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interpretación gasometria

I. O documento apresenta um método de interpretação da gasometria arterial em 3 passos: avaliação clínica, identificação de situações de perigo iminente e análise da gasometria e ionograma. II. Inclui conceitos sobre oxigenação, ácido-base e identificação de parâmetros críticos como pH<7.1, K+<2.5 ou >7 mmol/L. III. Discute a importância do contexto clínico para antecipar desvios esperados e orientar a abordagem terapêut

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Sequência de interpretação e estratificação de risco 08/01/2013 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Daniela Carvalho
Objectivos da Tertúlia Sequência de interpretação da GSA - Método dos 3 passos Valorização do contexto clínico e antecipação das alterações Reconhecimento de situações de perigo iminente de vida Análise estruturada – 3 avaliações: oxigenação, ácido-base, ionograma Revisão de conceitos fisiopatológicos Análise de casos clínicos modelo Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
Método dos 3 passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
I- Avaliação Clínica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados • Situação clínica actual • Comorbilidades • Medicação actual/ recente
I- Avaliação Clínica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Volémia Janela Arterial Janela Venosa Hidratação Intracelular Sinais cutâneo- mucosos e Neurológicos
I- Avaliação Clínica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Pulmonar • Ortopneia • DPN • Estase pulmonar Arterial • Pressão arterial • Taquicardia • Hipotensão ortostática • Preenchimento capilar • Estado de consciência •Oligúria Venosa • Preenchimento jugular • Refluxo hepato-jugular • Congestão hepática • Edemas periféricos Pulmonar Arterial Venos a
I- Avaliação Clínica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Volémia Sistema Renina- Angiotensina- Aldosterona Sódio (Na+) Hidratação Sistema Hormona Anti- diurética Água
I- Avaliação Clínica Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Situação Alteração previsível Sépsis Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica Vómitos Alcalose metabólica se elimina sobretudo suco gástrico (perda de H + ) Acidose metabólica se a perda é essencialmente de bicarbonato intestinal (obstrução distal à 2ª porção do duodeno) Diuréticos Alcalose metabólica por perda renal de H + e K + Taquipneia/ polipneia Alcalose respiratória Coma diabético Acidose metabólica Paragem cardio-respiratória Associação de acidose respiratória e acidose metabólica Intoxicação medicamentosa Depende do tóxico mas na maioria dos casos provoca acidose metabólica acidose respiratória se o tóxico provocar depressão respiratória alcalose respiratória por hiperventilação se a intoxicação for por salicilatos Ingestão crónica de alcalinos Alcalose metabólica “Overdose” de opiáceos Acidose respiratória aguda Hemorragia grave Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação DPOC Acidose respiratória crónica
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Lactatos
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
II – Identificação de Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
Método dos 3 passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
III Análise da Gasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
III Análise da Gasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt Não FiO 2
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial • Ventilação – Processo de renovação quantitativa e qualitativa do ar alveolar • Respiração – Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o organismo e o meio ambiente – Mecanismo celular de utilização de O2
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial • Hipóxia – Incapacidade de utilização celular de O2 • Hipoxémia – Diminuição da PaO2
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim NãoHipoventilação
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial • Concentração – Gases – Percentagem (%) – 0 a 100% – Fracção inspirada (Fi) – 0 a 1 – Pressão parcial – soma da pressão que todas as moléculas desse gás exercem num recipiente
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial • Pressão atmosférica O2 (PO2) 0,21 x 760mmHg = 159,6mmHg • Pressão alveolar O2 (PAO2) PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R PAO2 = 0.21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8 PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial • Gradiente Alvéolo-arterial O2 G (A-a) O2 = PAO2 – PaO2 G (A-a) é ~ metade da idade com FiO2 0.21 aumenta 7 por cada aumento de 0.1 na FiO2
