O documento discute a saúde mental infantil, definindo-a como um estado de bem-estar completo físico, mental e social. Explora fatores de risco e proteção para a saúde mental das crianças e a importância da prevenção através de intervenções familiares e escolares para promover o desenvolvimento saudável das crianças.

1. Saúde mental infantil
Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) Saúde é um «estado de completo
bem-estar físico, mental e social e não consiste somente na ausência de uma doença».
Saúde mental é um termo usado para descrever um nível de qualidade de vida
cognitiva ou emocional ou a ausência de uma doença mental.
A saúde mental pode incluir a capacidade de um indivíduo de apreciar a vida e
procurar um equilíbrio entre as actividades e os esforços para atingir a resiliência
psicológica.
A Organização Mundial de Saúde afirma que não existe definição "oficial" de saúde
mental.
Diferenças culturais, julgamentos subjectivos, e teorias relacionadas concorrentes
afectam o modo como a "saúde mental" é definida.
Saúde Mental é sentirmo-nos bem connosco próprios e na relação com os outros.
É sermos capazes de lidar de forma positiva com as adversidades.
É termos confiança e não temermos o futuro.
A saúde mental e a saúde física são duas vertentes fundamentais e indissociáveis da
saúde.
Problemas de saúde mental mais frequentes:
Ansiedade, Mal-estar psicológico ou stress continuado, Depressão, Dependência de
álcool e outras drogas, Perturbações psicóticas, como a esquizofrenia, Atraso mental,
Demências.
A protecção da saúde mental faz-se através de medidas que contribuam para
assegurar ou restabelecer o equilíbrio psíquico dos indivíduos, para favorecer o
desenvolvimento das capacidades envolvidas na construção da personalidade e para
promover a sua integração crítica no meio social em que vive.
A prestação de cuidados de saúde mental é promovida prioritariamente a nível da
comunidade, por forma a evitar o afastamento dos doentes do seu meio habitual e a
facilitar a sua reabilitação e inserção social;

2. Prevenção
Para além dos problemas que causam na vida das pessoas, as doenças mentais - como
a ansiedade e a depressão - acarretam custos sociais e económicos consideráveis,
especialmente a nível do sistema educativo, de saúde e judicial.
As medidas dos vários Governos contribuem para:
 proteger e promover a saúde mental,
 aumentar a sensibilização para todos os seus aspectos.
Prevenção - Principais prioridades:
• prevenir a depressão e o suicídio
• saúde mental dos jovens e educação
• saúde mental no trabalho
• saúde mental das pessoas idosas
• luta contra a estigmatização e a exclusão social.
Prevenir…
 Tratar de evitar
 Impedir
 Precaver
Qual o objectivo da prevenção?
 Promoção da saúde
 Preservação da saúde e evitamento da doença
 Restabelecimento da saúde
 Redução do sofrimento e da ansiedade
Níveis de Prevenção
1.Prevenção Primária
2.Prevenção Secundária
3.Prevenção Terciária
1. Prevenção Primária
 Tem como objectivo evitar factores de risco ou causas de doenças
 As actividades são dirigidas a indivíduos, grupos ou comunidades saudáveis
Exemplos: vacinação; planeamento familiar.

3. 2. Prevenção Secundária
 Tem como objectivo promover a detecção precoce do processo patológico em
doentes sem sintomas e posterior tratamento (retorno ao estado saudável).
 Trata-se de medidas que visam a impedir a evolução de doenças já existentes e,
em consequência, suas complicações.
Exemplos: vigilância da Tensão Arterial, da glicémia, rastreio de neoplasias.
3. Prevenção Terciária
 Tem como objectivo limitar o avanço da doença e evitar as suas complicações;
prevenir recorrências.
 Engloba acções voltadas para a reabilitação do indivíduo após a cura ou o
controle da doença, a fim de reajustá-lo a uma nova condição de vida.
Exemplos: Adaptação de infra-estruturas, educação social, politicas de trabalho (de
reintegração)
Expressões usadas para referir indivíduos que apresentam dificuldades de ordem
emocional
•Perturbação emocional
•Perturbação emocional grave
•Perturbação comportamental
•Desordem comportamental
•Distúrbio emocional
Perspectivas preventivas em Saúde Mental
 Normal / Patológico
Normal: Regular; conforme a norma.
Patológico: relativo a doença; ramo da medicina que trata da natureza, causas e
sintomas das doenças; desvio das condições normais de saúde.
Patologia (derivado do grego pathos, sofrimento, doença, e logia, ciência, estudo) é o
estudo das doenças em geral sob aspectos determinados.
 O modelo preventivo
 Factores de equilíbrio e factores de risco
 Crises de desenvolvimento e crises acidentais

