Aula Espiormetria

1. QUALIDADE EM PFP
14 de outubro: dia da espirometria

2. INTERATIVA
Você será náufrago em uma ilha remota. Qual
equipamento de função pulmonar você levaria?
a)Espirômetro
b)Pletismógrafo
c)Analisador de Difusão de CO
d)O que eu mais queria era um rádio com sinalizador
GPS de longo alcance

3. • Espirometria
- Reprodutível, simples, bons valores de referência
• Difusão de CO
- Complementa a espirometria, previstos discrepantes
• Pletismografia (volumes pulmonares)
- Complexidade técnica, menor reprodutibilidade
Salzman SH. Overview of PFT. CHEST 2009
INTERATIVA

4. Porque controle de qualidade?
• Reduz erros diagnósticos
• Sensação infundada de doença
• Invalidez por laudos “inválidos”
• Prejuízo (repetição de testes, medicamentos)
• “ Um teste ruim é pior do que nenhum tipo de teste”
Ruppel G. Quality Assurance of Lung Tests. ATS 2009

5. ARTP / NARTC Survey
Calibration 52% did not calibrate
Infection control 30% did no cleaning
Training 52% received any!
Height measurement Only 30% measured height
Predicted values 34% used no predicted values
Curso ERS 2007: Constatações
Irene Steenbruggen, ERS 2007

6. EQUIPAMENTOS E CALIBRAÇÃO

7. Os equipamentos são bons?
• 5 sistemas modernos de função pulmonar
• Collins, Morgan, Sensormedics, Jaeger,
MGC
• Alto grau de acurácia em CVF e VEF1
• Menor grau em FEF25-75%, PFE e DLCO
Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function. Chest 2007

8. Acurácia em Função Pulmonar
Jensen R, Crapo R. Instrument Accuracy In Pulmonary Function Chest 2007

9. Software adequado
• CVF , VEF1, CV, CI, VEF1/CV(F)
• Atualização de valores de referência
• Versátil, uso em mais de um computador
• Possibilidade de back-ups

10. Caso 1
Paciente masc, 47 anos
Nega tabagismo
Assintomático respiratório
Check-up

11. CVF=31% VEF1=32%

12. A técnica jura que calibrou!

14. Volume correto

15. CVF=103% VEF1=97%

16. SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002
1,63m, 46 anos, 68 Kg
CVF = 5,81 145%
VEF1 = 4,46 136%
VEF1/CVF 0,77
Caso 2
Dispnéia , nega fumo, Fem.
Limite inferior (CVF) = 3,13
Limite inferior (VEF) = 2,48
Limite inferior (IT) = 0,73
HD: VALORES SUPRANORMAIS?

17. Obstrução do sensor ?
Também com gotículas
nos transdutores

18. Erro no ajuste de fluxo zero?
Townsend M, Hankinson J. Is My Lung Function Really That Good? Chest 2004
Verificar
inclinação!!

19. Respiração “extra” ?
USAR
CLIP
NASAL!!
Testar
com sniff

20. Caso 2: Seringa com vazamento!
 Checar vazamentos (mensalmente)
 A seringa deve ser validada anualmente
Standardisation of spirometry. Eur Respir J 2005

21. SEMPRE CHECAR CALIBRAÇÃO!

22.  Indivíduos com função pulmonar conhecida
 Limites aceitáveis: até 10% do valor médio
SBPT. Diretrizes para Testes de Função Pulmonar J Pneumol 2002
CONTROLE BIOLÓGICO

23. O Controle Biológico
• Sem doença respiratória (asma)
• Assintomático
• Não fumante
• Facilmente disponível
• Representativo da população
Ruppel G. Quality Assurance of Lung Tests. ATS 2009

24. O Controle Biológico
• Variação de CVF e VEF1 em normais:
• 5% no mesmo dia
• 10% em uma semana
• 15% em um ano
Pellegrino, ERJ 2005
SBPT, J Pneumol 2002

25. CONTROLE DE INFECÇÃO

26. Higiene e Infecção
• Não há risco apreciável em imunocompetentes
• Contaminação é maior nos espirômetros de volume
• O uso de filtros é uma área de controvérsia
• Os diretores de laboratórios, questionados e
preocupados, usam filtros.
• Vacinar a equipe (gripe) !
• Lavar as mãos entre os pacientes !
ATS/ERS: Considerations for LFT. Eur Respir J 2005

27. EQUIPE

28. –Fator importante na qualidade
–Treinamento inicial mínimo de 80 horas
– Qualificação profissional pela SBPT
–Cursos de atualização (3 a 5 anos)
O(A) TÉCNICO(A)
SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002
ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005

29. Gradação da qualidade da espirometria
Critérios de aceitação Reprodutibilidade
A = 3 manobras aceitáveis (de
até 8 tentativas)
Os dois  valores de CVF e VEF1
diferindo  0,15 L e PFE < 10%
B = 2 ou mais manobras
aceitáveis
Os dois  valores de CVF e VEF1
podem ficar entre 0,15 e 0,20L ou
10%> PFE <15%
C = Apenas uma manobra
aceitável ou mais do que uma
manobra aceitável
Com valores de VEF1 apresentando
variação > 0,20 L
D = Nenhum teste aceitável
Diretrizes para Testes Função Pulmonar 2002

30. –Especialista em pneumologia
–Conhecimento em fisiologia respiratória
–Funcionamento do equipamento
–Responsabilidade sobre todos os testes
Diretor Médico
ATS/ERS Considerations for Lung Function. Eur Respir J 2005
SBPT, Diretrizes para Função Pulmonar. J Pneumol 2002

31. CERTIFICADO DE QUALIDADE

32. CERTIFICADO DE QUALIDADE
• Papel da SBPT
• Incentivar a melhora contínua na prestação de
serviços aos clientes (pacientes, instituições,
médicos, empresas de medicina de grupo)
• Evitar os freqüentes erros observados em
espirometria

33. • Diretor Médico: TE SBPT (obrigatório)
• Técnico: reconhecido pela SBPT
• Curso e avaliação pela Internet
• Autorizar sêlo eletrônico nos laudos
• Custo?
• Benefício!
REQUISITOS PARA QUALIDADE

34. SELO DE QUALIDADE

35. INTERATIVA
Em relação a qualidade em função pulmonar,
atualmente podemos afirmar que:
a) A maior fonte de erro reside nos equipamentos.
b) A maior fonte de erro reside no procedimento,
isto é, na técnica do exame.
c) A maior fonte de erro reside no paciente.
d) A maior fonte de erro reside na seringa de
calibração.

36. 1. Grandes erros podem estar ocultos nos números
2. Nunca use o laudo fornecido pelo software
3. Conheça o funcionamento do seu equipamento
4. Cheque a calibração diariamente
5. Use controle biológico frequentemente
6. Discuta os exames com sua equipe
7. Faça back-ups e relatórios de calibração diários.
CONCLUSÕES
Ruppel G. Quality Assurance of Lung Tests. ATS 2009
Enright P. Quando as PFP mentem. SBPT 2004

37. POR UM MUNDO MELHOR!