Este documento discute hemorragias, ferimentos e fraturas, fornecendo informações sobre diagnóstico e tratamento pré-hospitalar. Aborda mecanismos de controle de hemorragias, classificação de hemorragias externas e internas, tratamento de hemorragias, classificação e tratamento de ferimentos, sinais e tratamento de fraturas. O foco é no atendimento pré-hospitalar para estabilizar a vítima e prevenir choque até o socorro médico.

1. Modulo IV
SEGURANÇA DO TRABALHO

2.  É o extravasamento de sangue do seu leito habitual, por ferida traumática
ou por orifícios naturais do corpo.
 Como principal consequência, temos o desencadeamento do choque
hipovolêmico que em pouco tempo pode levar a vítima à morte, por isso é
fundamental a ação rápida e eficaz do socorrista, impedindo a evolução do
quadro.
 Esta ação deverá ser tomada a partir do momento em que ocorreu o
acidente, quando se associando técnicas de contenção de hemorragias
com a prevenção do estado de choque, serão criadas possibilidades de se
alcançar socorro médico ainda com a vítima em boas condições de
recuperação.

3. Mecanismos corporais de controle de hemorragias:
 Vasoconstrição: que é um mecanismo reflexo que permite a contração do vaso
sanguíneo lesado diminuindo a perda sanguínea;
 Coagulação: que consiste em um mecanismo de aglutinação de plaquetas no local onde
ocorreu o rompimento do vaso sanguíneo, dando início à formação de um verdadeiro
tampão, denominado coágulo, que obstrui a saída do sangue.

4. HEMORRAGIA INTERNA
 De difícil diagnóstico, porque o sangue, em sua maioria, se acumula nas
partes ocas do corpo, tais como: estômago, pulmões, bexigas, cavidades
cranianas, etc.
 Suspeitar de hemorragia interna quando:
•Hematomas ou traumas penetrantes
no pescoço;
•Ferimentos penetrantes no crânio;
•Sangue ou fluídos sanguinolentos
drenando pelo nariz ou orelha;
•Vômito ou tosse com sangue;
•Hematomas no tórax ou sinais de
fraturas de costelas;
•Ferimentos penetrantes no tórax ou
abdome;
•Abdome aumentado ou com áreas de
hematoma;
•Abdome rígido, sensível ou com
espasmos;
•Sangramento retal ou vaginal;
•Fraturas em pelve, ossos longos da
perna e braço.

5. HEMORRAGIA INTERNA
 Importante:
◦ Se houver sangramento pela boca, nariz e ouvido suspeita-se de traumatismo
craniano;
◦ Se a vítima apresentar escarros sanguíneos, suspeita-se de hemorragia
pulmonar;
◦ Se vomitar sangue, suspeita-se de hemorragia no estômago;
◦ Se evacuar sangue, suspeita-se de hemorragia no intestino;
◦ Se houver saída de sangue pela vagina, no caso de gestante, poderá estar
ocorrendo um processo abortivo e se não for gestante devemos desconfiar de
problema uterino;
◦ Nunca obstrua a saída de sangue através dos orifícios naturais: boca, nariz,
orelha, ânus, vagina.
TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Previna o estado de choque e transporte a vítima o mais rápido possível para o
hospital, mantendo os sinais vitais e nível de consciência.

6. HEMORRAGIA EXTERNA
 O sangue arterial ou venoso flui através de um ferimento e é visível.
 Suspeitar de hemorragias externas quando:
◦ Durante a análise primária, constatar sangramento através da apalpação
e da visualização do corpo do acidentado:
◦ Saída de sangue através de ferimentos abertos;
◦ Presença de sangue nas vestes;
◦ Presença de sangue no local onde a vítima se encontra;
◦ Sinais indicativos de estado de choque.

7. HEMORRAGIA EXTERNA
 Classificação:
◦ Arterial - reconhecida pela saída de sangue vermelho claro e pulsátil,
devido às contrações sistólicas do coração.
◦ Particularmente grave pela rapidez com que a perda de sangue se
processa;
◦ Venosa - é reconhecida pela saída de sangue vermelho escuro, de
forma contínua, com pouca pressão.
◦ Pouco menos grave que a arterial, entretanto a demora no atendimento
pode causar sérias complicações.

8. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Tamponamento (compressão direta sobre a lesão): faça uma
pressão direta e firme sobre o ferimento, com uma compressa de
gaze seca ou com um pano limpo, fixando-os com uma atadura de
crepe quando possível;
 se a compressa saturar de sangue e a hemorragia persistir, não
remova, aplique outro compressa sobre a primeira;
 Elevação do membro: Este método é usado em conjunto com o
primeiro. A elevação do membro dificulta a chegada do fluxo
sanguíneo ao trauma
 Não use este método se houver fraturas, objeto cravado na
extremidade superior afetada ou indícios de lesão na coluna;

9. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Compressão arterial: se não forem suficientes nem um dos métodos
anteriores ou na impossibilidade de se comprimir diretamente o ferimento,
deve-se então comprimir com os dedos, a artéria anterior ao ferimento;

10. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Torniquete: usado SOMENTE no caso de AMPUTAÇÃO DE MEMBRO, é
uma medida extrema que só dever ser usada em ÚLTIMO CASO, se todos
os procedimentos anteriores falharem.
 Consiste na colocação de uma faixa ou qualquer material que tiver em
mãos como: gravata, lenço, toalha, etc., (de preferência acima de 2,5 cm
de largura, para não afetar o tecido), cerca de 5 cm antes da lesão, dando
um nó.
 Colocar uma caneta ou pedaço de madeira e dar outra laçada. Rodar o
objeto apertando a laçada, até deter a passagem do sangue arterial.

11. Importante:
 Uma vez feito o torniquete não se deve mais afrouxá-lo, pois pode provocar
complicações como perda adicional de sangue, liberação de coágulos de
sangue ou glóbulos de gordura para a circulação podendo causar embolia
pulmonar, liberação de substancias de degradação celular para corrente
sanguínea como toxinas, ácido láctico do metabolismo anaeróbio, entre
outros.
 Deve-se então, marcar o horário em que foi colocado o torniquete em
algum lugar visível, para que o médico possa tomar as providências
cabíveis ao chegar no hospital.

12.  Podem ser definidos como uma agressão à pele que dependendo
da localização, profundidade e extensão, podem representar risco
de vida para a vítima pela perda sanguínea que podem ocasionar
ou por afetar órgãos internos.

13. PODEM SER CLASSIFICADOS EM
 Fechado ou contusão: a lesão ocorre abaixo da pele, porém não existe
perda da continuidade na superfície, ou seja, a pele continua intacta;

14.  Aberto: É toda lesão na pele que permite um contado do meio interno do
organismo com o meio externo, propiciando contaminação que quando não
for adequadamente tratado pode levar a um quadro de infecção.
 Geralmente são visíveis e causam dor, que se dividi em ferimentos não
penetrantes (que são superficiais), ferimentos penetrantes (que são
profundos atingindo órgãos internos) e as grandes lacerações ou
amputações.

15. FERIMENTOS SUPERFICIAIS
 São os que atingem apenas a pele sem lesar órgãos

16. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Limpe o ferimento, lavando com água e sabão;
 Evite tocar o ferimento;
 Não remova objetos empalados;
 Cubra o ferimento com pano limpo ou gazes;
 Fixe a compressa sem aperta-la demasiadamente;
 Estanque hemorragia como já explicado anteriormente;
 Mantenha a vítima em repouso;
 Transporte-a para o hospital, prevenindo estado de choque.

17. FERIMENTO PENETRANTE NO TÓRAX
 Este ferimento pode causar pneumotórax (ferida soprante de tórax|).
 Trata-se de uma lesão torácica, que permite a entrada e saída de ar pelo ferimento, o qual
provoca ruído e bolhas no local ferido quando misturado com o sangue.
TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Feche o orifício do ferimento com um plástico limpo, para evitar a penetração de ar dentro
da caixa torácica; este tamponamento deve ser colocado sobre o ferimento, no final da
expiração da vítima;
 Fixe o plástico com esparadrapo, em 3 lados, em cima, em baixo e medial, deixando a
lateral aberta, para a saída do sangue e secreções durante a expiração, se a vítima
estiver inconsciente observe os movimentos respiratórios, na expiração faça o curativo;
 Verificque se há objeto encravado, se sim, não retire o objeto, estabilize-o;
 Transporte a vitima o mais rápido possível a um atendimento medico especializado,
monitorando sinais vitais e prevenindo o estado de choque.