4.  Factores de Protecção ou de Equilíbrio
 Funcionam como inibidores, reduzindo ou atenuando a probabilidade de
ocorrência de perturbações mentais.
 São condições que favorecem e estimulam um desenvolvimento harmonioso.
 Factores de Risco
 São todas aquelas atitudes, comportamentos ou influências que podem
conduzir, ou encontram-se associados ao aparecimento da doença mental.
 São características ou condições de vida de uma pessoa ou de um grupo que as
expõe a uma maior probabilidade de desenvolver um processo mórbido ou de
sofrer os seus efeitos.
Crises de desenvolvimento e crises acidentais
 O conceito de crise
 Situação de mudança a nível biológico, psicológico ou social, que exige da
pessoa ou do grupo, um esforço suplementar para manter o equilíbrio ou
estabilidade emocional.
 Corresponde a momentos da vida de uma pessoa ou de um grupo em que há
ruptura na sua homeostase (equilíbrio) psíquica e perda ou mudança dos
elementos estabilizadores habituais.
 A evolução da crise pode ser benéfica ou maléfica, dependendo de factores
que podem ser tanto externos, como internos.
 Toda a crise conduz necessariamente a um aumento da vulnerabilidade, mas
nem toda a crise é necessariamente um momento de risco.
 Na Teoria Construtivista
O individuo passa por várias crises desde os seus primeiros dias de vida até ao final da
adolescência. Nesta perspectiva, a crise é maturativa, proporciona aprendizagem.
Crise desenvolvimental
 Na Teoria Sistémica
A crise não é necessariamente evolutiva. Define-se como a perturbação temporária
dos mecanismos de regulação de um sistema, de um indivíduo ou de um grupo. Esta
perturbação tem origem em causas externas e internas.
Crise acidental

5. Saúde mental e família
 A importância da abordagem familiar
 Os objectivos da perspectiva familiar
Qual a importância da família na promoção da saúde mental das crianças?
A perturbação afectiva parental é considerado um factor de risco da saúde mental
infantil, assim, é importante intervir junto da família para promover a saúde mental
infantil das crianças.
 Perspectivas preventivas em Saúde Mental
Classicamente, a psiquiatria preventiva remetia-se a um conjunto de estratégias que
visavam actuar sobre as crianças e os jovens no sentido de evitar o aparecimento de
doenças quando atingissem a idade adulta.
Neste sentido, psiquiatria preventiva significava saúde mental infantil e juvenil.
Classicamente, a psiquiatria preventiva remetia-se a um conjunto de estratégias que
visavam actuar sobre as crianças e os jovens no sentido de evitar o aparecimento de
doenças quando atingissem a idade adulta.
Neste sentido, psiquiatria preventiva significava saúde mental infantil e juvenil.
 A promoção da saúde mental infantil é vital para qualquer sociedade porque:
 São comuns os problemas infantis de origem psiquiátrica;
 Muitas perturbações na idade adulta têm as suas raízes em factores de risco da
infância.
 A prevenção de saúde mental na infância pode ter um importante impacto
positivo:
 Quer ao nível das crianças e suas famílias,
 Quer ao nível das instituições e comunidades.

