O documento descreve a asma, definindo-a como uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade brônquica e limitação variável do fluxo aéreo reversível. Apresenta suas principais características, epidemiologia, sintomas, fisiopatologia, diagnóstico, tratamento e prevenção.

1. ASMA

2. Definição
Asma é uma doença inflamatória crônica
caracterizada por hiperresponsividade ( HR ) das
vias aéreas inferiores e por limitação variável do
fluxo aéreo reversível espontaneamente ou com
tratamento, manisfestando-se clinicamente por
episódios recorrentes de sibilância, dispnéia,
aperto no peito e tosse, particularmente a noite e
pela manhã ao despertar. Resulta de uma interação
entre genética, exposição ambiental a alérgenos e
irritantes e outros fatores específicos que levam ao
desenvolvimento e manutenção dos sintomas.

3.  CARACTERÍSTICAS PRINCIPAIS:
 Grau variável de obstrução ao fluxo de ar.
 Hiperresponsividade brônquica reversível.
 Inflamação de via aérea (Processo Inflamatório crônico com
períodos de agudização).
 Episódios recorrentes de sibilância, dispnéia, aperto no peito; c/
piora à noite e pela manhã

4.  Uma das mais prevalentes no mundo;
 Afeta mais de 300.000 internações por ano no
Brasil
 Pico de incidência aos 3 anos
 A maioria é acometida antes dos 25 anos;
 Surge em qualquer idade;
EPIDEMIOLOGIA

6. SINTOMAS CLASSICOS
Tosse Dipneia
Sibilancia Aperto
no peito

7.  Predisposição Genética
 Atropia
 Moradia em grandes
cidades
 Condições
socioeconômicas
desfavoráveis
 Exposição ao Tabagismo, a
alérgenos ou substancias
sensibilizantes

8. - Asma extrínseca alérgica ou atópica;
- Asma Criptogênica (intrínseca);
- Asma extrínseca não-alérgica;
- Asma induzida por medicamento

9. FISIOPATOLOGIA
• Resulta da Hiperreatividade da árvore brônquica e bronquiolar;
• A hiper-reatividade só ocorre se tiver inflamação;
• Infiltrado inflamatório é de predomínio de eosinofilico e linfocilico ≠
neutrofilico e monocitário (DPOC)
• Hiperreatividade: edema +contração musc lisa + Hiperssecreção de muco;
• Obstrução reversível;
• Tempo – remodelamento da vias inferiores + ↑ gravidade

11. FISIOPATOLOGIA DA ASMA

12. Fisiopatologia Asma atópica:
• Rinite alérgica – Asma atópica – Dermatite atópica
• Mediada p/ IgE – 2 fases:
• 1- Sensibilização
- Linfócito B – Linfócitos Th2 - Mastócitos
↑IgE liga Mastócitos
• 2 – Resposta Antigênica
Resposta Imediata
Resposta tardia

14.  Atopia
 Exercícios
 IVAS
 Rinites
 Sinusites
 Gotejamento pós-nasal
 Alterações Climáticas
 Refluxo gastroesofágico
 Stress
 Fumo
 Drogas ( AINEs,
betabloqueadores, IECA)
 Ocupacional

15.  Sibilos *
 Tosse
 Dispnéia
 Aperto no peito
 Sintomatologia é episódica
ou flutuante;
 Predominam pela manhã
e fim de noite
 Sintomatologia +
comprovação objetiva da
hiper-reatividade brônquica
(espirometria)
1. Epirometria c/ prova
broncodilatodora
2. Teste de brnco provocação
3. Variabilidade de PFE (pico de
fluxo expiratório)

16. Anamnese e Exame Físico
 História da doença atual (HDA).
- Hiperreatividade
- Obstrução reversível
- Inflamação
 História da pessoa.
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
ATOPIA ?
PESQUISAR OUTRAS CAUSAS DE SIBILÂNCIA

