1) O documento discute o histórico e conceitos de plantas medicinais, incluindo seu uso por civilizações antigas e legislação atual. 2) É explicado que plantas medicinais contém princípios ativos que podem ter efeitos terapêuticos, mas também tóxicos se usados incorretamente. 3) A resolução CFN no 402/2007 regulamenta a prescrição fitoterápica por nutricionistas e lista formas farmacêuticas e requisitos para prescrição.

1. PLANTAS MEDICINAIS E NUTRIÇÃO Priscila de Paula Piva Agosto de 2009

2. PLANTAS MEDICINAIS Histórico Conceitos Princípios ativos e toxicidade Identificação de plantas e nomenclatura científica Formas de utilização Legislações

3. HISTÓRICO Documentos suméricos e babilônicos - 3500 anos a.C.: alcaçuz, tomilho, papoula, açafrão, coentro, canela, p.ex. Egito – 2600 a.C. Mais de 700 compostos – papiro de Ebers. Ex. sabugueiro – ácido salicílico; mirra, cânhamo, babosa, absinto.

4. HISTÓRICO As antigas civilizações da China e Índia, e nas Américas os tupis, maias, astecas e incas tinham conhecimentos profundos sobre plantas medicinais e tóxicas.

5. PLANTAS MEDICINAIS Medicina Tradicional Autêntica de det. grupos étnicos Práticas, abordagens, terapias espirituais e corporais, entre outros procedimentos Teorias, crenças e experiências passam por gerações Xamãs, pajés “ Mateiros”

6. PLANTAS MEDICINAIS Medicina Popular Incorpora prática da medicina tradicional Mescla de informações Não vive dentro das matas Influência de várias culturas Sem resultados conclusivos Benzedeiras

7. Contexto Brasil Plantas medicinais são consideradas pela população como “naturais” e isentas de efeitos colaterais. Os usuários das Unidades de Saúde não referem uso de chás ou outras formas de utilização de plantas medicinais para os profissionais, principalmente médicos, e os profissionais também não perguntam.

8. Políticas Públicas OMS - Estratégia sobre medicina tradicional 2002 – 2005 . Decreto nº 5.813, de 22 de junho de 2006. Aprova a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos. Lei Municipal Nº 14903/2009 - Criação do Programa de Produção de Fitoterápicos e Plantas Medicinais no Município de São Paulo.

9. CONCEITOS “ Plantas Medicinais são espécies de origem vegetal utilizadas com finalidade terapêutica, voltada para prevenção ou tratamento de doença ou para alívio de sintomas.” (Di Stasi, 2007) Flores de Passiflora alata – maracujá-doce

10. CONCEITOS Fitoterapia: prática terapêutica – uso de fitoterápicos Fitoterápicos: produto de origem vegetal padronizado quanto a sua eficácia, segurança e controle de qualidade Medicamento Maytenus ilicifolia gastrite, úlcera

11. RDC 17/ 2000 - ANVISA Droga vegetal : planta ou suas partes, após processos de coleta, estabilização e secagem, podendo ser íntegra, rasurada, triturada ou pulverizada.

12. PRINCÍPIOS ATIVOS Metabolismo primário: N, P, K, Ca, Mg, S = sobrevivência da planta Metabolismo secundário: Princípio ativo Plantas medicinais defesa contra herbívoros e microorganismos proteção contra raios UV atração de animais para polinização

13. PRINCÍPIOS ATIVOS Variável para cada espécie, idade, parte da planta, ciclo/ fase germinativa Sinergias e Antagonismos: alteração de biodisponibilidade, complexo de subst. Problemas com plantio - espinheira santa, guaco. Soja: mais isoflavonas quando orgânica.

14. Atuação Conjunta Fitocomplexo: “ Conjunto de substâncias químicas, originadas tanto do metabolismo primário quanto secundário, responsáveis em conjunto pelos efeitos terapêuticos tradicionais de uma determinada droga vegetal ou fitoterápico” Princípios ativos Substâncias inertes: Exs.: clorofila, proteínas, açúcares, lipídios . Ópio, alecrim (Fonte: Prof. Luis Carlos Marques – aula Fitoterapia, pdf, 2009 )

15. PRINCÍPIOS ATIVOS Resveratrol – polifenol : encontrado em casca de uvas expostas a fungo cinza ou lesão mecânica - propriedades anti-inflamatórias, antivirais, neuroprotetoras e anticancerígenas. Licopeno – carotenóide : anticancerígeno, anti-inflamatório, antioxidante .

16. PRINCÍPIOS ATIVOS Óleos essenciais : aromatizantes, anti-sépticos, antiinflamatórios, digestivos, rubefaciente, calmantes, sedativos. Temperos como: alecrim (Rosmarinus officinalis), manjericão (Acimum basilicum), erva-doce, salsinha, sálvia.