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Desequilíbrio V/QShunt PaO2/FiO2
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
1. Oxigenação Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaO2/FiO2 Estratificação de gravidade Insuficiência Respiratória Tipo 1 – hipoxemia PaO2 ≤ 60mmHg (FiO2 0.21) PaO2/FiO2 ≤ 300 Tipo 2 – hipercápnia
III Análise da Gasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial • Concentração H+ - “acidez” • pH – inverso da concentração logarítmica de H+ • Ácido – substância capaz de fornecer H+ • Base – substância capaz de aceitar H+
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 7,35 7,45 Acidémia Alcalémia Sem perturbação Perturbação mista ACIDOSES - Respiratória: PaCO2 > 45mmHg - Metabólica: HCO3 < 22mmol/L ALCALOSES - Respiratória: PaCO2 < 35mmHg - Metabólica: HCO3 > 24mmol/L
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 7,35 7,45 Acidémia Alcalémia Sem perturbação Perturbação mista • Sistemas-tampão: mantêm o pH em limites fisiológicos • ¾ intracelular: proteínas e fosfatos • ¼ extracelular: proteínas e sistema ácido carbónico (regenerável)
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial H+ + HCO3 - <> H2CO3 <> H2O + CO2
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Compensações
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial 7,35 7,45 Acidémia Alcalémia Sem perturbação Perturbação mista ACIDOSES - Respiratória: PaCO2 > 45mmHg - Metabólica: HCO3 < 22mmol/L ALCALOSES - Respiratória: PaCO2 < 35mmHg - Metabólica: HCO3 > 24mmol/L
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Na+ Outros Catiões = Outros Aniões Cl- HCO3- Gap Aniões não medidos: Albumina Ácidos (10 2)
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
2. Ácido-Base Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Cl- Cl- Cl- Cl- Outros aniões Outros aniões Outros aniões Outros aniões Gap Δ Gap 7 Δ Gap 7 Δ Gap 7 HCO3- ΔHCO3- 7 ΔHCO3- 12 ΔHCO3- 2 Δ Gap < Δ HCO3 Acidose metabólica com GA aumentado + Acidose metabólica com GA normal Δ Gap > Δ HCO3 Acidose metabólica com GA aumentado + Alacalose metabólica
III Análise da Gasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
3. Iões Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L pH
3. Iões Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L pH
3. Iões Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Volémia
3. Iões Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Volémia
3. Iões Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
Método dos 3 passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado. Que desvios são antecipáveis? 1- Acidose metabólica 2- Alcalose metabólica 3- Hipocalémia 4- 1+3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Acidose metabólica 2- Alcalose metabólica 3- Hipocalémia 4- 1+3
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L NÃO
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L NÃO?
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Quanto à avaliação da Oxigenação: 1- Não tem qualquer distúrbio 2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1 3- Tem um compromisso das trocas gasosas 4- 2+3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Quanto à avaliação da Oxigenação: 1- Não tem qualquer distúrbio 2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1 3- Tem um compromisso das trocas gasosas 4- 2+3
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Gradiente A-a G (A-a) = PAO2 – PaO2 PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2 PAO2 = 125 GA-a = 125 – 75 = 50
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): PaCO2 20, PaO2 75 pO2/FiO2 357 GSA (FiO2 0.4):PaCO2 30, PaO2 170 pO2/FiO2 425
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Quanto à avaliação ácido-base 1- Tem uma acidose metabólica compensada 2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória 3- Tem uma alcalose respiratória compensada 4- Nenhuma das anteriores
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Quanto à avaliação ácido-base 1- Tem uma acidose metabólica compensada 2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória 3- Tem uma alcalose respiratória compensada 4- Nenhuma das anteriores
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Acidose metabólica primária
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L HCO3 desceu 18 >> CO2 desceu 22? Acidose metabólica compensada
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L GA = 130 – (6 + 114) = 10 Acidose metabólica com GA normal