17. Probabilidade diagnóstica de asma
Aumentam a probabilidade de asma
Mais de um dos sintomas: sibilos, falta de
ar, aperto no peito), especialmente em
crianças maiores e adultos.
Sintomas pioram à noite ou no início da
manhã.
Sintomas variam com o tempo e em
intensidade.
Sintomas desencadeados por infecções
virais (resfriado), exercício, exposição a
alérgenos, mudança de tempo, risadas ou
irritantes como fumaa de carro, tabaco ou
cheiros fortes.
Diminuem a probabilidade de asma
Tosse isolada, sem outros sintomas
Produção crônica de escarro
Falta de ar associada com tontura,
sensação de desmaio, formigamento
periférico
Dor torácica
Dispneia induzida por exercício com
inspiração ruidosa
GINA, 2014

18. Nem
tudo
o
que
reluz
é
ouro…
Nem
tudo
o
que
sibila
é
asma!
Diagnóstico diferencial
Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2012.

19. VOLUME DE
RESERVA
INSPIRATÓRIO
(VRI)
CAPACIDADE
VITAL (CV) CAPACIDADE
INSPIRATÓRIA
(CI)
CAPACIDADE
PULMONAR
TOTAL CPT)
CAPACIDADE
RESIDUAL
FUNCIONAL (CRF)
VOLUME DE RESERVA
EXPIRATÓRIO (VRE)
VOLUME
RESIDUAL
(VR)
VOLUME
TEMPO
VOLUME
CORRENTE
(VC)
Modificado de MUELLER, G.A. E EIGEN, H.
Pediatr. Clin. North Am., 39: 1243-58, 1992
Espirometria

21. Peak Flow

23. Controlar os
sintomas
Diminuir o risco
de exacerbações
Evitar efeitos
colaterais das
drogas
Evitar o
remodelamento
brônquico
OBJETIVOS DO
TRATAMENTO DA ASMA

24. Passos do Tratamento de Manutenção
• Controle ambiental
• Anti-inflamação
• Desobstrução
• Reabilitação
• Prevenção de complicações

25. Arsenal Terapêutico
• Corticóide inalatório
• Inibidores do leucotrieno
• Cromonas
• B2 agonista de ação prolongada
• Bambuterol
• Teofilina
• Imunoterapia específica
• Omalizumbe (anticorpo monoclonal anti IgE)

26. Avaliação do controle da asma

28. Tipos e doses dos corticóides inalatórios
IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, 2006

29. MDI: Inalador dosimetrado

32. Nebulizador

34. Avalie
Ajuste o
tratamento
Verifique a
resposta
Diagnóstico
Controle dos sintomas e fatores
de risco (incluindo PFR)
Técnica inalatória e adesão
Preferências do paciente
Medicações para asma
Estratégias não farmacológicas
Tratar fatores de risco modificáveis
Sintomas
Exacerbações
Efeitos colaterais
Satisfação do paciente
Função pulmonar
GINA, 2014
Seguimento

35. ASMA
GRAVE?
Técnica
inalatória
incorreta?
Problemas com
adesão ao
tratamento?
Exposição
recente a
fatores
precipitantes?
Comorbidades?
Outro
diagnóstico?
GINA, 2014
Passos antes de questionar se a asma é grave

36. PREVENÇÃO
Capas anti-ácaros para colchões e travesseiros
Lavar roupas de cama semalmente
Retirar cortinas, tapetes, carpetes, pelúcia ou
aplicar produtos acaricidas ( ADF plus ) e
fungicidas ( FUNGICIL )
Evitar animais domésticos
Ventilação natural do ambiente
Aspirar e não varrer o ambiente

37. Bibliografia
• IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma. Revista Brasileira de
Alergia e Imunopatologia.
• GINA – Estratégia Global para Tratamento e prevenção de Asma 2014.
• MED2015
• Artigo: SILVA, Eduardo Costa F. DIAS, Gabriela A. C. Patogenia da
asma. Serviço de Alergia e Imunologia. Departamento de Medicina
Interna. Hospital Universitário Pedro Ernesto. Universidade do Estado
do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro- RJ, 2013.