17. PRINCÍPIOS ATIVOS Glicosídeo – Flavonóides : Fortalecem vasos capilares Antiinflamatório Antioxidantes Pigmento de flores amarelas como camomila, calêndula. Chá verde, uvas, frutas, legumes. Taraxacum officinale diurético, hepatoprotetor

18. PRINCÍPIOS ATIVOS Schinus terebinthifolius Aroeira Pimenta bras. “ Segredo de cozinheiros franceses”. Antimicrobiana Antiinflamatória Analgésico

19. TOXICIDADE Glicosídeos – antraquinônicos : irritante intestinal se utilizado cronicamente. Sene ( Cassia angustifolia ) e cáscara sagrada ( Rhamnus purshiana ) . Solaninas : produção de brotos e cor verde – defesa contra stress: irritante gástrico, náuseas, vômitos, cefaléia. Solanum tuberosum – batata Solanum melongena - beringela

20. TOXICIDADE EM USO INTERNO Utilização externa: Arnica - contusões, antiinflamatória. Porém : flores, raiz - vômitos, vertigens, convulsões em uso interno. Confrei - Symphytum officinale -cicatrizante / fístulas. Porém : toda a planta - paralisia nervosa, hepatotóxica em uso interno.

21. TOXICIDADE Quantidade acima do indicado Risco de aborto, reações alérgicas na pele. Emenagoga, antiespasmódica Arruda Convulsões, transtornos nervosos. Anti-séptica, tonificante, emenagoga Sálvia Delírio, convulsões: causados pela essência anetol Digestiva, carminativa Anis-estrelado Dose excessiva Indicação PLANTA Transtornos nervosos e renais; abortivo. Digestiva, emenagoga Açafrão

22. Identificação de Plantas Gênero + espécie BOLDO: Plectranthus barbatus Coleus barbatus nome popular = tapete de Oxalá Boldo brasileiro: digestão, azia, “ressaca”. Não indicado para gestantes e uso contínuo.

23. Identificação de Plantas Boldo baiano Estomalina Vernonanthura condensata Boldo rasteiro, boldinho – Plectranthus neochilus P. neochilus

24. Identificação de Plantas BOLDO DO CHILE : Peumus boldo Disfunções hepáticas Contra-indicar em: Litíase biliar Crianças, gestantes e lactantes Não utilizar cronicamente: alcalóides Farmácias

25. RESOLUÇÃO CFN Nº 402/2007 Regulamenta a prescrição fitoterápica pelo nutricionista de plantas in natura frescas, ou como droga vegetal nas suas diferentes formas farmacêuticas, e dá outras providências Aloe vera – Babosa Mucilagem – queimaduras, gastrite, hidratação capilar, imunoestimulante (?) K, T3, T4

26. RESOLUÇÃO CFN Nº 402/2007 Art. 4º O Nutricionista terá total autonomia para prescrever os produtos objetos desta Resolução, quando julgar conveniente a necessidade de complementação da dieta de indivíduos ou grupos, atuando isoladamente ou como membro integrante de uma equipe multiprofissional de saúde.

27. RESOLUÇÃO CFN Nº 402/2007 Art. 2º - define: Fitoterapia, Fitoterápico, Plantas Medicinais, Droga Vegetal. Formas de preparo: Infuso – folhas e flores Decocção – raízes, cascas, gravetos Macerado – álcool caseiro Tintura – diluição padronizada 1/5 álcool 70° - 50°

28. RESOLUÇÃO CFN Nº 402/2007 Art. 3º - As formas farmacêuticas permitidas para o uso pelo profissional nutricionista são exclusivamente as de uso oral.

29. RESOLUÇÃO CFN Nº 402/2007 Art. 3º A Prescrição Fitoterápica é parte do procedimento realizado pelo Nutricionista na prescrição dietética que deverá conter, obrigatoriamente: I - nomenclatura botânica, sendo opcional o nome popular; II - parte usada; III - forma farmacêutica/modo de preparo; IV - tempo de utilização; V - dosagem; VI - freqüência de uso; VII - horários.

30. RESOLUÇÃO CFN Nº 402/2007 Art. 6º O Nutricionista não poderá prescrever aqueles produtos cuja legislação vigente exija prescrição médica. Art. 7º O Nutricionista somente poderá prescrever aqueles produtos que tenham indicações terapêuticas relacionadas ao seu campo de conhecimento específico. Art. 8º O Conselho Federal de Nutricionistas recomenda que o Nutricionista, que optar por utilizar em suas prescrições os produtos objetos desta Resolução, seja devidamente capacitado.

31. LEGISLAÇÃO - ANVISA RDC 277/2005 – café, cevada RDC 267/05 e 219/06 – chás RDC 360/2003 – rotulagem nutricional Resolução ANVISA - RE nº 89/ 2004 – Lista de registro simplificado de fitoterápicos Flor de laranjeira

32. CHÁS ALIMENTÍCIOS Tradicionais Herbais Flores/ Frutas “ Funcionais” MEDICINAIS INFUSÃO (não deve ser chamado de chá)

33. CHÁS ALIMENTÍCIOS Não precisam de registro obrigatório. Lista de espécies vegetais para uso em chás – RDC 267/05 e 219/06. Granel ou sachet. Não permite indicação ou posologia. Não pode induzir consumidor sobre efeitos terapêuticos.