Enquanto que muitas das intervenções de saúde mental para os adultos têm como
alvo o indivíduo…
Na infância, foi demonstrado que o alvo deve ser antes o meio envolvente da criança:
 Família, Pais
 Escola, Professores
 Intervenção centrada na família
 Intervenção centrada na escola

6. Intervenções na família
As crianças cujos pais sofrem de problemas de saúde física ou mental têm sido
bastante estudadas.
A perturbação afectiva parental faz parte da constelação de factores de risco da saúde
mental infantil, assim, é importante intervir junto da família para promover a saúde
mental infantil das crianças.
Uma das estratégias de intervenção preventiva tem como alvo a deficiente
comunicação entre pai e filhos e os equívocos das relações parentais.
Visa ajudar os pais a aumentar o bem estar dos filhos antes destes desenvolverem
problemas de saúde mental.
O objectivo deste tipo de intervenção não é alterar o comportamento dos pais ou
tratar a sua doença.
O objectivo é proporcionar meios através dos quais todos os elementos da família
possam usar um maior conhecimento da doença dos pais para promover a saúde dos
filhos.
Outra estratégia de intervenção preventiva tem como alvo famílias em que a mãe
sofre de uma perturbação alimentar.
Estudos revelam que as crianças cujas mães sofrem de problemas alimentares são
vulneráveis a problemas de saúde física e mental durante o seu desenvolvimento.
A intervenção pretende fazer a identificação pré-natal das mães que têm problemas
alimentares.
Oferece uma oportunidade para iniciativas importantes de saúde mental infantil
orientadas num contexto comunitário.
Intervenções na escola
A introdução de programas preventivos na escola possibilita o acesso a todas as
crianças.
Constata-se que um número significativo de crianças em idade escolar e pré-escolar
tem dificuldades comportamentais e emocionais acentuadas.
Melhorar as experiências escolares e as relações com os pares pode ser tão
importante, senão mais, do que intervir ao nível da família.
Intervenção orientada com inclusão de pares que não manifestam problemas;
Intervenção orientada para realçar as competências sociais com os pares e
proporcionar situações onde o sucessos escolar é provável  Aumentam a auto-
estima e promovem a saúde mental das crianças vulneráveis.

7. A criança vulnerável e em risco
Ao enfrentar situações de stress no seu dia a dia, muitas crianças apresentam
distúrbios de desenvolvimento, problemas de comportamento ou desequilíbrio
emocional.
Porém, muitas outras crianças ultrapassam essas dificuldades impostas por um
ambiente hostil e desenvolvem-se dentro de padrões de normalidade, permanecem na
escola, encontram trabalho e tornam-se adultos socialmente competentes e
produtivos.
Vulnerabilidade
1.É uma predisposição individual para o desenvolvimento de psicopatologias ou de
comportamentos ineficazes em situações de crise.  Respostas mal adaptadas que
resultam em consequências negativas para o desenvolvimento psicológico.
2.Refere-se a todos aqueles elementos que agravam situações de risco ou impedem
que os indivíduos respondam de forma satisfatório ao stress.
Criança em risco
É aquela que pelas suas características biológicas ou enquadramento sócio - familiar,
apresenta maior probabilidade de teor dificuldades que comprometem a satisfação
das suas necessidades e o seu processo de desenvolvimento.
Risco
É um défice (uma omissão, uma falta) na satisfação das necessidades básicas da
criança.
É uma ausência de oportunidades.
 Condiciona o desenvolvimento integral da criança.
 Dificulta a sua inserção na sociedade de forma integrada.
O risco pode estar associado a:
Itinerários de vida que não permitem a criança adquirir um desenvolvimento
psicológico, uma aprendizagem de comportamentos e uma aquisição de
competências;
Ausência de experiências positiva;
Percepção negativa que a criança tem de si.

8. Crianças em risco:
 Crianças vítimas de maus tratos
 Crianças em absentismo / insucesso escolar
 Crianças pertencentes minorias étnicas
 Crianças de meios desfavorecidos
 Crianças integradas em famílias disfuncionais
 Estas crianças não têm reunidas as condições necessárias para usufruir dos seus
direitos;
 O seu estado de saúde, a sua educação, os seus relacionamentos,… são
dificultados.
 Exemplos de situações de risco que podem comprometer a saúde mental
infantil:
 Carência afectiva materna
 Criança prematura
 Criança hospitalizada
 Criança de família desmembrada
 Síndrome da criança negligenciada (maus tractos)
Carência afectiva materna
A relação de vinculação mãe – bebe.
Os primeiros estudos sobre a vinculação estudaram as consequências da separação de
crianças muitos jovens dos seus pais.
O conceito de vinculação explora a relação afectiva especial, muito forte, que existe
entre o bebé e a criança e os seus pais.
Há um conjunto de comportamentos emocionais muito significativos, a partir dos
quais se estabelecem relações mútuas e fortes entre dois indivíduos.
Estes comportamentos propiciam segurança, reduzem a ansiedade e promovem o
equilíbrio emocional dos indivíduos.
A estes comportamentos chamamos vinculação ou apego.
Podemos identificar esses comportamentos na relação entre a criança e a sua mãe
como:
 A procura de proximidade;
 O desconforto da separação;
 O prazer da reunião;
 A orientação do comportamento para com o progenitor.