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 1 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Hiponatrémia hipovolémica Hipocalémia grave Soro fisiológico KCl (40mEq/L; 10mEq/h)
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria. Que desvios são antecipáveis? 1- Insuficiência Respiratória tipo 2 2- Acidose respiratória 3- Acidose metabólica 4- Todas as anteriores
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Insuficiência Respiratória tipo 2 2- Acidose respiratória 3- Acidose metabólica 4- Todas as anteriores
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PAO2 = 356 – 1,25 x 100 = 240 G (A-a) = 240 – 40 = 200 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Gradiente A-a PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R PAO2 = 0.5 x (760 – 47) – PaCO2/0,8 PAO2 = 356 – 1,25 x PaCO2
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Quanto ao equilíbrio ácido-base: 1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica 2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória 3- Trata-se de um distúrbio simples 4- 2+3
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Quanto ao equilíbrio ácido-base: 1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica 2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória 3- Trata-se de um distúrbio simples 4- 2+3
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L CO2 subiu 60 >> HCO3 subiu 6? Acidose respiratória + Acidose metabólica
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Gap Aniónico: Na - (HCO3 + Cl) GA = 125 – (24 + 80) = 21 Acidose metabólica GA aumentado Acidose láctica
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 2 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Hiponatrémia Hipercalémia (acidemia)
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos – Síndrome Coronário Agudo. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos – Síndrome Coronário Agudo. Que desvios são antecipáveis? 1- Alcalose respiratória 2- Acidose metabólica 3- Alcalose metabólica 4- Todas as anteriores
Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Alcalose respiratória 2- Acidose metabólica 3- Alcalose metabólica 4- Todas as anteriores
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L Sem hipoventilação PaO2/FiO2 130 Distúrbio V/Q ou Shunt?
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L CO2 desceu 15 >> HCO3 desceu 3? Alcalose respiratória compensada GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Gap Aniónico 29 – aumentado Acidose metabólica com GA aumentado GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L GA subiu 19; HCO3 desceu 3 Alcalose metabólica
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
CASO CLÍNICO 3 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L Hiponatrémia
Método dos 3 passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões

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interpretación gasometria

  • 1.
    Sequência de interpretaçãoe estratificação de risco 08/01/2013 Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial Daniela Carvalho
  • 2.
    Objectivos da Tertúlia Sequênciade interpretação da GSA - Método dos 3 passos Valorização do contexto clínico e antecipação das alterações Reconhecimento de situações de perigo iminente de vida Análise estruturada – 3 avaliações: oxigenação, ácido-base, ionograma Revisão de conceitos fisiopatológicos Análise de casos clínicos modelo Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial
  • 3.
    Método dos 3passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 4.
    I- Avaliação Clínica Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados • Situação clínica actual • Comorbilidades • Medicação actual/ recente
  • 5.
    I- Avaliação Clínica Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Volémia Janela Arterial Janela Venosa Hidratação Intracelular Sinais cutâneo- mucosos e Neurológicos
  • 6.
    I- Avaliação Clínica Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Pulmonar • Ortopneia • DPN • Estase pulmonar Arterial • Pressão arterial • Taquicardia • Hipotensão ortostática • Preenchimento capilar • Estado de consciência •Oligúria Venosa • Preenchimento jugular • Refluxo hepato-jugular • Congestão hepática • Edemas periféricos Pulmonar Arterial Venos a
  • 7.
    I- Avaliação Clínica Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Volémia Sistema Renina- Angiotensina- Aldosterona Sódio (Na+) Hidratação Sistema Hormona Anti- diurética Água
  • 8.