34. Chás Alimentícios - RDC 267/05 e 219/06 Frutas: Abacaxi, Acerola, Ameixa, Amora, Ananás, Banana, Cassis ou groselha negra, Cereja, Damasco (sem semente), Framboesa, Groselha, Guaraná (sementes), Laranja , Limão (frutos, cascas dos frutos, flores e folhas), Mamão, Manga, Maracujá (polpa das frutas), Marmelo, Mirtilo, Morango, Pêra, Pêssego (sem sementes), Pitanga (frutos e folhas), Tangerina , Tamarindo, Uva Legumes: beterraba e cenoura Herbais e florais: camomila, capim-limão, chás preto, verde ou branco, erva cidreira/melissa, mate, funcho e erva-doce (frutos), hibisco (flores), hortelã, menta, jasmim; boldo, carqueja, estévia, rosa silvestre ou mosqueta Chicória - Cichorium intybus L.

35. Chás “Funcionais” Calmante – camomila, melissa Digestivo – hortelã, gengibre, laranja Anti-gripal – gengibre + limão + mel + guaco; erva-doce, canela Estimulante – chá preto, canela, mate

36. Chá “funcional” ??? Descrição: Chá Misto Boa Noite. Ingredientes: Capítulos florais de camomila, folhas de capim-cidreira, folhas e outras partes do ramo de erva cidreira, folhas e outras partes do ramo de hortelã, polpa de maracujá desidratada, maçã desidratada e aromatizante.

37. Procedência Descrição: Chá Espinheira Santa Pacote 20g Informação Nutricional - porção de 1g Ingredientes: Espinheira Santa.

38. RE 98/2004 LISTA DE REGISTRO SIMPLIFICADO DE FITOTERÁPICOS Venda sem prescrição médica Restrição de uso Tópico Via de Administração 8,8-17,6 mg de flavonóides Dose Diária Cicatrizante, anti-inflamatório Indicações / Ações terapêuticas Tintura, extratos Formas de uso Flavonóides totais expressos em quercetina ou hiperosídeos; Padronização/Marcador Flores Parte usada Calêndula Nome popular 5 Calendula officinalis L. Nomenclatura botânica

39. RE 98/2004 LISTA DE REGISTRO SIMPLIFICADO DE FITOTERÁPICOS Vermelho: autoria do Prof. Luis C. Marques Contra-indicado em gravidez e lactação Obs 2. Venda sem prescrição médica Restrição de uso Distúrbios gastrointestinais, alergias Efeitos colaterais Contra-indicado em colelitíase Obs 1. Promove a diminuição de colesterol sanguíneo Obs 3. Oral Via de Administração 7,5 mg a 12,5 mg de cinarina ou derivados Dose Diária Colerético, colagogo Indicações /Ações terapêuticas Tintura, extratos Formas de uso Cinarina ou Derivados do ácido cafeoilquínico expressos em Ácido Clorogênico Padronização/Marcador Folhas (não utilizar extrato seco) Parte usada Alcachofra Nome popular 8 Cynara scolymus L. Nomenclatura botânica

40. Fonte: Prof. Luis Carlos Marques – aula Fitoterapia, pdf, 2009

41. RE 98/2004 LISTA DE REGISTRO SIMPLIFICADO DE FITOTERÁPICOS Sem prescrição médica Aesculus hippocastanum L. Castanha da Índia Allium sativum L. Alho Matricaria recutita L. Camomila Maytenus ilicifolia Espinheira-Santa Melissa officinalis L. Melissa, Erva-cidreira Mentha piperita L. Hortelã-pimenta Panax ginseng C. A. Mey. Ginseng (máx. 3 meses) Passiflora incarnata L. Maracujá - Folhas Paullinia cupana H.B.&K . Guaraná Peumus boldus Molina Boldo, Boldo-do-Chile Pimpinella anisum L. Erva-doce, Anis Rhamnus purshiana DC. Cáscara Sagrada Salix alba L. Salgueiro branco Senna alexandrina Mill. Sene Zingiber officinale Rosc. Gengibre Mikania glomerata Spreng Guaco Hamamelis virginiana Hamamelis - oral e tópico Polygala senega Polígala - “resfriado” Eucalyptus globulus Eucalipto

43. Regulamentações diversas Alimentos Decreto-lei nº986:Institui normas básicas sobre alimentos. Resolução 16/99:Registro de alimentos e ou novos ingredientes. Resolução 18/99:Diretrizes básicas para análise e comprovação de propriedades funcionais e ou de saúde alegadas em rotulagem de alimentos. Resolução 19/99:Registro de alimento com alegação de propriedades funcionais e ou de saúde em sua rotulagem .

44. OBRIGADA [email_address] http://nutricaoefito.blogspot.com/