9. Criança prematura
A duração de uma gravidez é considerada normal, quando o parto acontece entre a
38ª e a 42ª semanas de gestação.
Quando os bebés nascem antes das 38 semanas, estamos perante um bebé
prematuro ou também denominado de pré-termo.
A gravidez e nascimento de um filho representam transições significativas na vida dos
indivíduos e das famílias.
A parental idade configura um projecto a longo prazo, também ele sujeito a sucessivas
mudanças, que envolvem a necessidade de prestação de cuidados e dádivas de afecto
necessárias para que a criança possa realizar um desenvolvimento óptimo das suas
capacidades.
Os bebés prematuros continuam ainda hoje a fazer parte dos índices de natalidade e
continua a ser um facto constatável, em Portugal.
Em Portugal, os recém-nascidos de com menos de 1,5Kg constituem cerca de 0,9% do
total de nados - vivos o que equivale a cerca de mil bebés por ano.
O parto prematuro caracteriza-se pela urgência e envolve um trauma tanto para a
mãe como para o bebé.
O nascimento de um bebé prematuro configura-se em um evento stressante para a
família que se depara com uma situação imprevisível e angustiante, isto devido às
condições de instabilidade orgânica do bebé e à necessidade de cuidados médicos
especializados.
Actualmente existem vários tipos de programas de intervenção visando a prevenção
de danos e melhorar o desenvolvimento neuro psicomotor dos prematuros.
A importância dos programas de intervenção centrados na família decorre da
possibilidade de melhorar o prognóstico dessas crianças, mediado pela intervenção da
família, que vai além dos pais e pode incluir outros parentes.
Há necessidade de cuidados hospitalares humanizados ao recém-nascido prematuro e
familiares, valorizando o bem-estar biopsicosocial na recuperação e reabilitação da
saúde da criança, a formação e manutenção do vínculo afectivo mãe filho e uma
assistência que tenha continuidade no domicílio.
Acompanhar os pais no período do internamento, verificando se os contactos com
seus filhos estão mantidos e como são efectuados é uma forma de colaborar com a
recuperação da criança.
Esse acompanhamento é importante para que eles conheçam seu filho, identifiquem
suas necessidades e saibam cuidá-lo na ocorrência da alta hospitalar ou até antes
desta, ainda no hospital.
A alta hospitalar do prematuro implica em cuidados especiais, devido à sua maior
fragilidade orgânica e emocional.
Tanto os pais quanto a criança têm participação e responsabilidade neste processo,
sendo que cada díade mãe/filho é singular e única na sua dinâmica e história.
O RNPT (recém nascido pré termo) é uma criança de alto risco, susceptível a uma série
de problemas decorrentes da imaturidade dos sistemas nervoso central e imunológico,
dos aparelhos cardiovascular, respiratório, digestivo, renal.
Outro aspecto relevante é o facto de que seu nascimento antecipado e internamento
na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal podem trazer aos pais a sensação de

