Uma visão mais próxima do doping

Harmonizar o Conhecimento sobre os Efeitos Secundários Biomédicos do Doping

Obter uma visão mais próxima do
doping em geral!
Nível MÉDIO

Obter mais informação: www.doping-prevention.com


O Código Mundial Antidoping
Definição dos regulamentos
antidoping

Tabela da Organização Global
Antidopagem

Estrutura para políticas
harmonizadas antidoping, regras
e regulamentos
Testes de harmonização,
laboratórios, isenções de
utilização terapêutica
(TUE) e a Lista de Substâncias e
Métodos Proibidos


2


Violações de regras antidoping

...de acordo com o Código

Os atletas ou outras pessoas devem ser responsáveis por saber o que constitui uma violação das
regras antidoping e as substâncias e métodos que estão incluídos na Lista de Substâncias e
Métodos Proibidos.

2.1

A presença de uma Substância Proibida… .

2.2

Utilização ou Tentativa de Utilização de uma Substância ou Método
Proibidas… .

2.3

Recusar ou falhar … na recolha de Amostra … .

2.4

Violação … para Testes Fora de Competição … .

2.5

Falsificação, … de qualquer parte do Controlo de Doping.

2.6

Posse de Substâncias Proibidas … .

2.7

Tráfico de qualquer Substância Proibida … .

2.8

Administração … de uma Substância Proibida … .

3


A "Lista Proibida" (2008)
Substâncias sempre proibidas
agentes anabolizantes, hormonas, beta-agonista 2,
antagonistas e moduladores de hormonas, diuréticos e
outros agentes dissimulantes

Métodos sempre proibidos
melhoria da transferência de oxigénio, manipulação
química e física, doping genético

Substâncias proibidas em competição
estimulantes, narcóticos, canabinóides,
glucocorticosteróides

Substâncias proibidas em desportos
específicos
álcool, betabloqueantes


4


Procedimento de teste
em competição
Teste com aviso prévio
versus
Teste sem aviso prévio

fora de
competição

Federações internacionais de desporto:
conjunto de testes para atletas de nível internacional

Organização nacional antidoping:
conjunto de testes registados para atletas nacionais

5


Amostras de controlo de doping
Amostras de
urina

Rastreio de urina para
substâncias proibidas

Amostras de
sangue

Rastreio de sangue para
saúde dos atletas
(por ex. hematrócito
aumentado)
Rastreio de sangue para
substâncias proibidas
(além da amostra de urina)

6


Isenções de Utilização Terapêutica
"...autorização para tomar uma Substância Proibida..."
"...sob condições bem definidas e restritas."

Danos significantivos para a
saúde
Nenhuma melhoria adicional ao
desempenho
Nenhuma alternativa terapêutica
Necessidade para a utilização

7


Paradeiro do atleta
Controlo de doping fora de competição

Conjunto de Testes Registados

Atletas de Nível Internacional

Atletas de Nível Nacional

Informação sobre paradeiro
Federação internacional

Federação nacional
8


O carácter duplo das drogas/substâncias de doping
Drogas

Fim
médico

Abuso
de drogas

Doses
terapêuticas

sobredosagem

Efeitos secundários biomédicos

temporários (danos agudos)

reversível / irreversível

longo prazo (efeito tardio)


9


O que são esteróides anabólicos?
Os esteróides anabólicos-androgénicos (AAS) são hormonas
Regulação de funções corporais específicas, por ex. criação de
músculo
– Anabólico significa "criar"
– Andro + génico significa
“homem” + "produzir”
– Os esteróides são uma espécie de
moléculas de lípidos

Esteróides endógenos versus exógenos
Exemplo: testosterona
Fim médico: distrofia muscular

Müller-Esterl: Biochemie, 2004
© Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg

10


A indicação médica de esteróides anabólicos?


Falta de andrógenos
endógenos
Gigantismo masculino
Proliferação da mucosa
uterina
Falta de sangue
11


Abuso de esteróides anabólicos e desportos?
"Criação" de músculos e melhoria da regeneração

Mas: os esteróides não levam por si só ao crescimento de músculo!
Mas: fisiologicamente, os músculos não estão preparados para esse
crescimento
12


Que efeitos secundários surgem devidos a um abuso?

