SARS-CoV-2 e COVID-19 Condutas de Diagnóstico e Manejo Clínico em Tempos de Pandemia Baseadas em Casos Reais

1. SARS-CoV-2 e COVID-19
Condutas de Diagnóstico e Manejo Clínico em Tempos de
Pandemia Baseadas em Casos Reais
Alexandre Naime Barbosa MD, PhD
Professor Doutor - Infectologia
Webmeeting Interligas Infectologia
Simpósio Médico-Científico Online
24/Mai/2020 - Botucatu/SP - Brasil

2. Vínculos e Conflitos de Interesse (CFM e ANVISA)
Vínculos:
- UNESP/Medicina: Professor Doutor MD PhD, Chefe do Departamento de Infectologia
- HC FMB Botucatu: Chefe da Infectologia e Infectologista Público e Privado
- SAE Infectologia Botucatu: Diretor Clínico e Responsável por HIV, VHB, VHC e HTLV
- Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): Especialista e Membro Titular
- SBI: Membro da Comissão do Título de Especialista
- Ministério da Saúde - Médico de Referência em Genotipagem do HIV
- HC FMB Botucatu: Coordenador do Grupo Técnico Médico da COVID-19
Sem Potenciais Conflitos de Interesse nessa Apresentação

3. Declaração de Conteúdo e de Uso da Apresentação
O material que se segue faz parte do projeto didático do
Prof. Dr. Alexandre Naime Barbosa
Objetivos
1. Ensino: Treinamento de Estudantes e Profissionais da Área de Saúde;
2. Extensão: Facilitar o Contato da População em Geral com Conceitos Científicos;
3. Científico: Fomentar a Discussão Científica e Compartilhar Material Didático.
Autoria e Cessão
1. Conteúdo: Os dados contidos estão referenciados, em respeito ao autor original;
2. Uso: Está permitido o uso do material, desde que citada a fonte;
3. Contato: fale com o autor e conheça o seu projeto didático em:

4. Objetivos da Discussão
1. Conceitos Básicos para o Raciocínio Clínico
2. Classificação das Formas Clínicas
3. Aplicação dos Testes Diagnósticos Disponíveis
4. Confirmação e Descarte dos Casos Suspeitos
5. Terapêutica Geral
6. Potenciais Drogas Candidatas para Uso Específico
7. Discussão Final

5. COVID: Caso Clínico 1
- Mulher (50 anos): Médica Pediatra (23/04/2020)
- Antecedentes: Rinite Alérgica Crônica
- Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias)
b. Coriza (3 dias)
c. Cefaleia (1 dia)
d. Nega outros/EF normal
- Esposo com quadro semelhante, com febre baixa

6. COVID: Caso Clínico 1
- Mulher (50 anos): Médica Pediatra (23/04/2020)
- Antecedentes: Rinite Alérgica Crônica
- Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias)
b. Coriza (3 dias)
c. Cefaleia (1 dia)
d. Nega outros/EF normal
- Esposo com quadro semelhante, com febre baixa
- Diagnóstico?

7. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindrômicos

8. COVID: História Natural da Doença

9. COVID Leve: Diagnósticos Diferenciais

10. COVID: Apresentação Clínica

11. COVID: Apresentação Clínica (atípicos)

12. COVID: Período Assintomático e Pré-Sintomático

13. COVID: Caso Clínico 1
- Mulher (50 anos): Médica Pediatra (23/04/2020)
- Antecedentes: Rinite Alérgica Crônica
- Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias)
b. Coriza (3 dias)
c. Cefaleia (1 dia)
d. Nega outros/EF normal
- Esposo com quadro semelhante, com febre baixa
- Diagnóstico: Sde. Resfriado Comum (no contexto da Pandemia)
- Exames?

14. COVID: Diagnóstico Etiológico (RT-PCR e Sorologias)

15. COVID: RT-PCR em Swab Nasal Orofaringe

16. COVID: Diagnóstico Etiológico (RT-PCR e Sorologias)

17. COVID: Diagnóstico Etiológico - Indicação

18. COVID: Sorologias (IgM/G)

19. COVID: Caso Clínico 1
- Mulher (50 anos): Médica Pediatra (23/04/2020)
- Antecedentes: Rinite Alérgica Crônica
- Sintomas: a. Tosse Seca (5 dias)
b. Coriza (3 dias)
c. Cefaleia (1 dia)
d. Nega outros/EF normal
- Esposo com quadro semelhante, com febre baixa
- Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020 (resultado em 24/04/2020)
- Diagnóstico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum)
- Conduta?

