1. RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Fundamentos Técnicos
PROF. DR. OZIMO GAMA
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

3. INTRODUÇÃO
• Diagnóstico Complementar
• Evolução Técnica-Científica
• Tratamentos Radiológicos
• Cuidados Intensivos
REDUÇÃO DA MORBIMORTALIDADE
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

8. INDICAÇÕES
• Tumores
• Processos Infecciosos
• Trauma
• Transplante
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

9. ASPECTOS TÉCNICOS
• Fundamentação Histórica
• Princípios Anatômicos
• Avaliação Pré-Operatória
• Estratégia Cirúrgica
• Cuidados Pós-Operatórios
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

10. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
FUNDAMENTAÇÃO HISTÓRICA

11. Evolução Técnica
• Carl Langenbuch, 1887
• Lotar-Jacob, 1952
• Thomaz Starzl, 1968
• SILVANO RAIA, 1989
• Michel Gagner, 1992
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

12. PRINCÍPIOS ANATÔMICOS
• Situação
• Direção
• Meios de Fixação
• Relações
• Vasos e Nervos
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

13. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

14. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

15. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

16. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

17. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

18. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

19. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

20. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

21. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

22. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA
• Clínica
• Bioquímica
• Radiológica
• Funcional
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

24. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

25. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

26. US Per-Operatória
• Sensibilidade
• Repetição
• Novas Lesões
• Relações Anatômicas
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

29. RESERVA FUNCIONAL
• Cirrose
• Hipertensão Portal
• Icterícia
• NASH
• Quimioterapia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

39. VOLUME HEPÁTICO TOTAL = 1600 ± 350 cm3
Lobo Direito = 1000 ± 280 cm3 Lobo Esquerdo = 600 ± 70 cm3

43. 35%35%
30%30%
20%20%
15%15%

55. Quimioterapia Neoadjuvante
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

56. AMARELO x AZUL
Vauthey et al, 2006 J Clin Oncol
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

57. TERAPIAS DE RESGATE
• Neoadjuvantes
• Embolização Portal
• Ablativas
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

58. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

65. ESTRATÉGIA CIRÚRGICA
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

66. ESTRATÉGIA CIRÚRGICA
• Exposição
• Controle Vascular
• Extensão da Ressecção
• Transecção do Parênquima
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

67. EXPOSIÇÃO ANATÔMICA
• Posicionamento
• Afastadores
• Incisões
• Lupas Cirúrgicas
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

68. EQUIPE CIRÚRGICA
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

69. Incisão de Makuuichi
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

70. Incisão de Mecedes-Benz
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

71. Frenolaparotomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

72. Cirurgias Combinadas
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

75. CONTROLE VASCULAR
• Manobra de Pringle
• Exclusão Vascular
•Parcial
•Total
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

90. EXTENSÃO DA RESSECÇÃO
• NÃO-ANATÔMICAS
•Em Cunha
• ANATÔMICAS
•Segmentectomias
•Hepatectomias
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

91. Não-Anatômicas (Em Cunha)
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
TÉCNICA DO QUEIJO SUÍÇO

92. Segmentectomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

93. Segmentectomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

94. Hepatectomia Direita
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

95. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

96. Hepatectomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

98. Hepatectomia Direita
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

99. Hepatectomia Direita
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

100. Hepatectomia Esquerda
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

101. Lobectomia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

102. TRANSECÇÃO DO PARÊNQUIMA
• Convencional
• Ultrassônica
• Energia
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

104. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
•Hidratação Venosa
•Antibióticos
•Analgesia
•Controle Glicêmico
•Coagulopatia (TVP/TEP)
•Nutrição
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

108. Boas Notícias Senhor...
Conseguimos retirar
TUDO!!!

109. Benignos Primários Secundários Morbidade Mortalidade
14% 42% 44% 30% 1,5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Complicações Transfusão BCP/DP Insuficiência Hepática ISC Fístula
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS
ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS

117. • Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC)
• Sepse
• Ascite
• Abaixo de 15 anos
• Gestação (2ª. Trimestre)
• Coagulopatias (INR > 1.5 ou 30.000 plt)

123. RESSECÇÕES HEPÁTICAS
Fundamentos Técnicos
PROF. DR. OZIMO GAMA
CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO
MUITO OBRIGADO!!!