Registo de caso:
Rupturas de tendão
Jogador de futebol de 29 anos
3 anos de utilização de
esteróides
2x ruptura do tendão patelar
Ruptura em ambos os tendões
de Aquiles
Isenberg, Prokop & Skouras (2008): Successive ruptures of patellar and Achilles
tendons. Anabolic steroids in competitive sports (figure 1). Unfallchirurg 111: 46-49.
© cortesia de Springer Science and Business Media

13


Que efeitos secundários surgem devidos a um abuso?
Abusadores masculinos:
Abusadores femininos:

tornam-se mais femininos
tornam-se mais masculinos

Outros efeitos secundários:
Acne (a)
Quistos no fígado (b)
Encolhimento dos testículos (c)
Ginecomastia (d)
Degeneração do sistema esquelético
Perturbações cardiovasculares
A voz fica mais grave (mulheres)
Crescimento de barba (mulheres)
Calvície (homens)

a

b

c

d
(a)Melnik, Jansen & Grabbe (2007): J Dtsch Dermatol
Ges. 5 (2):110-117. © cortesia de Wiley-Blackwell
(b, c) Kistler (2006): Dissertação, LMU, München
(d) Prof. Dr. F. Beuker, Düsseldorf

14


Resumo & palavras-chave a saber
AAS são hormonas
AAS aumentam o metabolismo de proteínas
Anabólico significa "criar" proteínas musculares
O abuso de andrógenos significa masculinizar
(mulheres) ou feminizar (homens)
Podem ter graves efeitos secundários de saúde
Os esteróides não substituem qualquer sessão de
treino!


15


O que são hormonas e substâncias relacionadas?
Moléculas mensageiras endógenas ou exógenas
Regulação de funções corporais específicas
Eritropoietina
Hormona de crescimento
humano
Factor de crescimento
semelhante à insulina
Factor de crescimento mecânico
Gonadotrofina coriónica humana
Insulina
Corticotropina


16


O que é a EPO?
A eritropoietina é uma hormona
Estimula a síntese de glóbulos vermelhos
Os glóbulos vermelhos transportam oxigénio para os tecidos

Fim médico: anemias



17


Porquê abusar de EPO no desporto?
Aumenta os glóbulos vermelhos
Aumenta a oxigenação dos tecidos
Assegura a resistência do desempenho

Esquiador nórdico Eero Mäntyranta

Alternativa legal: treinos a elevada altitude!


18


A indicação médica de EPO?
A eritropoietina é utilizada para anemias
associadas com...

Doença renal crónica
Tratamento de cancro
SIDA
Pessoas doentes em
estado crítico

Hipóxia nos
tecidos

Número de
eritrócitos

EPO

Medula óssea vermelha

19


Quais são os perigos para a saúde da EPO?
Aumenta a viscosidade do sangue
Aumenta o risco de hipertensão arterial
Aumenta o risco de eventos tromboembólicos, por ex. enfarte,
paragem cardíaca
Os vasos sanguíneos que
abastecem o músculo do
coração podem fechar-se,
devido a um trombo
que leva
a um enfarte
Sobotta: Atlas der Anatomie des Menschen
©Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München

Cuidado: O abuso de EPO pode ser uma grave ameaça à vida!

20



A eritropoietina é uma hormona
Aumenta a síntese de eritrócitos transporte de O2
O oxigénio é necessário para garantir o desempenho em
resistência
As alternativas legais são treinos a elevada altitude
Os eventos tromboembólicos podem ocorrer nos
pulmões, no cérebro e no coração


21


O que são bloqueadores dos beta-receptores?
Beta-receptores

Bloqueador de
beta-receptor

...estão na superfície das células
inervadas pelo sistema nervoso
simpático
…medeiam determinadas respostas
fisiológicas para a adrenalina
Sistema
vascular

Bloqueadores dos betareceptores
...bloqueiam a actividade de um
beta-receptor
…diminuem o ritmo cardíaco e a
intensidade das contracções e
diminuem a pressão arterial

Beta-receptores
bloqueados
no coração


22


Porquê abusar de betabloqueantes no desporto?
Acalmam os batimentos cardíacos e a circulação
Evitam a excitação, medo do palco e tremor nas mãos
Aumento da tranquilidade
Situação de stress
Excitação do
coração

