Este documento descreve os procedimentos de segurança obrigatórios para escavações e outros tipos de trabalho, incluindo equipamentos de proteção, permissões de trabalho e precauções específicas. É necessária a inspeção prévia dos riscos e equipamentos, além da declaração de que a equipe recebeu todas as informações de segurança.

1. Precauções obrigatórias p/Escavações Precauções obrigatórias p/Escavações
Equipamentos de Proteção Obrigatórios para Qualquer Trabalho
Precauções e Equipamentos de Proteção Especiais: Há outros formulários ou check-lists vinculados a esta P.T.?
Estes formulários e check-lists foram avaliados e aprovados pelo deparatamento de
segurança do trabalho?
Há algum trabalho, ação ou situação que poderá gerar impactos ao meio ambiente? (Se sim, especificar)
Declaro para todos os fins que a equipe que irá executar os trabalhos descritos acima, recebeu todas as informações necessárias para identificação e controle dos
riscos envolvidos na(s) tarefa(s), bem como as respectivas medidas de proteção pessoal, coletiva e ambiental:
Nome por Extenso do Responsável pela Execução Depto. Telefone ou Ramal Assinatura
Precauções obrigatórias p/ Trabalhos a Quente Precauções obrigatórias p/ Trabalhos a Quente
Precauções obrigatórias p/ Locais Confinados Precauções obrigatórias p/ Locais Confinados
Precauções obrigatórias p/ Trabalhos em Altura Precauções obrigatórias p/ Trabalhos em Altura
PERMISSÃO DE TRABALHO
(P.T.)
Nº
Validade
De ____/____/____ às ____:____hrs
Até ____/____/____ às ____:____hrs
Responsável pela Área:
Precauções obrigatórias p/ qualquer tipo de trabalho e risco
Responsável pela Execução:
Precauções obrigatórias p/ qualquer tipo de trabalho e risco
Perigos Potenciais
Equipamento(s) utilizado(s)
Local de Trabalho Área Restrita
Equipamento/Linha O.S./Proposta
Mão-de-obra
Fim de Semana/ Feriado
Nome da(s) empresa(s)/ Oficina Nome do(s) envolvido(s)
Sim
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________
Não
Interna Terceira N. Func.
Sim Não
Prod. Corrosivos
Prod. Tóxicos
Prod. Inflamáveis
Poeira
Vapores e Gases
Descargas Elétricas (choques)
Pressões/Temperaturas
Ruído Excessivo
Queda de Altura
Outros: _________________________________
_________________________________________
_________________________________________
___________________________________
Solda/ Maçaricos Lixadeiras/ Furadeiras Ferramentas Penumáticas Outros Equip.:
Parar, despressurizar e drenar equipamentos ou linhas
Limpar equipamentos e linhas
Desernegizar, sinalizar equipamentos, comandos e chaves/painéis
elétricos
Limpar, isolar e demarcar a área de trabalho
Proteger canaletas, esgotos e aberturas
Informar pessoal da área e arredores
Raquetear a entrada e saída de fluidos
Bloquear com cadeados e afins os equipamentos, compressores, comandos e
chaves/painéis elétricos
Retirar fusíveis, correntes e correias de transmissão
Aterrar eletricamente equipamentos, linhas e ferramentas
Verificar e registrar acesso e saída de pessoal ou equipamentos da área
Checar etiquetas de ferramentas, estado e manutenção das mesmas, antes do início
dos trabalhos
Retirar do local em um raio de 10m quaisquer materiais
inflamáveis ou tóxicos localizados na área
Prover a área com equipamentos de combate a incêndio
Verificar as válvulas corta -chamas de oxigênio e acetileno
Retirar do local em um raio de 10m quaisquer materiais inflamáveis ou tóxicos
localizados na área ou isolá-la com chapas
Inertizar equipamentos e linhas com nitrgênios ou argônio
Providenciar a presença de segurança ou brigadista
Detectar teor de oxigênio e gases tóxicos
Detectar e verificar a explosividade
Lavar equipamentos e linhas, internamente - sem adentrar
Manter observador permanente - equipado e instruído
Instalar ventilador e/ou exaustor
Utilizar iluminação à prova de explosão
Utilizar ferramentas anti-faísca
Avaliar riscos de quedas de objetos sobre pessoas e/ou
equipamentos
Verificar estabilidade, travamento e conformidade com as normas de andaimes e
escadas
Prover guarda-corpos, rodapés aos andaimes, e pés emborrachados para escadas
Fixar pranchas de madeira nos andaimes
Instalar passarela nos telhados
Verificar a existência de eletrodutos e tubos subterrâneos
Manter escavação devidamente escorada
Manter observador em escavações profundas - instruído e equipado
Seguir orientações para espaços confinados em escavações profundas
Máscaras: filtro/ Autônoma/ Ar / Solda
Óculos de Segurança
Botas: Couro/ PVC/Borracha
Capacetes
Luvas: Couro/PVC/Alta Tensão/ Amianto
Avental: PVC/Raspa/Borracha
Macacão Anti-ácido
Protetor Facial
Protetor Auricular/ Concha
Cinto de Segurança/ Antiqueda
Cordas: Nylon/ Cizal
Outros:____________________________________
Sim Não
Sim Não
Sim NãoEspecifique:_______________________________________________________________________________________________
HSS-HS-FR-07-16-PA Rev 01 (06/Ago/2009)
Johnson Controls, Inc.
