trauma tecidual
maior devido à diferença de diâmetro entre a
ponta, corpo da agulha e o fio.
 Agulhas atraumáticas - o fio é pré-montado de
mesma dimensão da agulha.
Terra, G.

19. FUNDO
 Fundo fixo ou verdadeiro
 Agulha do tipo comum de costura.
 Fundo falso
 O fio de sutura é fixado sob pressão.
 Atraumático
 O fio vem encastoado no fundo da agulha.
Terra, G.

20. TRAUMÁTICA
Terra, G.

21. ATRAUMÁTICA
Terra, G.

22. QUANTO À CURVATURA
 Podem ser 1/4 de círculo, 3/8 de círculo, semi-
círculo e 5/8 de círculo.
 A mais indicada em Odontologia é a semi-círculo
Terra, G.

23. 1/4 DE CÍRCULO
Terra, G.

24. 3/8 DE CÍRCULO
Terra, G.

25. SEMI-CÍRCULO
Terra, G.

26. 5/8 DE CÍRCULO
Terra, G.

27. TIPOS DE SUTURA EM CBMF
 Pontos interrompidos
 Simples
 Em “U”
 Em “X”
 Pontos contínuos
 Contínuo Simples
 Contínuo Festonado
Terra, G.

28. PONTO SIMPLES
 Mais utilizados em exodontias de poucos
elementos.
 Vantagens
 Ideal para quem ainda não têm habilidade.
 Desvantagens
 Técnica relativamente demorada de ser realizada.
Terra, G.

29. PONTO SIMPLES
Terra, G.

30. PONTO SIMPLES
Terra, G.

31. PONTO EM “U”
Terra, G.

32. PONTO EM “X”
Terra, G.

33. PONTO CONTÍNUO
 Mais indicado em grandes retalhos e
exodontias múltiplas , na mesma arcada.
 Vantagens
 Técnica rápida de ser realizada.
 Desvantagens
 Necessita de habilidade.
 Se a sutura se rompe o retalho pode ficar solto.
Terra, G.

34. PONTO CONTÍNUO SIMPLES
Terra, G.

35. PONTO CONTÍNUO SIMPLES
Terra, G.

36. PONTO CONTÍNUO FESTONADO
Terra, G.

37. PONTO CONTÍNUO FESTONADO
Terra, G.

38. FIOS DE SUTURA
 Desempenham um papel fundamental nas feridas
bucais como elemento de auxilio à reparação
tecidual.
 Auxiliam para manter o retalho posicionado.
Terra, G.

39. CLASSIFICAÇÃO
 Origem
 Absorvíveis e não-absorvíveis.
 Pelo número de filamentos.
 Diâmetro.
 Resistência à tração.
 Plasticidade.
Terra, G.

40. ORIGEM
 Quanto à origem, os fios de sutura podem ser
classificados em quatro tipos:
1. Mineral (Ex: Fio de aço)
2. Animal (Ex: Seda e Algodão)
3. Sintético (Ex: Nylon)
4. Misto
Terra, G.

41. ABSORVÍVEIS
 Mais utilizados em suturas internas
 Categute simples
 Categute cromado
 VICRYL
Terra, G.

42. NÃO-ABSORVÍVEIS
 Seda
 Algodão
 Nylon
Terra, G.

43. NÚMERO DE FILAMENTOS
 Monofilamentar:
 Nylon
 Multifilamentar
 Algodão
 Seda
 Categute
Terra, G.

44. DIÂMETRO
 São classificados por numeração, que segue a
seguinte seqüência, do mais fino para o mais
grosso: 12.0 - 6.0 - 5.0 - 4.0 - 3.0 - 2.0 - 1.0 - 1 -
2 - 3.
 Em cirurgias bucais são mais indicados os fios
5.0 - 4.0 - 3.0.
Terra, G.

45. CARACTERÍSTICAS DOS FIOS
DE SUTURA
Terra, G.

46. RESISTÊNCIA À TRAÇÃO
 Capacidade de resistir a "quebra" do fio.
 Ligada diretamente ao diâmetro do fio.
Terra, G.

47. PLASTICIDADE
 É a capacidade de manter-se sob a nova forma
após tracionado.
 Os fios multifilamentados têm maior
plasticidade, portanto necessitam de um menos
número de nós.
Terra, G.

48. CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA
 Ser biocompatível.
 Mantém a força tênsil até que a cicatriz adquira
sua própria resistência.
 Ter plasticidade.
 Ter resistência à tração e torção.
Terra, G.

49. CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA
 Reter o mínimo possível de placa.
 Não ser incômodo ao paciente.
 Não provocar reações alérgicas teciduais.
 Passível de esterilização eficiente.
 Baixo custo.
Terra, G.

50. DERMABOND
 Adesivo líquido, estéril, que contém uma
formulação monomérica (2-octil cianoacrilato).
 Só pode ser usado quando há coaptação dos bordos
da ferida cirúrgica.
 Excelente força tênsil.
Terra, G.

51. DERMABOND
 Bacteriostático.
 Baixo acúmulo de placa.
 Após a aplicação, polimeriza-se em até 3
minutos.
 Alto custo.
Terra, G.

52. DERMABOND
Terra, G.

53. DERMABOND
Terra, G.

54. QUAL FIO ESCOLHER???
 A escolha de um fio de sutura deve respeitar
alguns aspectos, como habilidade do cirurgião,
higiene do paciente, natureza do procedimento,
tempo de espera para a remoção dos pontos,
entre outras...
Terra, G.