O sistema Rh é o mais complexo dentre os sistemas de grupos sanguíneos, apresentando alta imunogenicidade, especialmente do antígeno D. O antígeno D é o mais importante do sistema Rh devido seu envolvimento com a doença hemolítica perinatal e nas reações transfusionais hemolíticas. O seu polimorfismo leva alguns indivíduos RhD positivos desenvolver aloanticorpos anti-D dirigidos contra um ou mais epítopos ausentes. A ausência destes epítopos define as categorias de antígeno RhD parcial (DII , DIII , DIV , D, DVI , DVII , DFR, DBT, RoHar). No caso de gestações e transfusões em indivíduos com parcialidade de epítopos D cuidados especiais são necessários.

1. D PARCIAL CATEGORIA IV EM GESTANTE NA ROTINA
DE BANCO DE SANGUE DE CORDÃO UMIBILICAL
NI Silva1, TIBB Kühn1, A Forte 1, EJ Sekiya1, A Alves1
1 CORDCELL - Células Tronco do Cordão Umbilical
Introdução
Introduç
Introdução
O sistema Rh é o mais complexo dentre os sistemas de grupos sanguíneos, apresentando alta imunogenicidade, especialmente do
sanguí imunogenicidade,
antígeno D. O antígeno D é o mais importante do sistema Rh devido seu envolvimento com a doença hemolítica perinatal e nas
antí antí doenç hemolí
reações transfusionais hemolíticas. O seu polimorfismo leva alguns indivíduos RhD positivos desenvolver aloanticorpos anti-D
reaç hemolí indiví anti-
dirigidos contra um ou mais epítopos ausentes. A ausência destes epítopos define as categorias de antígeno RhD parcial (DII , DIII ,
epí epí antí
DIV , D, DVI , DVII , DFR, DBT, RoHar). No caso de gestações e transfusões em indivíduos com parcialidade de epítopos D cuidados
gestaç indiví epí
especiais são necessários.
necessá
Material e Métodos
Material e Mé
Métodos
No Laboratório de Imunohematologia Avançada que atende a CordCell células-tronco do cordão umbilical, são realizados os testes
Laborató Avanç lulas-
de fenotipagem ABO/Rh e pesquisa de anticorpos irregulares das mães contratantes para identificação de respostas imunes contra
contratantes identificaç
antígenos celulares. No mês de Maio de 2009, durante a realização dessa rotina, foi observado na amostra de uma paciente com 33
antí realizaç
anos, sexo feminino, segunda gestação, candidata a congelamento de células tronco do sangue de cordão umbilical e placentário
gestaç cé placentá
positividade no testes de PAI na fase de AGH. Após realização da identificação de anticorpos irregulares foi comprovada a presença
Apó realizaç identificaç presenç
de Anti-D, porem, a fenotipagem ABO/Rh da paciente era O Rh+ (apresentando-se sorologicamente normal). A amostra foi enviada
Anti- (apresentando-
ao Laboratório de Pesquisas Diamed onde solicitamos auxilio para confirmação do fenótipo RhD da amostra em questão. As
Laborató confirmaç fenó
pesquisas confirmaram a presença de RhD Parcial categoria IV, por método de aglutinação com uso de soros monoclonais em gel
presenç mé aglutinaç
teste (ID-Partial D Typing Set).
(ID-
Resultados
Resultados
Fenótipos D parciais ocorrem por dois mecanismos: Rearranjos no gene RHCE e /ou RHD e mutações de ponto missense no gene
Fenó mutaç
RHD que causa alterações em aminoácidos e epítopos. Estas alterações são extra celulares, o que aumenta a suscetibilidade à
alteraç aminoá epí alteraç
aloimunização. Antígenos de baixa incidência associados a fenótipos D parcial são marcadores úteis para identificação do portador
aloimunizaç ão. Antí fenó identificaç
D parcial.
Conclusão
Conclusão
Neste caso podemos evidenciar a importância da
imunohematologia no aconselhamento das mães. Como
as pacientes sensibilizadas com anti-D precisam de
anti-
acompanhamento especial nos casos de transfusão ou
em futuras gestações a orientação precisa pode evitar
gestaç orientaç
reações transfusional e DHPN. Considerando que raros
reaç
Polipeptídeo RhD (Rh30B; Rh30D)
Polipeptí
Polipeptídeo
são os bancos de sangue de cordão umbilical que
contam com serviço completo de imunohematologia, o
serviç imunohematologia,
caso acima poderia não ser identificado. Esta
observação indica a necessidade de revisão das normas
observaç
que regulam a atividade, a fim de tornar obrigatório o
obrigató
estudo imunohematológico completo das mães que
imunohematoló
optam pela coleta do sangue de cordão umbilical.