CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM PACIETNTES ACAMADOS

2. TEMA 3: Internamento hospitalar e cuidados no
domicílio.
Sumário: Anatomia e fisiologia da pele.
-Paciente acamado, objetivos da movilização,
decúbitos.
-Repouso na cama. Função motora normal.
-Exercício. Tipos de exercício. Princípios
relacionado con los exercícios. Clasificação.
Benefícios e problemas causados pela imovilização.

3. TEMA 3: Internamento hospitalar e cuidados no
domicílio
-Pele.Características. Úlceras de pressão.
Considerações gerais. Fatores de risgo. sinais e
síntomas. Prevenção e cuidado.
-Problemas mais comuns da segurança e
proteção.
comunes de la seguridad y protección.

4. Objetivos:
1- Explicar os aspetos fisiológicos e anatómicos relativos à
pele
2- Identificar as características do paciente acamado assim
como os objetivos da movilização e os diferentes decúbitos.
3- Executar exercícios ativos e passivos ao paciente
acamado assim como conhecer os benefícios e problemas
causados pela imovilização
4- Conhecer as características da pele, úlceras de pressão,
fatores de resgo, assim como a prevenção e os cuidados de
enfermagem

5. A Pele
O sistema tegumentário está formado pela pele e anexos
(unhas, pelos, glândulas sebáceas e sudoríparas). A pele é
o órgão de maior extensão do corpo e consiste num
revestimento resistente e flexível.
A pele, pela superfície que tem, de 1.5 a 2 metros
quadrados, assim como pelo seu peso, é o primeiro orgão
de economia. De fora para dentro aapresenta 3 zonas
distintas.
1-Epiderme.
2-Derme.
3-Hipoderme.

6. Vascularização da pele:
Na epiderme existem vasos sanguíneos. Na
derme e no Tecido Celular Subcutâneo são uma
rede vascular, formada por veias, artérias e
capilares
Principais funções da pele:
1 - Protecção: A pele impede a entrada de agentes
patogénicos, sendo semipermeável à água e medicamentos
de uso externo.
Protege contra a estímulos mecânicos, térmicos e químicos e
radiação sen geral.

7. 2 - Termorregulação: Permite a
transferência de calor para a conservação
e regulação da temperatura corporal.
3 - Metabólica: sintetiza a vitamina D, sob a
influência de luz solar e da sua absorção
subsequente.
4 - Imunológica: capacidade de reação da
pele, em presença de certos antigénes e a
resposta imunológica.

8. 5 - Sensorial: Dada seus actos rica inervação como um
receptor de estímulos externos, entre elas estão: dor, tato,
pressão, temperatura, formigamento, coceira.
6 - Detergente ou de auto-limpeza: ocorre por
dimensionamento do pH fisiológico e ligeiramente ácido e
pela ação de secreções sudoríparas e sebáceas.
7- Emulsão: Regula as constantes bioquímicas no meio
interno.

9. Paciente acamado: é aquele paciente que permanece
deitado sobre una cama por um determinado tempo, o
qual pode ser de forma permanente ou transitória.
Objetivo da mobilização:
Mobilização do paciente acamado é feito para
prevenir a ocorrência de úlceras de pressão, por
fricção diária ou a força de pressão sobre
proeminências ósseas

10. Decúbito: Atitude do corpo em repouso sobre um plano
horizontal
Tipos de decúbitos:
1- Decúbito dorsal (posição supina).
2- Decúbito ventral.
3- Decúbito lateral esquerdo ou direito
Decúbito dorsal ou posição supina: O paciente está
deitado de costas com a cabeça e os ombros ligeiramente
elevada, o que é suficiente para um pequeno travesseiro.
A curva lombar vai segurar melhor com um travesseiro ou
uma toalha enrolada.

11. Princípios fundamentais do alinhamento do corpo para
manter esta posição:
A cabeça está alinhada com a coluna, na face lateral e
anterior-posterior.
O tronco é posicionado de modo que a flexão das ancas
diminua.
Os braços são flexionados no cotovelo, mãos apoiadas
contra a parede lateral do abdómen.
Os calcanhares são estendidos, com o apoio firme e
pequeno debaixo da região poplítea.
Os calcanhares são suspensos num espaço entre o colchão
e os pés da cama

12. •Os dedos dos pés apontam para cima.
Coloque toalhas pequenas debaixo do trocânter maior na
área da articulação da anca.
Posição decúbito ventral: É uma em que o paciente
repousa sobre o abdómen, a face inclinada para um lado
Princípios fundamentais do alinhamento do corpo para
manter esta posição:
A cabeça está voltada para um lado e em alinhamento com
o resto do corpo.
Os braços estão em abdução e voltados externamente na
articulação do ombro, cotovelos estão em flexão.

13. •Coloca-se um suporte, pequena plana sob a pélvis,
estendendo-se a partir do umbigo até o terço superior da
coxa. As extremidades inferiores ficam em posição neutra.
Os dedos tocam a borda do lençol de baixo.
Posição lateral: Atitude ou postura que assume o paciente
ao descansar sobre um dos seus lados.
Princípios fundamentais do alinhamento do corpo para
manter esta posição.
A cabeça está alinhada com a coluna.
O corpo está no alinhamento e não torcido.