10. incompletude, de não estarem preparados para exercerem seus papéis, pois durante a
gravidez há uma preparação psicológica, vinculada aos estágios de mudanças corporais
da mulher e que, ao final dos nove meses, ela experimenta um sentimento de
prontidão para atendimento das necessidades integrais do bebé: alimentação, higiene,
afecto, carinho.
A assistência aos pais e sua participação nos cuidados prestados ao filho têm sido
prioridade nas unidades neonatais.
O longo período de internamento do bebé e a privação do carinho e afecto aumentam
o stress da mãe e da família, o que pode prejudicar a continuidade do vínculo e do
apego.
Neste sentido, deve-se facilitar o contacto precoce entre pais e prematuros, visando à
continuidade do vínculo e do apego, considerando que é um processo gradual, que
pode levar mais tempo do que os primeiros dias ou semanas do período pós-natal da
criança nascida a termo.
É importante o contacto pele a pele precoce entre a mãe e o RNPT, favorecendo o
aleitamento materno, o controle térmico, a estimulação sensorial e o fortalecimento
do vínculo afectivo.
Essa estratégia proporciona a aproximação entre a família e a criança e a equipe de
saúde e o desenvolvimento de uma assistência centrada na humanização.
Criança hospitalizada
Uma criança pode ter que ser hospitalizada por vários motivos.
Se a criança necessita de ser hospitalizada é porque tem alguma doença.
É um direito fundamental para as crianças terem os melhores cuidados durante o
período em que permanecem hospitalizadas.
A admissão de uma criança no Hospital só deve ter lugar quando os cuidados
necessários à sua doença não possam ser prestados em casa, em consulta externa ou
em hospital de dia
Uma criança hospitalizada tem direito a ter os pais ou seus substitutos junto dela, dia
e noite, qualquer que seja a sua idade ou o seu estado.
Os pais devem ser encorajados a ficar junto do seu filho devendo ser-lhes facultadas
facilidades materiais sem que isso implique qualquer encargo financeiro ou perda de
salário. Os pais devem ser informados sobre as regras e rotinas próprias do serviço que
participem activamente nos cuidados ao seu filho.
As crianças e os pais têm direito de receber uma informação sobre a doença e os
tratamentos, adequada à idade e à compreensão, a fim de poderem participar nas
decisões que lhes dizem respeito.
Deve evitar-se qualquer exame ou tratamento que não seja indispensável. As
agressões físicas ou emocionais e a dor devem ser reduzidas ao mínimo.
Devem ficar reunidas por grupos etários para beneficiarem de jogos, recreios e
actividades educativas adaptadas à idade, com toda a segurança. As pessoas que as
visitam devem ser aceites sem limites de idade.

11. O Hospital deve oferecer às crianças um ambiente que corresponda às suas
necessidades físicas, afectivas e educativas, quer no aspecto do equipamento, quer do
pessoal e da segurança.
A equipa de saúde deve ter a formação adequada para responder às necessidades
psicológicas e emocionais das crianças e da família.
A criança hospitalizada vivencia experiências dolorosas e desagradáveis, em ambiente
estranho e muitas vezes agressivo, o que geralmente se repercute no seu
desenvolvimento psicossocial e intelectual, caracterizando uma situação de crise.
O período de tempo em que a criança está hospitalizada é um momento stressante na
sua vida. Devem ser tido determinados cuidados para que a criança não comprometa a
sua saúde mental.
Neste momento de crise, determinado pela doença e hospitalização, a criança
necessita, basicamente, de apoio e amor materno. A ausência da mãe, ou da família,
leva a criança a sentir-se abandonada.
Várias são as consequências:
• ansiedade / angústia;
• insegurança;
• agressividade;
• transtornos emocionais;
• transtornos do sono;
• transtornos da linguagem;
• perda de peso;
• depressão;
• regressão;
• atraso no desenvolvimento.
O ambiente hospitalar é sentido pela criança como uma situação nova e, portanto,
desconhecida. Ela sente que há alguma coisa diferente ocorrendo mas nada lhe é
informado. Cabe aos pais informarem-se com o médico e passarem todas as
informações necessárias aos filhos sobre:
• a doença;
• os exames;
• a alimentação que passarão a ter;
• as roupas que deverão usar;
• os horários que deverão seguir;
• as pessoas que cuidarão de sua saúde: médicos, enfermeiras, técnicas e auxiliares.
Quando há omissão de verdade, não esclarecendo determinados procedimentos
utilizados, não estamos a proteger as crianças mas sim, a deixá-las mais ansiosas,
angustiadas e nervosas; dificultando assim, sua recuperação.