18. EVICERAÇÃO ABDOMINAL
 Lesão na qual a musculatura do abdômen é rompida em decorrência de
violento impacto ou lesão de objeto perfurante, cortante ou contundente,
expondo o interior da região abdominal exteriorizando vísceras e
provocando contaminação.
TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Nunca tente recolocar as vísceras no interior do abdômen;
 Cubra o ferimento com plástico esterilizado ou com compressas de gaze
algodoadas estéreis ou pano esterilizado umedecida constantemente com
soro fisiológico ou água filtrada, fazendo um curativo fechado;
 Mantenha a vítima calma, e transporte-a para um hospital prevenindo o
estado de choque.

19. Tipos de fraturas:
 Fechada (simples): A pele não foi perfurada pelas
extremidades ósseas;
 Aberta (exposta): O osso se quebra, atravessando
a pele, ou existe uma ferida associada que se
estende desde o osso fraturado até a pele.
É a perda total ou parcial da continuidade óssea provocada por stress ósseo,
por doença óssea ou por trauma ósseo.

20. Sinais e sintomas:
 Deformidade: a fratura produz uma posição anormal ou angulação num local que
não possui articulação;
 Sensibilidade: geralmente o local da fratura está muito sensível ou não há
sensação nos extremos do membro lesado;
 Crepitação: se a vítima se move podemos escutar um som áspero, produzido pelo
atrito das extremidades fraturadas.
 Não procure este sinal intencionalmente, porque aumenta a dor e pode provocar
lesões;
 Edema e alteração de coloração: quase sempre a fratura é acompanhada de um
certo inchaço provocado pelo líquido entre os tecidos e as hemorragias.
 A alteração de cor poderá demorar várias horas para aparecer;

21. Sinais e sintomas:
 Incapacidade ou impotência funcional: perda total ou parcial dos movimentos das
extremidades.
 A vítima geralmente protege o local fraturado, não pode mover-se ou o faz com
dificuldade e dor intensa;
 Fragmentos expostos: numa fratura aberta, os fragmentos ósseos podem se
projetar através da pele ou serem vistos no fundo do ferimento;
 Dor: sempre acompanha a fatura de forma intensa;
 Secção de tecido: o osso ou parte dele rompe o tecido e se retrai para sua posição
original ou interna;

22. Sinais e sintomas:
 Mobilidade anormal: a vítima da fratura não consegue movimentar-se
normalmente, apresentando dificuldades ao se deslocar ou segurar algo;
 Hemorragia: a lesão pode ser acompanhada de sangramento abundante ou não,
dependendo de secção ou não de artéria importante;
 Hematoma: em caso de ferimentos fechados, é um bom indicador de trauma ósseo
ou suspeita deste;
 Espasmos musculares: logo após a fratura, há a tendência de que, as lesões em
ossos longos, mais especificamente no fêmur, o músculo que trabalha nesta região e
que sempre permaneceu tenso, ao ter o osso fraturado, começa a vibrar
intensamente por alguns momentos até se relaxar e se contrair bruscamente.

23. TRATAMENTO PRÉ-HOSPITALAR
 Priorize o atendimento das lesões que ameacem a vida, detectadas na
análise primária;
 Imobilize fraturas antes de movimentar o acidentado, exceto, nos casos de
risco iminente de vida para a vítima ou socorrista. Ex. explosão, local
gazeado, risco de novos acidentes, etc;
 Nunca tente alinhar o osso fraturado;
 Nunca tente reintroduzir um osso exposto;
 Exponha o local do ferimento e remova adornos como relógio, pulseiras e
anéis das extremidades afetadas;

24.  Cubra ferimentos com gaze estéril seca, fixando com atadura de crepe ou
bandagem triangular;
 Avalie o pulso distal, perfusão capilar, cor, temperatura, sensibilidade, e
movimentos da extremidade afetada;
 Imobilize o membro com o mínimo de movimentação possível, imobilize da
forma em que foi encontrada;
 Refaça a perfusão periférica após imobilização; caso haja alterações
vasculares, refaça a imobilização;
 Na dúvida, se há ou não fratura, sempre imobilize;
 Não deixe da atender as prioridades por causa de uma fratura que cause uma
deformidade impressionante.

25. Importante:
 Em todos os casos de fratura, imobilize sempre uma articulação acima e
outra abaixo, verificando o pulso distal e perfusão capilar antes e após a
imobilização. Transporte à vítima para o hospital, procurando mantê-la
calma, consciente e prevenindo o estado de choque.