Aula 11 Necator, Ancylostoma, Enterobius, Trichurus

NematelmintosNematelmintos
Necator, Ancylostoma, Enterobius, TrichurusNecator, Ancylostoma, Enterobius, Trichurus

Strongyloididae -Strongyloididae - Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis - Estrongiloidíase.- Estrongiloidíase.

OO S.stercoralisS.stercoralis é um pequeno nematoideé um pequeno nematoide
fusiforme (é o nematoide anão), com a fêmeafusiforme (é o nematoide anão), com a fêmea
apenas ligeiramente maior que o macho, ambosapenas ligeiramente maior que o macho, ambos
com apenas 3 milímetros.com apenas 3 milímetros.
Adulto Larva

A estrongiloidíase é uma verminose causada peloA estrongiloidíase é uma verminose causada pelo
nematoide (helminto)nematoide (helminto) Strongyloides stercoralis,Strongyloides stercoralis,
muito comum nas regiões tropicais e subtropicais.muito comum nas regiões tropicais e subtropicais.

•Elevada prevalência em regiões tropicais eElevada prevalência em regiões tropicais e
subtropicais, a facilidade de transmissão,subtropicais, a facilidade de transmissão,
•Cronicidade e auto-infecção, originando asCronicidade e auto-infecção, originando as
formas graves de hiperinfecção e disseminação,formas graves de hiperinfecção e disseminação,
•Possibilidade de reagudização em pacientesPossibilidade de reagudização em pacientes
imunodeprimidos, evoluindo muitas vezes praimunodeprimidos, evoluindo muitas vezes pra
óbito,óbito,

Strongyloididae - Strongyloides stercoralis - Estrongiloidíase.Strongyloididae - Strongyloides stercoralis - Estrongiloidíase.

Infectante
Autoinfecção

Após a penetração na pele, as larvas migramApós a penetração na pele, as larvas migram
para os pulmões. Uma vez nos pulmões, elaspara os pulmões. Uma vez nos pulmões, elas
migram em direção à parte superior das viasmigram em direção à parte superior das vias
aéreas, sendo inconscientemente engolidas aoaéreas, sendo inconscientemente engolidas ao
chegarem próximos à faringe, caindo nochegarem próximos à faringe, caindo no
sistema gastrointestinal.sistema gastrointestinal.

Quando chegam ao intestino delgado, as larvasQuando chegam ao intestino delgado, as larvas
amadurecem e evoluem exclusivamente para a forma deamadurecem e evoluem exclusivamente para a forma de
fêmeas adultas, que medem cerca 2 mm defêmeas adultas, que medem cerca 2 mm de
comprimento. Cada fêmea adulta pode viver até 5 anos,comprimento. Cada fêmea adulta pode viver até 5 anos,
produzindo ovos e liberando novas larvas ainda dentroproduzindo ovos e liberando novas larvas ainda dentro
dos intestinos. As novas larvas são excretadas juntosdos intestinos. As novas larvas são excretadas juntos
com as fezes, reiniciando o ciclo de transmissão ocom as fezes, reiniciando o ciclo de transmissão o
verme.verme.

As larvas lançadas ao ambiente junto com asAs larvas lançadas ao ambiente junto com as
fezes podem contaminar outras pessoas oufezes podem contaminar outras pessoas ou
evoluir para vida adulta no meio ambiente,evoluir para vida adulta no meio ambiente,
tornando-se macho ou fêmeas (quando dentro dotornando-se macho ou fêmeas (quando dentro do
intestino, a larva torna-se sempre uma fêmea naintestino, a larva torna-se sempre uma fêmea na
fase adulta).fase adulta).