12. Síndrome da criança negligenciada (maus tractos)
Se uma criança estiver inserida num ambiente de violência/abuso, poderá ter o seu
desenvolvimento comprometido.
Sabe-se hoje que a criança pode ser maltratada em diferentes instituições e lugares,
públicos ou privados; mas é dentro de casa, em cenário familiar, que os maus tractos
são mais frequentes e perigosos.
O acto de maltratar a criança na família não é novo nem característica que distinga a
nossa sociedade de outras no passado.
Uma das novidades reside, não só na «descoberta» recente desta dimensão violenta
da vida familiar e dos efeitos devastadores que pode vir a ter sobre as suas vítimas,
como também no aparecimento ou aperfeiçoamento de outras modalidades de abuso
ou negligência.
Em Portugal, foi sobretudo na década de oitenta que o assunto passou a merecer uma
atenção especial, sendo em 1999 decretada na Constituição Portuguesa, a Lei de
Protecção de Crianças e Jovens em perigo, que tem como finalidade promover os
direitos e proteger as crianças e os jovens em perigo, por forma, a garantir o seu bem
estar e desenvolvimento integral (Diário da República, 1999).
Com esta lei considera-se que qualquer pessoa que tenha conhecimento de situações
que ponham em risco a vida, integridade física ou psíquica ou a liberdade da
criança/jovem, é obrigada a comunicar as entidades com competência nesta área,
nomeadamente, as Comissões de Protecção (CPCJ) ou as Autoridades Judiciárias.
As CPCJ caracterizam-se como sendo instituições oficiais não judiciárias com
autonomia funcional para promover os direitos da criança/jovem e prevenir ou
resolver situações de risco. Em conformidade com a lei, estas instituições procuram
garantir as Medidas de Promoção dos Direitos e de Protecção das Crianças/Jovens em
perigo.
Todas as medidas de protecção visam afastar o perigo em que estes se encontram;
proporcionar-lhes as condições que permitam proteger e promover a sua segurança,
saúde, formação, educação, bem-estar e desenvolvimento integral e por fim; garantir a
recuperação física e psicológica das crianças/jovens vítimas de abuso ou maus tractos.
Os maus-tratos infantis são definidos como a ocorrência de um acto exercido por um
adulto, que pode resultar em dano físico ou psicológico para criança.
Considera-se maltratada «uma criança que é deixada numa situação ou é sujeita pelos
adultos a uma determinada forma de tratamento, das quais podem resultar para ela
riscos graves».
Quando as crianças são vítimas de maus tratos, geralmente, estão presentes dois tipos
de riscos: o Físico e o Psíquico.
É importante perceber que este tipo de comportamento abusivo e violento exercido
por um adulto sobre uma criança pode atingir proporções gravíssimas, ao provocarem
graves lesões ao nível do desenvolvimento.
As principais sequelas, a longo prazo, incluem o atraso de crescimento ponderal e
estatual, o atraso de desenvolvimento, problemas cognitivos, atraso da linguagem,
dificuldades de relacionamento social com crianças e adultos, insucesso escolar,
perturbações da personalidade, comportamentos sociais de risco, baixa auto-estima,
baixa expectativa pessoal e profissional, aumento da delinquência e da comunidade.

13. Criança psicossomática
Tradicionalmente entende-se por manifestações psicossomáticas as alterações com
causas de origem psicológicas.
A “mente”, por não conseguir resolver ou conviver com um determinado conflito
emocional, passa a produzir mecanismos de defesa com o propósito de deslocar a
dificuldade e/ou "ameaça" psíquica para o corpo.
Exemplos de doenças psicossomáticas:
 Gastrite
 Úlcera
 Asma
 Doenças de pele
 Alergias variadas
 Depressão
Sintomas depressivos em crianças
As crianças têm dificuldades em exprimir o que sentem mas sintomas psicossomáticos
podem ajudar a definir estados de depressão.
 Como colocar a criança numa trajectória de vida positiva?
 Como maximizar as hipóteses para o seu sucesso futuro?
 Como promover a saúde mental infantil?
Investir em programas de prevenção diferenciados consoante os grupos e as
necessidades que estes revelam
Fortalecer a criança e a família maximizando oportunidades de sucesso e prevenindo
que os factores de riso se concretizem
Desenvolver as potencialidades e capacidades que a criança possui e que a podem
fortalecer
Apostar e investir no que existe de positivo
Promover a capacidade de resiliência
Desenvolver programas de educação emocional
Envolver a família
Envolver a comunidade