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Asma
- 1. FÁRMACOS USADOS NO TRATAMENTODA ASMA Farmacologia II B II-ano, Curso de Enfermagem Docente: Nito Sunde Farmacêutico
- 2. Introdução • Asma éuma enfermidade inflamatória cronica das vias aéreas que evolucionam em forma de episódios recorrentes de obstrução bronquial, intercalado com períodos assintomáticos mas ou menos prolongado. • A asma é uma doença crónica caracterizada por episódios agudos de broncoconstrição que se manifesta por tosse, falta de ar, aperto no peito, roncos e sibilos
- 4. Resulta de: • Contracçãodo músculo liso das vias aéreas • Espessamento da mucosa por edema e infiltração celular (inflamação) • Entupimento da luz das vias aéreas por tampões mucosos espessos e viscosos (aumento da produção de muco)
- 5. • Os ataquesestão relacionados com a exposição a alergenos, hiperactividade brônquica por agentes irritantes e inflamação da mucosa • Vários fármacos podem aliviar os sintomas da asma, mas nenhum deles pode curar • Os fármacos mais utilizados são os agonistas dos receptores 2 e os glicocorticoides. Estes fármacos, quando administrados por via sistémica podem provocar efeitos adversos graves
- 6. Epidemiologia • Afecta 10%da população mundial. • A OMS estima que haja cerca de 350 milhões de pessoas asmáticas em todo o mundo. • Cerca de 250.000 mortes por ano em todo o mundo • A prevalência esta a aumentar em todo o mundo(urbanização) • A mortalidade também esta a aumentar em todo o mundo.
- 7. Prevalência • Afecta 12%das crianças • 15% dos adultos; • Aparece em qualquer idade, mas seu pico é aos 3 A. • Na infância, os rapazes são acometidos duas vezes mais que as meninas. • Na idade adulta tem a mesma prevalência
- 8. Etiologia • É multifactorial,sendo o resultado da interacção entre os factores endógenos, factores ambientais e factores desencadeantes, que provocam e mantém a inflamação brônquica e por consequência os sintomas da doença.
- 9. Etiologia 1. Factores endógenos: •Predisposição genética, • Atopia, • Hiperreactividade das vias aéreas, • Sexo e etnicidade?
- 10. Atopia • Atopia éo principal fator de risco para a asma; • Os indivíduos não atópicos têm um risco muito baixo de desenvolver asma. • Os pacientes com asma geralmente sofrem de outras doenças atópicas, rinite alérgica em particular, que podem ser encontrados em mais de 80% dos pacientes com asma, e dermatite atópica (eczema).
- 11. DIAGNÓSTICO DA ASMA •Basicamente pela história clínica • Espirometria • Raiox do tórax, nas exacerbações graves
- 12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DAASMA • Doenças obstrutivas principalmente DPOC • Síndromes de hiper ventilação • Ataque de pânico • Disfunção das cordas vocais • Insuficiência cardíaca • Tromboembolismo pulmonar • Corpo estranho/ Tumor • Tosse secundária aos IECAs
- 13. 2. Factores ambiências:alergenos domiciliares: ácaros, poeiras, animais, baratas, fungos, mofo • Alergenos Externos: pólen, fungos, poeiras; • Sensibilizantes ocupacionais, • fumador passivo; certos alimentos • Infecções respiratórias, obesidade?, infecções virais precoces.
- 14. 3. Factores desencadeantes: alergenos, • infecções virais do tracto respiratório superior, • exercício físico, ar frio, • medicamentos ( B-bloqueador, asperina), • stress e irritantes (sprays domésticos, vapores de tinta) 4. Factores emocionais
- 15. Classificação • Asma atópica •Asma intrísica ou não atópica ou idiossincrásica • Asma induzida por drogas • Asma ocupacional
- 16. Asma intrísica • Emcerca de 10% dos pacientes asmáticos • Tem teste de pele negativo a alérgenos inalantes comuns e normais as concentrações séricas de IgE. • Tem início tardio da asma (adulto), frequentemente têm tb pólipos nasais, e pode ser sensível à aspirina. • Geralmente têm a asma mais grave, persistente. Pouco se sabe sobre o mecanismo
- 17. Asma por medicamentos •Acomete frequentemente os adultos, • É importante o seu pronto reconhecimento, pois está associada a maior morbilidade • Pode se efectuar a dessensibilização destes doentes
- 18. Asma ocupacional • Ocorreapós exposição a compostos usados em processos industriais. • A bronco constrição pode resultar do trabalho ou exposição a sais metálicos, poeiras de madeira ou vegetal, produtos químicos industriais e plástico, poeiras de animais , entre outros.