Batimento
cardíaco

Tomada do
betabloqueante
As glândulas suprarenais produzem
adrenalina

A adrenalina flui
para o coração

Batimento
cardíaco


23


Quais são os perigos para a saúde dos betabloqueantes?
Baixo ritmo cardíaco (bradicardia)
bradicardia sinusal

Redução da pressão arterial
Acusma (alucinação auditiva)
Insónias
Espasmo brônquico
Depressão
Fadiga

De: Fotosearch Stock Fotografie,
Kari Lehr, Birch Design Studios


24



Os bloqueadores dos beta-receptores inibem a
actividade dos beta-receptores
O que leva a uma diminuição do ritmo cardíaco e da
intensidade das contracções e diminui a pressão arterial
Evitam a excitação, medo do palco e tremor nas mãos


25


O que são agonistas beta-2?
Simulam a acção do sistema
nervoso simpático sobre os betareceptores
Os agonistas beta-2 afectam os
receptores beta-2
(por ex. nos pulmões)

Músculo brônquico contraído

Beta-2-simpaticomimético

Fim médico: asma
Atenção:

Isenções deUtilizaçãoTerapêutica

Músculo brônquico relaxado


26


Por quê abusar de agonistas beta-2 no desporto?
Hipótese:
Melhoria do desempenho por dilatação brônquica

Mas:
Nenhuma verificação científica distinta até agora!

Alguns agonistas beta-2 (por ex. clenbuterol)
aumentam o crescimento ao estimular a síntese proteica


27


Quais são os perigos para a saúde dos agonistas beta-2?
Aumento dos batimentos cardíacos e
pressão arterial
Ligeiro tremor nas mãos, inquietude
e dor de cabeça
Rubor e palpitações
Perturbações comportamentais em crianças
Cãibras musculares e reacções alérgicas
Irritação da garganta e vias respiratórias
superiores


28



Os agonistas beta-2 simulam a acção do sistema
nervoso simpático sobre os beta-receptores
A sua eficácia no desempenho físico ainda não foi
verificada cientificamente!
O seu efeito secundário mais grave é o aumento dos
batimentos cardíacos e da pressão arterial!


29


O que é o doping sanguíneo?
Método ilegal de manipulação
Aumento directo dos glóbulos vermelhos
e desse modo, da transferência de oxigénio

Dois métodos diferentes:
Recolher o próprio sangue
e voltar a injectar mais tarde
Retirar sangue de um dador
e voltar a injectar, caso necessário

Fim médico: tratamento de grandes perdas de sangue

30


Porquê abusar de doping sanguíneo no desporto?
Aumenta a relação resistência-desempenho
Efeitos semelhantes a eritropoietina, mas com efeito imediato
Efeito no tempo para uma corrida de 10 quilómetros
com nova perfusão (= doping sanguíneo) ou com
placebo

Tempo de corrida durante 10 km

1. perfusão

2. perfusão

Corrida com
1.placebo, 2. sangue

33 min
Corrida com
1.sangue, 2. placebo

= Placebo
32 min

= Sangue
1ª corrida
sem perfusão

2ª corrida
com perfusão 1

3ª corrida
com perfusão 2


31


Quais são os perigos para a saúde do doping sanguíneo?

Aumenta a pressão arterial
Aumenta o risco de trombose

Risco de um acidente de
transfusão devido a alergias ou
incompatibilidades
Risco de infecções graves, como
hepatite ou vírus VIH


32



O doping sanguíneo aumenta a transferência de
oxigénio por perfusão de glóbulos vermelhos adicionais
Existem efeitos semelhantes ao abuso de eritropoietina,
mas com efeito imediato
Aumenta o risco de trombose e infecções


33


O que é um expansor plasmático?
Aumenta a concentração
de
líquido
Diminui o hematócrito

