Livro ilustrado de Semiologia Ortopédica com 26 módulos do Professor José Heitor Machado Fernandes.

1. Semiologia Ortopédica para Médico Assistente e Perito Médico
Prof. Dr. José Heitor Machado Fernandes
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2. Módulos
• Módulo 1 - Semiologia Ortopédica Pericial
• Módulo 2 – Termos Ortopédicos Comuns
• Módulo 3 – Doença Musculoesquelética
• Módulo 4 – Distúrbios Ortopédicos Gerais
• Módulo 5 – Exame Clínico
• Módulo 6- Marcha Humana (resumo)
• Módulo 7- Exame Físico Ortopédico
• Módulo 8 - Articulação Temporomandibular
• Módulo 9 – Coluna Cervical
• Módulo 10 – Testes Físicos Especiais
• Módulo 11 – Coluna Torácica e Lombar
• Módulo 12 – Articulações Sacroilíacas
• Módulo 13 – Ombros
• Módulo 14 – Cotovelos
• Módulo 15 – Antebraços

3. • Módulo 16 - Punhos e Mãos
• Módulo 17 - Quadril
• Módulo 18 – Joelhos e Pernas
• Módulo 19 – Pés e Tornozelos
• Módulo 20 - Trauma Ortopédico
• Módulo 21 – Radiologia do Aparelho Locomotor
• Módulo 22 – Dificuldades do Exame Físico Pericial
• Módulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade
• Módulo 24 – Crédito de Imagens &
Referências Bibliográficas
• Módulo 25 – Relação de Vídeos, na Internet, sobre
Exame Físico do Aparelho Locomotor
• Epílogo
Módulos

4. ARTICULAÇÃO
TEMPOROMANDIBULAR

5. Assuntos do Módulo 8
ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
1- Anatomia
2- Movimento mandibular normal e assimétrico
3- Movimentos de dobradiça e de deslizamento
4- Abertura normal da boca
5- Exame físico
6- Palpação da articulação temporomandibular
7- Disfunções da articulações temporomandibulares
8- Principais sintomas relacionados a ATM
9- Diagnóstico dos problemas das ATMs
10- Estudo de casos semiológicos

6. • As articulações temporomandibulares são duas das articulações mais
frequentemente utilizadas do corpo, mas, provavelmente, elas têm sido
objeto de mínima atenção.
• Sem elas nós teríamos sérias dificuldades para falar, comer, bocejar, beijar
ou sugar.
• Em qualquer exame da cabeça e do pescoço, as articulações
temporomandibulares devem ser incluídas.
• A articulação temporomandibular é uma articulação sinovial, condiliana,
do tipo gínglimo, com superfícies fibrocartilaginosas e não de cartilagem
hialina e possui um disco articular.
Esse disco divide completamente cada articulação em duas cavidades (ver
próximo slide).
Ambas as articulações, uma em cada lado da mandíbula, devem ser
consideradas em conjunto em qualquer exame.
Juntamente com os dentes, essas articulações são consideradas um
“complexo tri-articular”.

7. Articulação Temporomandibular
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre:
Artmed, 2000.

8. • Na posição de repouso, a boca permanece ligeiramente aberta, os lábios
permanecem próximos e os dentes não se mantêm em contato e sim
discretamente afastados.
• Na posição de congruência máxima, os dentes encontram-se fortemente
cerrados e as cabeças condilianas encontram-se na face posterior da
articulação.
• A oclusão cêntrica é a relação entre o maxilar, a mandíbula e os dentes
onde há um contato máximo dos dentes. Trata-se da posição assumida
pela mandíbula na deglutição.
• As articulações temporomandibulares delocam-se ativamanete apenas
para frente e discretamente para os lados.
• Durante o movimento de abertura da boca, os côndilos da articulação
permanecem sobre o disco das eminências articulares e qualquer
movimento súbito, como obocejo, pode deslocar um ou ambos os
côndilos para frente.
• As articulações temporomandibulares são inervadas por ramos
provenientes dos ramos aurículo-temporal e masseter do nervo
mandibular.

9. Articulação Temporomandibular
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre:
Artmed, 2000.

10. Movimento mandibular normal.
Movimento mandibular assimétrico.
Fase de movimento Fase de repouso
Fonte: Stanley Hoppenfeld – Exame Físico da coluna e extremidades.

11. Movimentos de dobradiça e de deslisamento da art.
Temporomandibular (ATM).
O menisco divide a articulação em superior e inferior.
As 2 cabeças do m. pterigoide externo agem
assincronicamente para abrir a ATM.

12. A abertura normal da boca ocorre quando se consegue colocar três dedos
verticais entre os dentes incisivos.
Fonte: Stanley Hoppenfeld – Exame Físico da coluna e extremidades.

13. Acesse os vídeos
• Anatomia General Articulacion Temporo-
mandibular ATM Joint
• TMJ (Temporomandibular Joint Disorder)

14. Articulação Temporomandibular
• 1. Palpe o espaço articular à procura de estalidos e dor
• 2. Teste a amplitude de movimento pedindo ao paciente que
realize os seguintes movimentos:
- Abrir e fechar a boca
- Mover a mandíbula lateralmente
- Fazer protrusão e retração da mandíbula
• 3. Teste a força dos músculos temporais com a boca do
paciente fechada

15. Palpação da art. temporomandibular
Amplitude de movimento lateral da art. temporomandibular

16. Para palpar a art. temporomandibular coloque os teus dedos indicadores
dentro do canal auditivo do paciente.
O movimento da ATM pode ser sentido
quando o paciente abre a boca

17. Desvio do movimento padrão da ATM é observado.
Deslocamento da ATM ao abrir a boca é sentido à palpação.
Fonte: Stanley Hoppenfeld – Exame Físico da coluna e extremidades.