    I- Avaliação Clínica Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados Situação Alteração previsível Sépsis Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica Vómitos Alcalose metabólica se elimina sobretudo suco gástrico (perda de H + ) Acidose metabólica se a perda é essencialmente de bicarbonato intestinal (obstrução distal à 2ª porção do duodeno) Diuréticos Alcalose metabólica por perda renal de H + e K + Taquipneia/ polipneia Alcalose respiratória Coma diabético Acidose metabólica Paragem cardio-respiratória Associação de acidose respiratória e acidose metabólica Intoxicação medicamentosa Depende do tóxico mas na maioria dos casos provoca acidose metabólica acidose respiratória se o tóxico provocar depressão respiratória alcalose respiratória por hiperventilação se a intoxicação for por salicilatos Ingestão crónica de alcalinos Alcalose metabólica “Overdose” de opiáceos Acidose respiratória aguda Hemorragia grave Acidose metabólica se compromete a eficácia hemodinâmica Alcalose respiratória enquanto reagir à hipóxia com hiperventilação DPOC Acidose respiratória crónica
  • 9.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 10.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Lactatos
  • 11.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 12.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 13.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 14.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 15.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 16.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 17.
    II – Identificaçãode Perigo Iminente Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 18.
    Método dos 3passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 19.
    III Análise daGasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 20.
    III Análise daGasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 21.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt Não FiO 2
  • 22.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial • Ventilação – Processo de renovação quantitativa e qualitativa do ar alveolar • Respiração – Processos envolvidos nas trocas gasosas entre o organismo e o meio ambiente – Mecanismo celular de utilização de O2
  • 23.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial • Hipóxia – Incapacidade de utilização celular de O2 • Hipoxémia – Diminuição da PaO2
  • 24.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial
  • 25.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial
  • 26.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim NãoHipoventilação
  • 27.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial
  • 28.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial • Concentração – Gases – Percentagem (%) – 0 a 100% – Fracção inspirada (Fi) – 0 a 1 – Pressão parcial – soma da pressão que todas as moléculas desse gás exercem num recipiente
  • 29.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial • Pressão atmosférica O2 (PO2) 0,21 x 760mmHg = 159,6mmHg • Pressão alveolar O2 (PAO2) PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R PAO2 = 0.21 x (760 – 47) – PaCO2/0,8 PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2
  • 30.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial • Gradiente Alvéolo-arterial O2 G (A-a) O2 = PAO2 – PaO2 G (A-a) é ~ metade da idade com FiO2 0.21 aumenta 7 por cada aumento de 0.1 na FiO2
  • 31.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Desequilíbrio V/QShunt PaO2/FiO2
  • 32.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial
  • 33.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial
  • 34.
    1. Oxigenação Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial PaO2/FiO2 Estratificação de gravidade Insuficiência Respiratória Tipo 1 – hipoxemia PaO2 ≤ 60mmHg (FiO2 0.21) PaO2/FiO2 ≤ 300 Tipo 2 – hipercápnia
  • 35.
    III Análise daGasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 36.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial • Concentração H+ - “acidez” • pH – inverso da concentração logarítmica de H+ • Ácido – substância capaz de fornecer H+ • Base – substância capaz de aceitar H+
  • 37.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial 7,35 7,45 Acidémia Alcalémia Sem perturbação Perturbação mista ACIDOSES - Respiratória: PaCO2 > 45mmHg - Metabólica: HCO3 < 22mmol/L ALCALOSES - Respiratória: PaCO2 < 35mmHg - Metabólica: HCO3 > 24mmol/L
  • 38.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial 7,35 7,45 Acidémia Alcalémia Sem perturbação Perturbação mista • Sistemas-tampão: mantêm o pH em limites fisiológicos • ¾ intracelular: proteínas e fosfatos • ¼ extracelular: proteínas e sistema ácido carbónico (regenerável)
  • 39.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial H+ + HCO3 - <> H2CO3 <> H2O + CO2
  • 40.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial Compensações
  • 41.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial 7,35 7,45 Acidémia Alcalémia Sem perturbação Perturbação mista ACIDOSES - Respiratória: PaCO2 > 45mmHg - Metabólica: HCO3 < 22mmol/L ALCALOSES - Respiratória: PaCO2 < 35mmHg - Metabólica: HCO3 > 24mmol/L
  • 42.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial Na+ Outros Catiões = Outros Aniões Cl- HCO3- Gap Aniões não medidos: Albumina Ácidos (10 2)
  • 43.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial
  • 44.