20. COVID: História Natural da Doença

21. COVID: Flutuação Viral em Diferentes Locais

22. COVID: Descontinuação de Isolamento

23. COVID: Caso Clínico 1
- Mulher (50 anos): Médica Pediatra (23/04/2020)
- Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020
- Diagnóstico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum)
- Conduta: a. Sinais de Alerta (Dispneia)
b. Isolamento por 14 dias
c. Sintomáticos

24. COVID: Caso Clínico 1
- Mulher (50 anos): Médica Pediatra (23/04/2020)
- Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020
- Diagnóstico: COVID Leve (Sde. Resfriado Comum)
- Conduta: a. Sinais de Alerta (Dispneia)
b. Isolamento por 14 dias
c. Sintomáticos
- Evolução: Dispneia moderada em 30/04/2020 (D12 de sintomas)
- Conduta (2): ?

25. COVID: História Natural da Doença

26. COVID: Exames Laboratoriais

27. COVID: TC de Tórax - Indicação

28. COVID: Caso Clínico 1

29. COVID: Caso Clínico 1

30. COVID Leve/Moderada: Quadros Sindrômicos

31. COVID: Caso Clínico 1
- Mulher (50 anos): Médica Pediatra (23/04/2020)
- Exames: PCR COVID Detectado em 23/04/2020
- TC: Acometimento leve
- Diagnóstico: COVID Leve (Pneumonia Leve)
- Conduta (2): a. Sinais de Alerta (Dispneia)
b. Isolamento por 14 dias
c. Sintomáticos
- Evolução: Assintomática no D21

32. COVID: Caso Clínico 2
- Homem (29 anos): Metalúrgico (30/03/2020)
- Antecedentes: ausentes
- Sintomas: a. Mialgia, Tosse Seca (7 dias)
b. Febre > 38,5°C (5 dias)
c. Vômitos/Diarreia (4 dias)
d. Dispneia à leves esforços (2 dias)
- Familiares Assintomáticos
- Diagnóstico?

33. COVID Grave: Quadros Sindrômicos

34. COVID Grave: Características

35. COVID: História Natural da Doença

36. COVID: Gravidade da Doença

37. COVID: TC de Tórax - Alterações Comuns

38. COVID: Caso Clínico 2
- Gasometria: troca 290
- PCR COVID: Detectado (02/04/2020)

39. COVID: Caso Clínico 2

40. COVID: Caso Clínico 2
- Homem (29 anos): Metalúrgico (30/03/2020)
- Antecedentes: ausentes
- Sintomas: a. Mialgia, Tosse Seca (7 dias)
b. Febre > 38,5°C (5 dias)
c. Vômitos/Diarreia (4 dias)
d. Dispneia à leves esforços (2 dias)
- Familiares Assintomáticos
- PCR COVID +, TC Compatível, Hipoxemia
- Diagnóstico: COVID Grave (Pneumonia Moderada/Grave)
- Conduta: ?

41. COVID: Manejo Clínico Hospitalar

42. COVID: Manejo Clínico Hospitalar

43. COVID: Caso Clínico 2
- Homem (29 anos): Metalúrgico (30/03/2020)
- Sintomas: a. Mialgia, Tosse Seca (7 dias)
b. Febre > 38,5°C (5 dias)
c. Vômitos/Diarreia (4 dias)
d. Dispneia à leves esforços (2 dias)
- PCR COVID +, TC Compatível, Hipoxemia
- Diagnóstico: COVID Grave (Pneumonia Moderada)
- Conduta: Internação (Suporte 02), Antibioticoterapia (Pn 2ária), Observação
- Evolução: alta assintomático em 03/04/2020, isolamento até D14

44. COVID: Caso Clínico 3
- Homem (74 anos): Aposentado (03/05/2020)
- Antecedentes: DM, DLP, Cisto Renal
- Sintomas: a. Febre, Fadiga e Tosse (7 dias)
b. Dispneia à leves esforços (1 dia)
- Familiares em investigação COVID
- Diagnóstico: ?