14. •A articulação da anca do lado de acima fica um pouco para
frente e mantida numa posição de ligeira abdução com uma
almofada
Um toalha ou substituto sustem o braço, que é fletido na
articulação do cotovelo e do ombro.
Repouso na cama: quando o paciente se encontra na
cama a maior parte do tempo possível, segundo as
indicações médicas. Isto implica uma série de efeitos
adversos quando o repouso é prolongado

15. .Redução do metabolismo basal.
.Diminuição da força, do tónus e massa muscular.
. Posição corporal viciada.
.Aumento da susceptibilidade a infecções pulmonares e do
trato urinário.
.Trombose vascular (formação de um coágulo na corrente
sanguínea).
.Embolia (é quando o coágulo é clara e flui através da
corrente sanguínea até atingir um vaso demasiado pequena
para que não pode ir e parar.

16. Exercícios terapêuticos: Estes incluem uma série de
manobras que estimulam o funcionamento dos músculos,
nervos, ossos, articulações e cardiovascular e respiratória
Tipos de exercícios:
Exercício passivo.
Exercício ativo com ajuda.
Exercício activo.
Exercício activo com resistência.
Exercícios isométricos ou de músculo fixo.

17. Exercício passivo: é feita pelo terapeuta ou enfermeiro,
sem a ajuda do paciente, foi realizada a fim de preservar,
tanto quanto possível, a gama de movimentos das
articulações e manter a circulação e a ação de que é para
estabilizar a articulação proximal e suster a parte distal.
Também mover a articulação com cuidado e lentamente,
até o limite tolerável, para evitar a dor.

18. Exercício ativo com ajuda:
É o exercício realizada pelo paciente, com a ajuda do
fisioterapeuta ou enfermeiro, a fim de promover a função
normal do músculo. A ação do mesmo é manter a parte
distal e encorajar o paciente a movimentar a articulação
ativamente na medida do possível, e fornecer mais ajuda do
que o necessário para alcançar a ação. A períodos breves
de atividade devem seguir-se períodos adequados de
descanso

19. Exercício ativo: o exercício realizado pelo paciente sem
assistência. As atividades incluem voltar-se de um lado para
mudança de volta lado para o outro. Realiza-se a fim de
aumentar a potência muscular. Sempre que possível, o
exercício ativo deve ser executado contra a gravidade. Os
movimentos comuns devem atingir a máxima amplitude
sem assistência (verifique se o paciente não mude o
movimento ordenado do outro).

20. exercício passivo com resistência :O movimento ativo
realizado pelo paciente contra a resistência por manuais ou
meios mecânicos, é realizado com a finalidade de
proporcionar resistência, com o objetivo de aumentar a
potência muscular. Neste caso, o paciente s move a
articulação através da sua gama de movimento permitido,
enquanto que o fisioterapeuta ou enfermeiro resiste,
primeiro levemente e, em seguida, com o aumento gradual
da resistência. Pode ser usado sacos de areia e pesos, que
são aplicados ao ponto distal da articulação afetada. Os
movimentos devem ser suaves.

21. Fixo ou isométricos muscular: não é mais do que a
contração e relaxamento alternativo de um músculo, numa
posição fixa. Este exercício é realizado pelo paciente, e é
realizada a fim de preservar a força e a energia quando
uma articulação é imobilizada. A ação do mesmo eé
contraier ou aperto o músculo, tanto quanto possível, sem
movimentar a articulação, segurá-lo por alguns segundos e
depois solte e relaxe, respire profundamente.

22. Quando o exercício é feito correctamente, ajuda a:
Manter a força muscular.
Preservar a função articular.
Evitar deformidades.
Estimular a circulação.
Criar tolerância e resistência.

23. Benefício dos exercícios:
Aumento músculos tamanho, força e tônus​
​
.
O aumento da eficiência da função cardíaca.
Tolerância aumentada para trabalhar.
O aumento da eficiência do pulmão.
Uma melhor digestão.
O aumento da acuidade mental.
Melhoria da qualidade de sono e descanso.
Aumento dos níveis de hemoglobina no sangue.
Diminuição da pressão arterial.
Diminuição dos níveis de colesterol no sangue.

24. Princípios relacionados com o exercício:
O processo de degeneração começa quase imediatamente
quando os músculos não são utilizados.
O processo de degeneração afecta tecidos ossos, pele e
músculo.
Em todas as articulações existe um arco específico de
movimento.
O exercício das partes do corpo móveis ao limite da sua
capacidade, previne o aparecimento de contracturas que
pode reduzir a mobilidade das articulações.
Você precisa contracção activa dos músculos para
conservar e melhorar a força e o tónus muscular.