    2. Ácido-Base Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial Cl- Cl- Cl- Cl- Outros aniões Outros aniões Outros aniões Outros aniões Gap Δ Gap 7 Δ Gap 7 Δ Gap 7 HCO3- ΔHCO3- 7 ΔHCO3- 12 ΔHCO3- 2 Δ Gap < Δ HCO3 Acidose metabólica com GA aumentado + Acidose metabólica com GA normal Δ Gap > Δ HCO3 Acidose metabólica com GA aumentado + Alacalose metabólica
  • 45.
    III Análise daGasometria Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 46.
    3. Iões Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L pH
  • 47.
    3. Iões Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L pH
  • 48.
    3. Iões Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Volémia
  • 49.
    3. Iões Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L Volémia
  • 50.
    3. Iões Como interpretara Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 51.
    Método dos 3passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 52.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados
  • 53.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 50 anos, com diarreia há 4 dias. Desidratado. Que desvios são antecipáveis? 1- Acidose metabólica 2- Alcalose metabólica 3- Hipocalémia 4- 1+3
  • 54.
    Como interpretar aGasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Acidose metabólica 2- Alcalose metabólica 3- Hipocalémia 4- 1+3
  • 55.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 56.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L NÃO
  • 57.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L NÃO?
  • 58.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 59.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Quanto à avaliação da Oxigenação: 1- Não tem qualquer distúrbio 2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1 3- Tem um compromisso das trocas gasosas 4- 2+3
  • 60.
    Como interpretar aGasometria de Sangue Arterial Quanto à avaliação da Oxigenação: 1- Não tem qualquer distúrbio 2- Tem Insuficiência Respiratória tipo 1 3- Tem um compromisso das trocas gasosas 4- 2+3
  • 61.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 62.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
  • 63.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Gradiente A-a G (A-a) = PAO2 – PaO2 PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2 PAO2 = 125 GA-a = 125 – 75 = 50
  • 64.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
  • 65.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): PaCO2 20, PaO2 75 pO2/FiO2 357 GSA (FiO2 0.4):PaCO2 30, PaO2 170 pO2/FiO2 425
  • 66.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
  • 67.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 68.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Quanto à avaliação ácido-base 1- Tem uma acidose metabólica compensada 2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória 3- Tem uma alcalose respiratória compensada 4- Nenhuma das anteriores
  • 69.
    Como interpretar aGasometria de Sangue Arterial Quanto à avaliação ácido-base 1- Tem uma acidose metabólica compensada 2- Tem uma acidose metabólica + alcalose respiratória 3- Tem uma alcalose respiratória compensada 4- Nenhuma das anteriores
  • 70.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Acidose metabólica primária
  • 71.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L HCO3 desceu 18 >> CO2 desceu 22? Acidose metabólica compensada
  • 72.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L GA = 130 – (6 + 114) = 10 Acidose metabólica com GA normal
  • 73.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 74.
    CASO CLÍNICO 1 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.21): pH 7.18, PaCO2 20, PaO2 75mmHg, HCO3 6, Na+ 130, K+ 2.6, Cl- 114, Ca++ 1.10, lactatos 1.8mmol/L Hiponatrémia hipovolémica Hipocalémia grave Soro fisiológico KCl (40mEq/L; 10mEq/h)
  • 75.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados
  • 76.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Homem, 72 anos, DPOC. Pneumonia com hipotensão e oligúria. Que desvios são antecipáveis? 1- Insuficiência Respiratória tipo 2 2- Acidose respiratória 3- Acidose metabólica 4- Todas as anteriores
  • 77.