Sangue

100%

plasma

Fim médico:
Grandes perdas de sangue
Queimaduras extensas

água
proteínas
electrólitos

células

eritrócitos
leucócitos
trombócitos

hematócrito
42%

0%


34


Porquê abusar do expansor plasmático no desporto?
Diminui o hematócrito

Viscosidade do sangue

Sangue

Sangue

100%

100%

plasma
plasma

Equilibra as perdas
de líquidos devido a
desempenhos em resistência

Volume de sangue

reduz
hematócrito

hematócrito
< 50%

hematócrito
> 50%

células
0%

células
0%


35


Quais são os perigos para a saúde dos expansores
plasmáticos?
Reacção alérgica (prurido)
Tonturas / vertigens
Sintomas asmáticos
Colapso de circulação


36



O abuso de expansores plasmáticos resulta num
aumento da concentração do líquido sanguíneo e uma
diminuição do hematócrito
Os efeitos secundários biomédicos podem ser
reacções alérgicas como prurido, tonturas/vertigens,
sintomas asmáticos e, em casos graves, um colapso
de circulação


37


O que são diuréticos?
Substâncias que ajudam a eliminar
fluidos do corpo
Causam uma perda de água ao
paralisar parcialmente a reabsorção de
água
A quantidade de urina é elevada

retenção e eliminação
área dos rins

vasos sanguíneos
tubos
de recolha
(urina)

rim

Fim médico: Pressão arterial elevada, insuficiência cardíaca ou
cirrose hepática

38


Porquê abusar de diuréticos no desporto?
Perda rápida de peso corporal
Dilui amostras de urina para
esconder o abuso de outras
substâncias dopantes
Cenário de bodybuilding:

Registo de caso (I):
Insolação por esforço
Remador de 23 anos
a tentar perder 2 kg com
corrida e diuréticos
vestia várias camisolas,
um chapéu, luvas e um
colete de mergulho
Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.

Melhoria da aparência
muscular


39


Quais são os perigos para a saúde dos diuréticos?
Perturbação do equilíbrio entre água e
sais
Desidratação e desequilíbrio de
electrólitos
Perda de minerais
Aumento de cãibras musculares e
doenças renais
♂: impotência
♀: perturbações do ciclo
menstrual

Registo de caso (I):
Insolação por esforço
temperatura no interior do
corpo >43ºC
falha hepática
falha renal
coagulação intravascular
derrame pericárdico
falha pulmonar aguda
morte por falha de vários
orgãos
Dunker et al. (2001): Anaesthesist, p500-505.


40



Os efeitos dos diuréticos utilizados por indicação
médica são o aumento da eliminação, perda de água e
redução de peso
Os diuréticos não melhoram o desempenho!
Os efeitos secundários biomédicos são a perturbação
do equilíbrio entre água e sais, perda de minerais,
aumento de cãibras musculares e doenças renais


41


Dendrite

O que são estimulantes?
Afectam o sistema nervoso central
Aumentam o batimento cardíaco, o ritmo
respiratório e o funcionamento do cérebro

Núcleo
da célula

Corpo da
célula

Dendrite

Vesículas
Axónio

Os estimulantes
levam a um aumento
da libertação de
transmissores

Sinapse

Transmissores

Receptor
muscular
Receptor

Fim médico: relaxamento brônquico e
medicamento para constipações

Interneurónio

Célula do músculo
esquelético



42


Porquê abusar de estimulantes no desporto?
Aumenta a vigilância, competitividade e agressão
Reduz o cansaço e diminui a sensibilidade à dor

desempenho

100%

exaustão total
limite de resistência

Recurso autónomo protegido:
alcançável apenas por situações
de raiva ou ansiedade intensas,
de ameaça à vida ou doping

desempenho básico

0%

Mas: nenhuma melhoria directa ao desempenho físico!

43


Quais são os perigos para a saúde dos estimulantes?
Perturbações psicológicas:
Dependência ou depressão

Efeitos fisiológicos:
Desregulação da temperatura corporal
Perda de apetite e do sono
I

Alucinações
Tremor corporal, inquietude,
agitação, tensão

I. Frequência e Ritmo Normais

Arritmia cardíaca
II. Arritmia Cardíaca


44



Os estimulantes afectam o sistema nervoso central
Levam a uma excitação do cérebro e do corpo
e a um aumento da competitividade e agressão
Causam menos sensibilidade à dor
Os efeitos secundários são bastante abrangentes,
desde sintomas de stress agudo a dependência
Os efeitos secundários surgem numa base psicológica
e/ou fisiológica