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2. Horário
____: ___hrs
Verificar: SIM NÃO
o Serviço constante nesta P.T. foi: Obs:_________________________________________
Totalmente Concluído _____________________________________________
Parcialmente Concluído _____________________________________________
Data: ____/____/____
Nome:________________________________________________ Hora: ____ : ____
12. Em caso de dúvidas, favor procurar o departamento de Saúde e Segurança do Trabalho.
ENCERRAMENTO DE SERVIÇO
ATENÇÃO: Obrigatório o preenchimento de todos os campos.
Existem restos de materiais na área?
Algum equipamento foi danificado durante o trabalho?
Os resíduos gerados foram identificados, acondicionados e destinados corretamente?
A área está limpa e organizada?
Há algum risco na área ou nas imediações de onde foi realizado o trabalho?
Foi realizada inspeção rotineira ou ronda no local dentro de 04 horas após a conclusão
dos trabalhos?
11. A primeira via desta P.T. deverá ser enviada ao departamento de Segurança do Trabalho, após a conclusão dos serviços e devido
preenchimento do campo Encerramento de Serviço.
INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO E USO
1. Responsável pela Área será sempre o Líder, Supervisor ou Gerente da área onde serão executados os serviços.
2. Responsável pela Execução será sempre o líder, Supervisor, Gerente ou funcionário da Johnson Controls ou empresa contratada
(terceirizada), que coordena ou que está diretamente envolvido nos trabalhos descritos nesta P.T.
3. As Permissões de Trabalho (P.T.) devem ser solicitadas pelo Reposnsável da Área, sendo que este deverá manter a primeira via
afixada em local visível junto à área de realização do trabalho especificado neste documento.
4. Antes de emitir a P.T., os responsáveis pela Área e Execução deveram inspecionar os equipamentos e ferramentas que serão
utilizados, assim como as linhas e locais em que os trabalhos serão executados.
5. A validade desta P.T. se encerra no fim do turno de trabalho de qualquer um dos Responsáveis (Área ou Execução). Nos casos em
que o responsável e os funcionários determinados para a EXECUÇÃO permanecerem os mesmos, assim como o trabalho a ser
realizado também permanecer o mesmo, esta P.T. poderá ser revalidada por no máximo duas vezes.
6. As P.T.'s para áreas restritas têm prazo de validade definido pelos Responsáveis da Área e Execução. Estas P.T.'s também podem ser
revalidadas, desde que o responsável e os funcionários determinados para a EXECUÇÃO permaneçam os mesmos, , assim como o
7. Na necessidade de realização de trabalhos nos finais de semana, ou feriados. As P.T.'s deverão ser emitidas com antecedência, ou
seja, dentro da semana útil anterior e deverão ser aprovadas pelo Depertamento de Segurança do Trabalho e Gerência ou Supervisão
8. Todos os itens desta P.T. deverão ser RIGOROSAMENTE avaliados.
9. A não emissão de P.T. para quaisquer dos trabalhos descritos nesta e/ou o preenchimento incompleto, inexato ou inverídico das
informações solicitadas, constitui FALTA GRAVE, sendo aplicadas as punições previstas na legislação brasileira, a suspenção e/ou o
cancelamento do contrato quando tratar-se de empresa terceira ou prestadora de serviços.
10. No término do serviço o campo Encerramento de Serviço deverá ser preenchido, preferencialmente pelo Responsável da Área. Na
ausência deste, o Encerramento de Serviço deverá ser preenchido em conjunto pelos responsáveis da execução e da Segurança do
Trabalho.
1ª Revalidação
Data: ____/____/____
Horário
____ : ____hrs
Visto 2ª Revalidação
Data: ____/____/____
Visto
Nome por Extenso do Responsável pela Área Depto. Telefone ou Ramal Assinatura
HSS-HS-FR-07-16-PA Rev 01 (06/Ago/2009)
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