Do momento da contaminação até a liberação deDo momento da contaminação até a liberação de
novas larvas pelas fezes costuma haver umnovas larvas pelas fezes costuma haver um
intervalo de 3 a 4 semanas. Portanto, uma vezintervalo de 3 a 4 semanas. Portanto, uma vez
infectado, o paciente passa a ser um potencialinfectado, o paciente passa a ser um potencial
transmissor em cerca de 1 mês.transmissor em cerca de 1 mês.
LARVA FILARIÓIDE

Auto-infecçãoAuto-infecção
OO Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis é o único helmintoé o único helminto
capaz de completar seu ciclo de vida dentro docapaz de completar seu ciclo de vida dentro do
seu hospedeiro.seu hospedeiro.
Algumas larvas nascidas no intestino serãoAlgumas larvas nascidas no intestino serão
excretadas nas fezes outras conseguem penetrarexcretadas nas fezes outras conseguem penetrar
a mucosa do cólon ou a pele da região perianal ea mucosa do cólon ou a pele da região perianal e
retornar à circulação sanguínea, indo em direçãoretornar à circulação sanguínea, indo em direção
aos pulmões. A auto-infecção possíbilita aaos pulmões. A auto-infecção possíbilita a
perpetuação da parasitose.perpetuação da parasitose.
Em pessoas com sistema imunológico intacto, aEm pessoas com sistema imunológico intacto, a

Auto-infecçãoAuto-infecção
A estrongiloidíase disseminada é aquela que oA estrongiloidíase disseminada é aquela que o
verme consegue acometer órgãos extra-verme consegue acometer órgãos extra-
intestinais, como o sistema nervoso central,intestinais, como o sistema nervoso central,
coração, trato urinário, glândulas, etc. Todos oscoração, trato urinário, glândulas, etc. Todos os
órgãos e tecidos podem ser invadidos.órgãos e tecidos podem ser invadidos.

SintomasSintomas
A maioria das pessoas infectadas peloA maioria das pessoas infectadas pelo
Strongyloides stercoralisStrongyloides stercoralis não apresenta sintomasnão apresenta sintomas
relevantes. Em alguns casos, a única pista para arelevantes. Em alguns casos, a única pista para a
verminose é um aumento do número deverminose é um aumento do número de
eosinófilos (eosinofilia) no hemograma.eosinófilos (eosinofilia) no hemograma.
Quando há sintomas, o mais comum é a dorQuando há sintomas, o mais comum é a dor
abdominal, geralmente ao redor do estômago,abdominal, geralmente ao redor do estômago,
semelhante a uma dor de gastrite, que pode ousemelhante a uma dor de gastrite, que pode ou
não vir acompanhada de vômitos, enjoos, diarreianão vir acompanhada de vômitos, enjoos, diarreia
ou perda de apetite.ou perda de apetite.

FATORES DE RISCO PARAFATORES DE RISCO PARA
ESTRONGILOIDÍASE GRAVEESTRONGILOIDÍASE GRAVE
Pessoas saudáveis apresentam quadros brandosPessoas saudáveis apresentam quadros brandos
da estrongiloidíase com nenhum ou poucosda estrongiloidíase com nenhum ou poucos
sintomas. Porém, nos pacientessintomas. Porém, nos pacientes
imunossuprimidos, a infecção porimunossuprimidos, a infecção por StrongyloidesStrongyloides
stercoralisstercoralis pode se tornar um quadro grave.pode se tornar um quadro grave.
Entre as pessoas sob maior risco estão:Entre as pessoas sob maior risco estão:
Alcoólatras.Alcoólatras.
Pacientes com câncer.Pacientes com câncer.
Pacientes em uso de drogas imunossupressoras.Pacientes em uso de drogas imunossupressoras.

TRATAMENTO PARA ESTRONGILOIDÍASETRATAMENTO PARA ESTRONGILOIDÍASE
Duas doses de Ivermectina, com intervalo de 24Duas doses de Ivermectina, com intervalo de 24
horas entre uma e outra, com taxa de sucessohoras entre uma e outra, com taxa de sucesso
próxima a 100%. Cambendazol, Albendazol epróxima a 100%. Cambendazol, Albendazol e
Tiabendazol são alternativas também eficazes.Tiabendazol são alternativas também eficazes.
Após o fim do tratamento, recomenda-se aApós o fim do tratamento, recomenda-se a
realização de um exame parasitológico de fezesrealização de um exame parasitológico de fezes
após nos 7º, 14º e 21º dias.após nos 7º, 14º e 21º dias.
Se os sintomas persistirem, mesmo se os 3Se os sintomas persistirem, mesmo se os 3
exames parasitológicos de fezes de controleexames parasitológicos de fezes de controle

Strongyloididae -Strongyloididae - Strongyloides stercoralis - Estrongiloidíase.Strongyloides stercoralis - Estrongiloidíase.