45


O que são suplementos nutricionais?
São substâncias que existem naturalmente
no corpo e que são consumidas
adicionalmente à nutrição diária normal
Por ex. glucose, minerais, vitaminas ou
oligoelementos
Em parte são essenciais ao crescimento e
desenvolvimento

Fim médico: deficiências no corpo, devido a
subnutrição e doenças

46


Porquê utilizar suplementos nutricionais no desporto?
Para executar a intensidade e duração dos seus
desportos, alguns atletas de competição precisam
de tomar níveis de calorias extremamente elevados,
que não são cobertos pela nutrição diária normal
As substâncias críticas podem ser vitaminas do
complexo B e minerais

Mas: uma alimentação bem equilibrada é muito
melhor que um suplemento nutricional
Mas: os níveis tomados devem ser tidos em
consideração ('sobredosagem')


47


Quais são os perigos de doping dos suplementos
nutricionais?
Os ingredientes "Não indicados“, que podem ser substâncias
dopantes
A maioria das substâncias não indicadas são esteróides
Análise de suplemento nutricional do COI
país

produtos

droga "não indicada"

percentagem

NL
RU
EUA
I
D

31
37
240
35
129

8
7
45
5
15

26%
19%
19%
14%
12%

Comissão Médica do Comité Olímpico Internacional, Lausana, Suiça (2002)

Os possíveis efeitos secundários dependem das substâncias
“não indicadas”

48



Ao fazer uma alimentação adequada, raramente são
necessários suplementos
Risco enorme de teste de doping positivo, devido a
substâncias "não indicadas"
Os possíveis efeitos secundários baseiam-se na
respectiva substância "não indicada"


49


O que é terapia genética?
os genes codificam o plano de construção de proteínas:
as ferramentas e componentes do corpo
a terapia genética tenta alterar a informação dos genes

genes
modificados

transportador

síntese

proteínas
funcionais

Fim médico: a correcção de genes defeituosos responsáveis pelo
desenvolvimento de doenças, como doenças hereditárias
Mas: deve temer-se o abuso da ideia terapêutica para fins desportivos
De: Talking Glossary, The National
Human Genome Research Institute


50


Porquê abusar de doping genético no desporto?
potenciais objectivos:
aumento da produção de eritropoietina
resistência do desempenho
estimulação do factor de crescimento muscular
potência , velocidade
Mutação de miostatina num bebé1

Mutação de aumento da miostatina do touro

O abuso no desporto não é actualmente conhecido!

1Schülke et al. (2004): N Engl J Med, p2682-2688.
Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society.
Todos os direitos reservados.


51


Quais são os potenciais perigos de saúde do doping
genético?
Os resultados de experiências clínicas para os métodos de terapia
genética registam que podem surgir os seguintes problemas:
cancro,
falhas de vários orgãos e
outros eventos que ameacem gravemente a vida
Outros riscos são totalmente desconhecidos…
…devido aos poucos estudos e publicações
…e assim os efeitos secundários biomédicos da terapia
genética não são controláveis!

52


A terapia genética tem como objectivo alterar a
informação de genes selectivos defeituosos/mutados
As ideias de um abuso no desporto são dirigidas para
uma influência de uma transferência melhorada de
oxigénio ou um aumento do crescimento das fibras
musculares
Efeitos secundários biomédicos desconhecidos e
portanto incontroláveis da terapia genética


53


O que podemos fazer?

APRENDER a treinar correctamente o nosso corpo!
SABER os riscos para a saúde do doping!
SER honesto e um modelo a seguir!
RECUSAR ofertas de doping!
DEMONSTRAR um desporto livre de doping!


54


Parceiros do projecto
Universidade Médica de Plovdiv, Bulgária
Prof. Katerina Georgieva
Technische Universität München, Alemanha
Prof. Horst Michna
Universidade Aristóteles de Thessaloniki, Grécia
Prof. Asterios Deligiannis
Instituto de Desporto, Varsóvia, Polónia
Prof. Ryszard Grucza
Universidade da Extremadura, Espanha
Prof. Eduardo Ortega Rincon


55

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