    Como interpretar aGasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Insuficiência Respiratória tipo 2 2- Acidose respiratória 3- Acidose metabólica 4- Todas as anteriores
  • 78.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L
  • 79.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM
  • 80.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L
  • 81.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
  • 82.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial PAO2 = 356 – 1,25 x 100 = 240 G (A-a) = 240 – 40 = 200 GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Gradiente A-a PAO2 = FiO2 x (PB – PH2O) – PaCO2/R PAO2 = 0.5 x (760 – 47) – PaCO2/0,8 PAO2 = 356 – 1,25 x PaCO2
  • 83.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial PaCO2 aumentada? Sim G(A-a) aumentado? G(A-a) aumentado? Não Não Sim Sim Boa resposta ao O2? Não Sim Hipoventilação isolada Hipoventilação Desequilíbrio V/QShunt
  • 84.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 85.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Quanto ao equilíbrio ácido-base: 1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica 2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória 3- Trata-se de um distúrbio simples 4- 2+3
  • 86.
    Como interpretar aGasometria de Sangue Arterial Quanto ao equilíbrio ácido-base: 1- O distúrbio primário é uma acidose metabólica 2- O distúrbio primário é uma acidose respiratória 3- Trata-se de um distúrbio simples 4- 2+3
  • 87.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L CO2 subiu 60 >> HCO3 subiu 6? Acidose respiratória + Acidose metabólica
  • 88.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Gap Aniónico: Na - (HCO3 + Cl) GA = 125 – (24 + 80) = 21 Acidose metabólica GA aumentado Acidose láctica
  • 89.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 90.
    CASO CLÍNICO 2 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.01, PaCO2 100, PaO2 40mmHg, HCO3 24, Na+ 125, K+ 5.5, Cl- 80, Ca++ 1.10, lactatos 5mmol/L Hiponatrémia Hipercalémia (acidemia)
  • 91.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos – Síndrome Coronário Agudo. I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados
  • 92.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Mulher, 68 anos, com dor torácica intensa, dispneia e vómitos – Síndrome Coronário Agudo. Que desvios são antecipáveis? 1- Alcalose respiratória 2- Acidose metabólica 3- Alcalose metabólica 4- Todas as anteriores
  • 93.
    Como interpretar aGasometria de Sangue Arterial Que desvios são antecipáveis? 1- Alcalose respiratória 2- Acidose metabólica 3- Alcalose metabólica 4- Todas as anteriores
  • 94.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
  • 95.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L SIM GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
  • 96.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
  • 97.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L Sem hipoventilação PaO2/FiO2 130 Distúrbio V/Q ou Shunt?
  • 98.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 99.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L CO2 desceu 15 >> HCO3 desceu 3? Alcalose respiratória compensada GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L
  • 100.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial Gap Aniónico 29 – aumentado Acidose metabólica com GA aumentado GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L GA subiu 19; HCO3 desceu 3 Alcalose metabólica
  • 101.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões
  • 102.
    CASO CLÍNICO 3 Comointerpretar a Gasometria de Sangue Arterial GSA (FiO2 0.5): pH 7.62, PaCO2 25, PaO2 65mmHg, HCO3 21, Na+ 130, K+ 4.0, Cl- 80, Ca++ 1.0, lactatos 4mmol/L Hiponatrémia
  • 103.
    Método dos 3passos Como interpretar a Gasometria de Sangue Arterial I - Avaliação CLÍNICA Informação clínica relevante Avaliação da volémia e hidratação Antecipação dos desvios esperados II – Identificação de situações de PERIGO IMINENTE Choque PaO2 < 50mmHg Acidemia grave (pH < 7,1) Potássio < 2,5 ou > 7mmol/L Na+ < 115 ou > 160mmol/L, sintomático Ca++ ionizado >1,5mmol/L III – Análise da GASOMETRIA arterial e do IONOGRAMA 1. Oxigenação 2. Ácido-Base 1. CO2 2. Gradiente A-a 3. Resposta ao da FiO2 1. Desvio primário 2.Compensações 3. Gap Aniónico 1. Sódio 2. Potássio 3. Cálcio ionizado 3. Iões