Oxyridae -Oxyridae - Enterobius vermicularisEnterobius vermicularis - Enterobíase- Enterobíase

Oxyridae - Enterobius vermicularis - EnterobíaseOxyridae - Enterobius vermicularis - Enterobíase

Os vermes adultos vivem no intestino grosso e, após a
cópula, o macho é eliminado. As fêmeas fecundadas
não fazem oviposição no intestino e têm seu útero
abarrotado com aproximadamente 11.000 ovos. Em
um determinado momento o parasito se desprende do
ceco e é arrastado para a região anal e perianal, onde
se fixa e libera grande quantidade de ovos.
E. vermicularis é o parasito de maior poder de
infecção, pois seus ovos necessitam de apenas seis
horas para se tornar infectantes.

Ao serem ingeridos, os ovos sofrem a ação do
suco gástrico e duodenal, libertando as larvas
que se dirigem ao ceco, onde se fixam e
evoluem até o estágio adulto. A duração do
ciclo é em média de 30 a 50 dias.
O sintoma característico da enterobíase é o
prurido anal, que se exacerba no período
noturno devido à movimentação do parasito
pelo calor do leito, produzindo um quadro de
irritabilidade e insônia.

A infecção é pela deglutição dos ovos.A infecção é pela deglutição dos ovos.
Estes podem sobreviver várias semanas no pó,Estes podem sobreviver várias semanas no pó,
concentrando-se em cima das portas e em outrosconcentrando-se em cima das portas e em outros
locais raramente limpos.locais raramente limpos.
A coceira freqüentemente leva à reinfestação,A coceira freqüentemente leva à reinfestação,
pois os ovos do parasita ficam agarrados sob aspois os ovos do parasita ficam agarrados sob as
unhas e podem ser reintroduzidos pela boca.unhas e podem ser reintroduzidos pela boca.

EpidemiologiaEpidemiologia
Os oxiúros ocorrem em todo o mundo e emOs oxiúros ocorrem em todo o mundo e em
todos os grupos socioeconômicos.todos os grupos socioeconômicos.
Entretanto, é mais comum nas regiõesEntretanto, é mais comum nas regiões
temperadas, e entre os que vivem emtemperadas, e entre os que vivem em
condições precárias de higiene.condições precárias de higiene.
Estima-se em 500 milhões o total de casosEstima-se em 500 milhões o total de casos
por ano, e 50% das crianças têm infecçãopor ano, e 50% das crianças têm infecção
por oxiúros em algum momento da vida.por oxiúros em algum momento da vida.
Atinge mais as crianças e os adultos queAtinge mais as crianças e os adultos que
têm filhos dessas idades.têm filhos dessas idades.
A oxiuriase é a única parasitose queA oxiuriase é a única parasitose que

Os ovos também podem ser espalhados pelo ar eOs ovos também podem ser espalhados pelo ar e
por outros mecanismos, incluindo alimentospor outros mecanismos, incluindo alimentos
contaminados.contaminados.
Além disso os ovos são pegajosos e aderem aAlém disso os ovos são pegajosos e aderem a
objetos como brinquedos, permanecendo viáveisobjetos como brinquedos, permanecendo viáveis
por várias semanas.por várias semanas.