25. •A contração ativa dos músculos de um lado do corpo, faz
com que os músculos correspondentes se contraiem do outro
lado também.
O exercício tem efeitos benéficos em todos os sistemas do
corpo
As úlceras de pressão: são área onde a pele foi ferido
como resultado da pressão prolongada sobre uma parte do
corpo, com consequente perda de movimento e destruição
dos tecidos. Chama-se escara com necrose que resulta
de tecido isquémico e gangrenado

26. Considerações gerais:
As úlceras de pressão são áreas localizadas do tecido mole
sem circulação sanguínea. A pressão é exercida sobre a pele e
tecido subcutâneo pelo o objeto em que assenta, por exemplo,
colchões, assentos, ligaduras, gesso, e outros.
A úlcera é frequentemente dolorosa, e a cura é caracterizado
pela sua lentidão, de modo que se torna muito difícil evitar a
invasão d muitos microrganismos (estreptococos, estafilococos,
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli), ou infeções
secundárias.

27. As lesões geralmente emanam um exsudado fétido,
resultante da invasão bacteriana e degradação dos
tecidos. Se a lesão é extensa, causando a perda
contínua de soro e pode induzir a depleção no sangue
circulante. Além disso, quando a úlcera estiver
infetada, pode transmitir o processo para a
profundidade e chegar ao fáscia, músculos e ossos.
Desta forma pode ser facilmente produzido uma
infeção generalizada, especialmente quando o sangue
é invadido por bacilos gram-negativos.

28. Facores de risco para o desenvolvimento de úlceras
de pressão:
A pressão prolongada.
Imobilidade ou mobilidade escassa.
Perda dos reflexos protetores, sensoriais ou motores.
Força por deslizamento, fricção ou traumatismo.
Excesso de humidade ou secura e maceração da pele.
Edema, má circulação periférica.
Infeção.
Idade mais avançada.
Equipamento: tração, gesso, restrição, roupa de cama
inadequada e cadeira

29. Sinais e síntomas:
•Aparecimento de eritema (vermelhidão) da pele, que
desaparece por pressão digital.
Área azul cinza, azul ou negro, o resultado da oclusão dos
capilares e o enfraquecimento do tecido subcutâneo.
Bolhas e rasgamento da pele, seguida por as fases iniciais de
necrose. Este processo pode afetar os tecidos mais profundos
moles, músculos, tendões e até mesmo ossos e articulações.
Se a úlcera é crónica e tem aberto e fechado de novo e,
novamente, ocorre geralmente endurecimento secundário
(endurecimento de tecido), o qual dificulta o aporte sanguíneo à
região para formar tecido cicatricial subjacente.

30. Muitas vezes, observa-se focos de infeção, por vezes,
coberta por uma crosta preta o que também impede a cura.
Medidas preventivas:
Frequente mudança de posição de reduzir as áreas de pressão
entre as proeminências ósseas.
Massagem e exercício para estimular a circulação e aumentar a
alimentação da célula e da pele.
Manter a pele limpa e seca para evitar o desenvolvimento de
bactérias patogênicas.
A roupa de cama deve estar limpa, esticada, seca assim como as
ligaduras
Empregar meios para evitar danos em áreas específicas (colchão
de ar, almofadas de ar, gaze joelho).

31. •Manter o estado nutricional de pacientes com
uma dieta contendo grupos alimentares básicos.
Pele cuidada com cremes,o suor, o colchão
ressecam a pele. O álcool resseca e agride a
pele.
Cuidados de cateter urinário se algaliado.

32. Cuidados com as úlceras de pressão:
•Mudanças frequentes de posição.
Evite mudanças de posição que provocam pressão
excessiva
O uso de dispositivos mecânicos. (travesseiros ou
almofadas que podem ser colocados sobre o colchão).
Proteger proeminências ósseas com a inserção de
almofadas (de borracha macia ou outros materiais), abaixo
do sacro, calcanhares, cotovelos, ombros e pescoço quando
há pressão sobre essas regiões.
Não deitar o paciente sobre um colchão mal arejado,
coberto com plástico ou outro material impermeável,
recomenda-se o uso de camas de água, para tratá-las.

33. Pacientes sentar em cadeiras de rodas para períodos
prolongados devem ser protegidos com almofadas ao nível
dos tuberosidade isquiática, que é útil, uma vez que a carga
é normalmente numa pequena área da pele.
Implementação de exercícios ativos e passivos para
melhorar o tônus ​
​
muscular dos vasos da pele e do sangue,
orientar o paciente a andar, já que o grau de mobilidade é
um critério importante para o prognóstico e tratamento.
Execute pele massagens frequentes, como estas estimulam
o fluxo sanguíneo para a pele. Aplicar movimentos circulares
ao redor de proeminências ósseas e outras áreas
vulneráveis.

34. •A pele deve ser lavada com sabão neutro, água e seque
com uma toalha. A seguir , aplicar uma loção emoliente para
mantê-la macia e flexível.
Ensina-se ao paciente a examinar sua pele muitas vezes em
busca de sinais de pressão.
Mantenha a cama livre de matérias estranhas que podem
irritar a pele.
Esticar firmemente o lencol que cobre o colchão para evitar
rugas.
Manter um estado nutricional adequado já que as úlceras de
pressão aparecem mais rápidos e são mais resistentes ao
tratamento em pacientes que sofrem de distúrbios
nutricionais.