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Fundamentos Técnicos das Ressecções Hepáticas

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Palestra Ministrada na Sessão Científica do Serviço de Cirurgia HepatoBiliar do Hospital São Domingos (São Luís - Ma).

Publicada em: Saúde e medicina
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Fundamentos Técnicos das Ressecções Hepáticas

  1. 1. RESSECÇÕES HEPÁTICAS Fundamentos Técnicos PROF. DR. OZIMO GAMA CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO
  2. 2. INTRODUÇÃO • Diagnóstico Complementar • Evolução Técnica-Científica • Tratamentos Radiológicos • Cuidados Intensivos REDUÇÃO DA MORBIMORTALIDADE ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  3. 3. INDICAÇÕES • Tumores • Processos Infecciosos • Trauma • Transplante ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  4. 4. ASPECTOS TÉCNICOS • Fundamentação Histórica • Princípios Anatômicos • Avaliação Pré-Operatória • Estratégia Cirúrgica • Cuidados Pós-Operatórios ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  5. 5. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS FUNDAMENTAÇÃO HISTÓRICA
  6. 6. Evolução Técnica • Carl Langenbuch, 1887 • Lotar-Jacob, 1952 • Thomaz Starzl, 1968 • SILVANO RAIA, 1989 • Michel Gagner, 1992 ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  7. 7. PRINCÍPIOS ANATÔMICOS • Situação • Direção • Meios de Fixação • Relações • Vasos e Nervos ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  8. 8. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  9. 9. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  10. 10. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  11. 11. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  12. 12. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  13. 13. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  14. 14. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  15. 15. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  16. 16. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  17. 17. AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA • Clínica • Bioquímica • Radiológica • Funcional ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  18. 18. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  19. 19. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  20. 20. US Per-Operatória • Sensibilidade • Repetição • Novas Lesões • Relações Anatômicas ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  21. 21. RESERVA FUNCIONAL • Cirrose • Hipertensão Portal • Icterícia • NASH • Quimioterapia ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  22. 22. VOLUME HEPÁTICO TOTAL = 1600 ± 350 cm3 Lobo Direito = 1000 ± 280 cm3 Lobo Esquerdo = 600 ± 70 cm3
  23. 23. 35%35% 30%30% 20%20% 15%15%
  24. 24. Quimioterapia Neoadjuvante ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  25. 25. AMARELO x AZUL Vauthey et al, 2006 J Clin Oncol ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  26. 26. TERAPIAS DE RESGATE • Neoadjuvantes • Embolização Portal • Ablativas ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  27. 27. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  28. 28. ESTRATÉGIA CIRÚRGICA ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  29. 29. ESTRATÉGIA CIRÚRGICA • Exposição • Controle Vascular • Extensão da Ressecção • Transecção do Parênquima ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  30. 30. EXPOSIÇÃO ANATÔMICA • Posicionamento • Afastadores • Incisões • Lupas Cirúrgicas ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  31. 31. EQUIPE CIRÚRGICA ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  32. 32. Incisão de Makuuichi ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  33. 33. Incisão de Mecedes-Benz ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  34. 34. Frenolaparotomia ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  35. 35. Cirurgias Combinadas ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  36. 36. CONTROLE VASCULAR • Manobra de Pringle • Exclusão Vascular •Parcial •Total ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  37. 37. EXTENSÃO DA RESSECÇÃO • NÃO-ANATÔMICAS •Em Cunha • ANATÔMICAS •Segmentectomias •Hepatectomias ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  38. 38. Não-Anatômicas (Em Cunha) ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS TÉCNICA DO QUEIJO SUÍÇO
  39. 39. Segmentectomia ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  40. 40. Segmentectomia ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  41. 41. Hepatectomia Direita ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  42. 42. ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  43. 43. Hepatectomia ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  44. 44. Hepatectomia Direita ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  45. 45. Hepatectomia Direita ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  46. 46. Hepatectomia Esquerda ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  47. 47. Lobectomia ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  48. 48. TRANSECÇÃO DO PARÊNQUIMA • Convencional • Ultrassônica • Energia ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  49. 49. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS •Hidratação Venosa •Antibióticos •Analgesia •Controle Glicêmico •Coagulopatia (TVP/TEP) •Nutrição ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  50. 50. Boas Notícias Senhor... Conseguimos retirar TUDO!!!
  51. 51. Benignos Primários Secundários Morbidade Mortalidade 14% 42% 44% 30% 1,5% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Complicações Transfusão BCP/DP Insuficiência Hepática ISC Fístula CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS ASPECTOS TÉCNICOS DAS RESSECÇÕES HEPÁTICAS
  52. 52. • Pneumoperitônio (Cardiopatia e DPOC) • Sepse • Ascite • Abaixo de 15 anos • Gestação (2ª. Trimestre) • Coagulopatias (INR > 1.5 ou 30.000 plt)
  53. 53. RESSECÇÕES HEPÁTICAS Fundamentos Técnicos PROF. DR. OZIMO GAMA CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO MUITO OBRIGADO!!!

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