TRANSMISSÃOTRANSMISSÃO
 Heteroinfecção (ovos na poeira)Heteroinfecção (ovos na poeira)
 Auto-infecção externa (oral) ou direta(ovos sãoAuto-infecção externa (oral) ou direta(ovos são
levados à boca)levados à boca)
 Auto-infecção interna (retal,Auto-infecção interna (retal, –– larvas eclodem nolarvas eclodem no
reto e migram ao ceco.reto e migram ao ceco. ))
 Auto infecção externa,anal ou retroinfecção.Auto infecção externa,anal ou retroinfecção.
(larvas externas ao ânus, sobem)(larvas externas ao ânus, sobem)

PATOGENIAPATOGENIA
 Na maioria dos casos assintomático.Na maioria dos casos assintomático.
 Prurido anal (noturnoPrurido anal (noturno  Perda de sono ePerda de sono e
nervosismo)nervosismo)
 Enterite catarralEnterite catarral
 Presença nos órgãos genitais femininosPresença nos órgãos genitais femininos 
vaginite, ovarite e salpingite.vaginite, ovarite e salpingite.

PATOGENIAPATOGENIA
Em relação às manifestações digestivas, a maioriaEm relação às manifestações digestivas, a maioria
dos pacientes apresenta náuseas, vômitos, doresdos pacientes apresenta náuseas, vômitos, dores
abdominais em cólica, tenesmo e, mais raramente,abdominais em cólica, tenesmo e, mais raramente,
evacuações sanguinolentas.evacuações sanguinolentas.
Nas mulheres, o verme pode migrar da região analNas mulheres, o verme pode migrar da região anal
para a genital, ocasionando prurido vulvar,para a genital, ocasionando prurido vulvar,
corrimento vaginal, eventualmente infecção docorrimento vaginal, eventualmente infecção do
trato urinário, e até excitação sexual. Apesar datrato urinário, e até excitação sexual. Apesar da
sintomatologia, não se verifica eosinofilia periféricasintomatologia, não se verifica eosinofilia periférica
e os níveis de IgE em patamares dentro dae os níveis de IgE em patamares dentro da
normalidade, com exceção de estudo de infecçãonormalidade, com exceção de estudo de infecção
massiva promovendo uma alta elevação de IgEmassiva promovendo uma alta elevação de IgE
sangüínea e contagem de eosinófilos.sangüínea e contagem de eosinófilos.
Existem relatos de localização ectópica da patologiaExistem relatos de localização ectópica da patologia
levando a quadros de apendicites, salpingites,levando a quadros de apendicites, salpingites,

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
 Parasito de ambientes domésticos e coletivosParasito de ambientes domésticos e coletivos
fechados.fechados.
Fatores responsáveis:Fatores responsáveis:
 Somente a espécieSomente a espécie humana alberga o parasito;humana alberga o parasito;
 Fêmeas eliminam ovos na região perianal;Fêmeas eliminam ovos na região perianal;
 Ovos em poucas horas se tormam infectantes;Ovos em poucas horas se tormam infectantes;
 Ovos resistem até 3 semanas em ambientesOvos resistem até 3 semanas em ambientes
domésticos;domésticos;
 Hábito de se sacudir roupas de cama.Hábito de se sacudir roupas de cama.

PROFILAXIAPROFILAXIA
 Tratamento de todas as pessoas parasitadasTratamento de todas as pessoas parasitadas
Cortar unhas (rente)Cortar unhas (rente)
Não sacudir roupa de dormir e de camaNão sacudir roupa de dormir e de cama
e sim enroladas e lavadas em águae sim enroladas e lavadas em água
ferventefervente

Trichuridae -Trichuridae - Trichuris trichiuraTrichuris trichiura - Tricuríase;- Tricuríase;

TRICURÍASETRICURÍASE
Formas: ovos e larvasFormas: ovos e larvas
Forma infectante: ovos larvados (L2) ingeridos peloForma infectante: ovos larvados (L2) ingeridos pelo
homem.homem.
Sobrevivência da larva adulta no homem: 5 a 8 anosSobrevivência da larva adulta no homem: 5 a 8 anos

Ovos:Ovos: são mto resistentessão mto resistentes
três camadas lipídica externatrês camadas lipídica externa
quitinosa intermediáriaquitinosa intermediária
vitelínica interna.vitelínica interna.
Forma elíptica, barril, com poros transparentes e salientesForma elíptica, barril, com poros transparentes e salientes
(50 – 55 µm de comp por 22 a 24 µm.(50 – 55 µm de comp por 22 a 24 µm.

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