- 19. Classificação do asmático •Intermitente • Persistente leve • Persistente moderado • Persistente grave
- 20. Classificação do asmático 1.Asma Intermitente: Sintomas menos de uma vez por semana; crises de curta duração (leves); sintomas noturnos esporádicos (não mais do que duas vezes ao mês); provas de função pulmonar normal no período entre as crises. 2. Asma Persistente Leve: Presença de sintomas pelo menos uma vez por semana, porém, menos de uma vez ao dia; presença de sintomas noturnos mais de duas vezes ao mês,porém, menos de uma vez por semana; provas de função pulmonar normal no período entre as crises.
- 21. Classificação do asmático 3.Asma Persistente Moderada: sintomas diários; as crises podem afetar as atividades diárias e o sono; presença de sintomas noturnos pelo menos uma vez por semana; provas de função pulmonar: pico do fluxo expiratório (PFE) ou volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF) >60% e < 80% do esperado. 4. Asma Persistente Grave: sintomas diários; crises frequentes; sintomas noturnos frequentes; provas de função pulmonar: pico do fluxo expiratório (PFE) ou volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF) > 60% do esperado
- 22. Intermitente Persistente levePersistente moderada Persistente grave Sintomas:falta de ar, tosse, pieira < 1 vez/semana >1 vez/semana e <1 vez/dia Diários mas não contínuos Diários contínuos Actividades Em geral normais Falta ocasional ao w ou escola Limitação p grandes esforços Faltas ocasionais ao w Prejudicadas. Algu mas faltas ao w. Sintomas com exercício moderado Limitação diária Falta frequente ao w. Sintomas com exercícios leves Crises* Ocasionais (leves ) Controlados c Brd Sem ida ao sur Pouca frequentes Alguns requerendo corticoides Frequentes. Ida ao sur, uso de corticoi des sistemicos ou internamentos Frequentes-graves Uso de corticoides sistemicos,internament os. Risco vida Sintomas noc turnos** Raros <2 vezes/mes Ocasionais >2 vezes/mes e <1vez/semana Comuns >1 vez/semana Quase diários >2 vezes/semana Broncodilatado p alívio <1vez/semana <2 vezes/semana >2 vezes/semana e <2 vezes/dia >2 vezes/dia PFE ou VEF1 Pré-bd>80% previsto Pré-bd>80% ou previsto Pré-bd entre 60% e 80% previsto Pré-bd<60% previsto
- 23. Tipos de crise 1.Crise ligeira Apresenta dispnéia à marcha (a andar); Tolera posição de decúbito (posição de quem está deitado); Apresenta um discurso quase normal; consciente; normalmente calmo ; Não apresenta habitualmente tiragem respiratória; A frequência respiratória está habitualmente normal, podendo estar ligeiramente elevada; A frequência cardíaca está habitualmente abaixo dos 100/mi. Apresenta sibilos (ruídos feitos ao respirar que indicam obstrução parcial dos brônquios) moderados.