45. COVID: Caso Clínico 3
- Gasometria: troca 219
- PCR COVID: Detectado (03/05/2020)

46. COVID: Caso Clínico 3

47. COVID: Caso Clínico 3
- Homem (74 anos): Aposentado (03/05/2020)
- Antecedentes: DM, DLP, Cisto Renal
- Sintomas: a. Febre, Fadiga e Tosse (7 dias)
b. Dispneia à leves esforços (1 dia)
- Familiares em investigação COVID
- Diagnóstico: COVID Grave (Pneumonia Grave)
- Conduta: Internação (Suporte 02), Antibioticoterapia (Pn 2ária), Observação
- Terapia: Randomizado em Ensaio Clinico com HCQ +/- Azitromicina
- Evolução: alta assintomático em 20/05/2020

48. COVID: Tratamentos Específicos

49. COVID: Ciclo Replicativo e Potenciais Alvos

50. COVID: Tratamento Específico (IDSA)

51. COVID: Tratamento Específico (IDSA)

52. COVID: Uso Compassivo de Medicações

53. COVID: Tratamento Específico (SBI)

54. COVID: Exemplos de Alguns ECRs em Andamento

55. COVID: Caso Clínico 4
- Homem (72 anos): Aposentado (08/05/2020)
- Antecedentes: DRC em Diálise, DM, HAS
- Sintomas: a. Tosse e Diarreia (7 dias)
b. Confusão Mental (2 dias)
- Familiares em investigação COVID
- Diagnóstico: ?

56. COVID: Caso Clínico 4
- Gasometria: normal
- PCR COVID: Não Detectado (09/05/2020)

57. COVID: Fluxograma de Confirmação e Descarte

58. COVID: Caso Clínico 4
- Gasometria: normal
- PCR COVID: Não Detectado (09/05/2020)
- PCR COVID: Detectado (12/05/2020)

59. COVID: Caso Clínico 4
- Homem (72 anos): Aposentado (08/05/2020)
- Antecedentes: DRC em Diálise, DM, HAS
- Sintomas: a. Tosse e Diarreia (7 dias)
b. Confusão Mental (2 dias)
- Familiares em investigação COVID
- Diagnóstico: COVID Grave (Pneumonia Grave)
- Conduta: Internação (Suporte 02), Antibioticoterapia (Pn 2ária), Observação
- Evolução: alta assintomático em 23/05/2020

60. COVID: Caso Clínico 5
- Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020)
- Antecedentes: DM
- Sintomas: a. Tosse (7 dias)
b. Dispneia (1 dia)
- Familiares internado COVID (caso 3)
- Diagnóstico:?

61. COVID: Caso Clínico 5
- Gasometria: troca < 100
- PCR COVID: Detectado (08/05/2020)

62. COVID: Critério de Internação UTI

63. COVID: Fluxograma em UTI (1)

64. COVID: Fluxograma em UTI (2)

65. COVID: Caso Clínico 5
- Mulher (52 anos): Cozinheira (06/05/2020)
- Antecedentes: DM
- Sintomas: a. Tosse (7 dias)
b. Dispneia (1 dia)
- Familiares internado COVID (caso 3)
- Diagnóstico: COVID Crítico (Insuficiência Respiratória e Renal)
- Conduta: Internação (IOT, VM, Diálise), Antibioticoterapia (Pn 2ária)
- Evolução: alta assintomática em 21/05/2020 (4 dias na Enfermaria, 10 dias na
UTI, 4 dias na Enfermaria

66. COVID: Notificação Obrigatória

67. COVID: Orientações de Alta Domiciliar

68. COVID: Orientações de Alta Domiciliar

69. COVID: Atestado de Óbito

70. COVID: Atestado de Óbito

71. COVID: Mensagem Final

72. Obrigado pela Atenção!
SAE de Infectologia UNESP HC UNESP Botucatu Faculdade de Medicina UNESP
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@NaimeDrAlexandre Naime Barbosa