18. Teste – reflexo mandibular
Fonte: Stanley Hoppenfeld – Exame Físico da coluna e extremidades.

19. Teste Chovstek
Esse é o teste do 7º par craniano.
Percutir a glândula parótida abaixo
do m. masster.
Os músculos faciais se contrairão
em resposta se houver uma
calcemia baixa

20. As disfunções das ATMs são classificadas em:
•
* DOR MIOGÊNICA : a forma mais comum de DTM ,que é a
presença de desconforto ou dor nos músculos da mastigação,
podendo às vezes atingir até músculos do pescoço e ombro.
* DESARRANJOS INTERNOS DA ATM : significa que existe um disco
articular deslocado ou mal posicionado, ou mesmo lesão na
articulação.
* DOENÇAS DEGENERATIVAS DA ATM : como osteoartrite ou artrite
reumatóide das ATMs.
Uma pessoa poderá apresentar uma ou mais destas condições ao
mesmo tempo.

21. Causas de disfunções temporomandibulares
• Pode ser causado por traumatismos, aceleração/desaceleração
cervical (o brusco movimento da cabeça para frente e para trás causa
estiramento e compressão dos componentes da ATM, podendo
danificá-la);
• A excessiva abertura da boca (pode trazer danos aos ligamentos, à
capsula articular ou mesmo deslocamento do disco articular);
• Deslocamento de disco articular, alterações capsulares, ligamentares
(um exemplo disso, é manter objetos entre os dentes ou o apoio de
mão na mandíbula);
• Má-oclusão (a mordida inadequada pode estar relacionada a
discrepância de bases ósseas maxilo-mandibulares ou a desarmonia
dental);

22. Causas de disfunções temporomandibulares
• Alterações dos músculos faciais, espasmos nos músculos
mastigatórios desencadeados por tensão ou estresse, artrites
ou fixações na articulação temporomandibular;
• Bruxismo (ranger dos dentes ao dormir), tumores e problemas
de crescimento na mandíbula
• Outros problemas também podem estar relacionados com a
ATM, como as alterações sistêmicas, morfológicas congênitas,
discrepâncias estruturais maxilo-mandibulares, estresse físico e
psicológico, alterações hormonais.

23. Principais Sintomas relacionados à ATM
• * dor nas articulações;
* cefaléia;
* ruídos nas articulações (estalidos ou rangido);
* dificuldade de abrir totalmente a boca (contraturas musculares, calcificações articulares);
* dificuldade de mastigar;
* mudança na postura da cabeça (cabeça inclinada para frente);
* dor de ouvido;
* desgaste dental;
* zumbido;
* Sensação de mordida torta, desalinhada, cruzada.

24. Diagnóstico
• Na avaliação além da anamnese deve-se fazer o exame físico, que consiste
em palpação, observação e ausculta da movimentação da mandíbula,
sente-se o estado das articulações, o tônus e a força dos músculos, os
ligamentos, a oclusão dos dentes (a mordida e correta coaptação das
arcadas dentárias superiores e inferiores), além de mensurar a abertura
da boca com uma fita métrica (medindo dos dentes superiores até os
inferiores).
• O diagnóstico dos problemas da ATM são precisos e altamente
especializados. Tais exames compreendem:
* radiografias transcraniana, tomografias, imagem por ressonância
magnética;
* eletromiografia (EMG) computadorizada dos músculos do sistema
mastigador;
* avaliação computadorizada dos ruídos da ATM;
* avaliação computadorizada dos movimentos da mandíbula
(eletrognatografia);

25. Conclusão
• A articulação temporomandibular é uma das principais
articulações existentes no ser humano, pois sem ela não
haveria uma boa relação entre os componentes que
proporcionam a permanência da vida.
• Ocorrendo alterações nesta, teremos as disfunções
temporomandibulares, que devem ter um tratamento
adequado para tornar a vida do indivíduo mais agradável.

26. Após qualquer exame, o paciente deve ser
advertido quanto à possibilidade de
exacerbação de sintomas em consequência da
avaliação física com os testes especiais.

27. ESTUDO DE CASOS SEMIOLÓGICOS
Articulação temporomandibular
• Uma mulher de 49 anos queixa-se de dor no pescoço e na articulação
temporomandibular esquerda.
A dor é pior quando ela come, especialmente quando ela mastiga à
esquerda.
Descreva seu plano de avaliação para esta paciente.
(espondilose cervical versus disfunção temporomandibular)
• Uma mulher de 33 anos queixa-se de dor e estalidos ao abrir a boca,
especialmente quando ela abre bastante.
Ela relata a ocorrência de um pequeno estalido durante o fechamento e
uma dor mínima.
Descreva seu plano de avaliação.
(artrite da articulação temporomandibular versus disfunção do disco
temporomandibular).
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

28. Avaliação Musculoesquelética – Magee,DJ; Manole , 4ª ed., 2005

29. ESTUDO DE CASOS SEMIOLÓGICOS
Articulação temporomandibular
• Um homem de 35 anos procura ajuda por apresentar bloqueio mandibular
aberto.
Descreva seu plano de avaliação para este paciente.
(disfunção do disco temporomandibular versus artrite
temporomandibular)
• Uma mulher de 42 anos queixa-se de dor na mandíbula e cefaléia.
Há 3 dias, ela escorregou em uma escada molhada e caiu, tendo batido o
queixo contra os degraus.
Descreva o seu plano de avaliação para este paciente.
(disfunção da articulação temporomandibular versus traumatismo crânio-
encefálico)
Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002