- 24. 2. Crise moderada Apresentadispnéia a falar; Adota a posição de sentado; Fala com frases curtas; Está consciente mas ansioso; Apresenta tiragem respiratória; A frequência respiratória encontra-se elevada; A frequência cardíaca encontra-se entre 100 e 120/min; Apresenta sibilos evidentes;
- 25. 3. Crise grave Apresentadispnéia em repouso; Encontra-se inclinado para a frente; Encontra-se ansioso ou até agitado; Apresenta tiragem respiratória; A frequência respiratória é superior a 30/min; A frequência cardíaca é superior a 120/min; Apresenta sibilos muito evidentes;
- 26. Tipos de crise 4.Crise com paragem respiratória iminente Apresenta-se sonolento ou em estado de confusão; Apresenta bradicardia (diminuição do número normal das contrações cardíacas); Apresenta silêncio respiratório;
- 27. • *Pacientes comcrises pouco frequentes, mas que coloquem a vida em risco, devem ser classificados como portadores de asma persistente grave Ex.; • Com antecedente de asma quase fatal, com necessidade de encubação e ventilação mecânica. • **Despertar nocturno regular com pieira ou tosse é um sintoma grave.
- 28. COMO DIFERENCIAR ASMADA DPOC Asma DPOC Início na infância, mas pode haver um grande período assintomático, com reinício após 40 Início após os 40 anos de idade Antecedente da atopia: presentes com frequência Antecedentes de atopia : ausentes ou presentes História familiar de asma ou outras atopias: presente com frequência História familiar de asma ou atopia: ausentes ou presentes História de tabagismo ou exposição prolongada a partículas inaladas: presente ou ausente História de tabagismo ou exposição prolongada apartículas inaladas: presente Desaparecimento dos sintomas com o ratamento adequado Diminuição variável dos sintomas com o tratamento Espirometria normal nas intercrises ou com distúrbio obstrutivo com acentuada reversibilidade Espirometria com distúrbio obstrutivo com pouca ou nenhuma reversibilidade
- 29. TRATAMENTO DA ASMABRÔNQUICA • O objectivo do tratamento da asma é obter e manter o controle das manifestações clínicas da doença por períodos prolongados. Isto é : Redução da incapacidade pulmonar e Redução de morbi-mortalidade, para tal é necessário:
- 30. Para tal énecessário • Alcançar e manter o controle dos sintomas, • Manter a actividade física normal, incluindo a possibilidade de executar exercícios físicos, • Prevenir exacerbações, • Evitar efeitos adversos das medicações • Prevenir a mortalidade por asma.
- 31. Para atingir estesobjectivos são necessários quatro componentes: • Desenvolver a parceria médico/doente • Identificar e reduzir a exposição a factores de risco • Avaliar, tratar e monitorizar a asma • Controlar as crises de asma.
- 32. • Os doentescom asma moderada a grave devem ser aconselhados a tomar a vacina contra a gripe. • O doente que tem crise com o exercício físico é educado a usar um agonista-B2 inalado de curta duração antes do exercício físico.
- 33. Tratamento farmacológico • Sãodivididos em duas categorias: Medicação de alívio rápido: Agonistas beta adrenérgicos ( salbutamol) Metilxantinas (aminofilina), e Anticolinérgicos( brometo de ipatrópium).
- 34. Tratamento farmacológico Medicação queprevine ou reverte a inflamação(controle a longo prazo): Glicocorticoides, Inibidores e antagonistas dos receptores dos leucotrienos (montelukast and zafirlukast)e Agentes estabilizantes do mastócito(cromoglicato de sódio)
- 35. Terapia Anti-IgE • Omalizumabé um anticorpo que neutraliza e bloqueio IgE circulante,e portanto, inibe a reações mediadas por IgE. • Este tratamento tem mostrado que reduz o número de exacerbações em pacientes com asma grave e pode melhorar o controle da asma. caro
- 36. Imunoterapia • Imunoterapia específicautilizando extratos injetados de pólen ou ácaros da poeira doméstica não tem sido muito eficaz no controle da asma e pode causar anafilaxia. • Não é recomendado na maioria das diretrizes de tratamento de asma por causa da falta de evidência de eficácia clínica
- 37. Perguntas • O queé a asma? • O que desencadeia a exacerbação asmática (crise asmática)? • Como tratar a asma? • TPC. Efeitos colaterais da medicação utilizada
- 38. Bibliografia • Harrison ,princípios de medicina, 1° volume; • Up to date; • Manual para tratamento e prevenção da asma “Global Initiative for asthma”.