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FISSURAS LABIAIS E LABIOPALATINAS
- 2. FISSURAS LABIOPALATINAS Malformação craniofacial mais frequente Caracterizadas pela interrupção na continuidade dos tecidos do lábio superior, rebordo alveolar superior e palato durante a embriogênese
- 3. Além de grave problema estético, apresentam distúrbios funcionais, como deficiência funcional avançada da fala, mastigação e deglutição. Impacto emocional de ver a criança facialmente desfigurada FISSURAS LABIOPALATINAS
- 4. Os pais devem ser esclarecidos de que a malformação é corrigível e não afetará negativamente o futuro da criança. Entretanto, eles devem estar preparados para um tratamento longo a fim de corrigir as deformidades da fissura e de permitir que o indivíduo conviva com elas. FISSURAS LABIOPALATINAS
- 5. No Brasil, há referência de que a cada 650 crianças nascidas uma é portadora de fissura labiopalatina. Estimativas mundiais mostram que uma a cada 1.000 crianças nascidas é portadora de fissura labiopalatina. 29% dos pacientes apresentam malformações congênitas associadas. FISSURAS LABIOPALATINAS
- 7. A formação da face e da cavidade oral é de natureza complexa e envolve o desenvolvimento de múltiplos processos teciduais que devem se unir e fusionar de modo extremamente ordenado. Etiologia
- 8. Distúrbios no crescimento desses processos teciduais ou nas suas fusões podem resultar na formação de fendas orofaciais. Etiologia
- 9. A fusão defeituosa do processo nasal mediano com o processo maxilar resulta na fenda labial A falha na fusão das cristas palatinas resulta na fenda palatina Etiologia
- 10. Etiologia Existem evidências que componentes genéticos e fatores ambientais atuam em associação no desenvolvimento das fissuras labiopalatinas. Dentre os fatores ambientais mais citados destacam-se: Uso abusivo de drogas Uso abusivo álcool ou cigarros Exposição a Radiação Idade dos pais Deficiência nutricional
- 11. Progenitor Fissurado + Parente Fissurado:15% de chance de ter filho fissurado A hereditariedade tem sido mencionada como o fator de maior importância no desenvolvimento de fissura Casal com um filho fissurado: 4,5% de chance de ter outro filho fissurado
- 12. Mulheres > Homens Homens > Mulheres Fenda labial + Fenda palatina Fenda Palatina Isolada
- 13. As fissuras de lábio e de palato podem ocorrer isoladamente, associadas entre si ou mesmo em combinação com outras malformações, apresentando-se em diversos graus de severidade Síndrome de Treacher Collins Sequência de Pierre Robin
- 14. É possível o diagnóstico através da ultrassonografia pré-natal
- 15. Manifestam se em uma variedade de formas, de modo que cada cirurgia deve ser individualizada para se estabelecer uma morfologia normal CLASSIFICAÇÃO
- 16. Em relação à classificação, muitas se desenvolveram ao longo dos anos, mas a mais utilizada é a de Spina por possuir uma denotação simples e ao mesmo tempo abrangente. CLASSIFICAÇÃO
- 17. CLASSIFICAÇÃO Completa GRUPO I Fissuras pré- forame incisivo Bilateral Mediana Unilateral Incompleta Direita Ou esquerda Completa Incompleta GRUPO II Fissuras transforame incisivo Unilateral Bilateral Mediana GRUPO III Fissuras pós- forame incisivo Incompleta Completa Direita Ou esquerda GRUPO IV Fissuras raras da face Spina (1979)
- 18. Unilateral Incompleta Bilateral Completa Unilateral Completa Fissura de palato isolada Fissura palatina combinada com fissura de lábio e alvéolo CLASSIFICAÇÃO Fissura mediana
- 19. . Fissura unilateral completa de lábio e palato Fissura labiopalatina bilateral Vista oclusal de fissura palatina isolada Úvula Bífida CLASSIFICAÇÃO
- 21. CLASSIFICAÇÃO GRUPO IV: Fissuras raras da face GRUPO IV: Fissuras raras da face GRUPO IV: Fissuras raras da face
- 22. Alterações odontológicas dos pacientes fissurados Uma fissura do alvéolo pode frequentemente afetar o desenvolvimento dos dentes decíduos e permanentes, além da própria maxila Ausência dos incisivos laterais permanentes Ausência do incisivo lateral permanente no lado esque Supranumerários na região da fissura.
- 23. Alterações odontológicas dos pacientes fissurados Os indivíduos fissurados, mostram discrepância esquelética entre as arcadas dentarias O retardo do crescimento maxilar é o principal fator responsável pela maloclusão.
- 24. Alimentação Apresentam extrema dificuldade em produzir a pressão negativa necessária na sua boca para permitir sugar o leite materno ou leite de mamadeira.
- 25. Alterações no Ouvido O músculo elevador e tensor do palato mole perde sua inserção na existência de fissura no palato mole Esses músculos permitem a abertura do óstio da tuba auditiva para a nasofaringe
- 26. Alterações na Fala Para uma fala clara, é necessário que o indivíduo possua completo controle da passagem do ar da orofaringe para a nasofaringe 20% apresentam fechamento inadequado do mecanismo velofaríngeo Fala Hipernasalizada
- 27. Compreender o crescimento e o desenvolvimento do esqueleto craniofacial é importante ao plano de tratamento. Tratamento das fissuras labial e palatina
- 28. Tratamento das fissuras labial e palatina O objetivo do tratamento da fissura labiopalatina é corrigir cirurgicamente a fissura e problemas associados, ocultando assim a anomalia de modo que os pacientes possam levar uma vida normal.
- 29. Equipes, geralmente, incluem: Cirurgião Buco-Maxilo-Facial Cirurgião dentista clínico geral ou pediátrico Ortodontista Cirurgião plástico Otorrinolaringologista Pediatra Fonoaudiólogo Psicólogo Assistente social Tratamento das fissuras labial e palatina Tratamento multidisciplinar
- 30. Tratamento das fissuras labial e palatina O momento do cirurgia reparadora tem sido um contínuo debate entre os cirurgiões É atraente tentar corrigir todas as deformidades, assim que o bebê é capaz de suportar o procedimento cirúrgico 10 semanas de idade 10 g /mL de hemoglobina no sangue
- 31. Variações da deformidade por fissura labiopalatina. Ortopedia pré-operatória
- 32. Ortopedia pré-operatória Aparelho nasoalveolar. Aparelho em posição para expandir os tecidos moles nasais e alinhar os segmentos das fissuras alveolares
- 33. Ortopedia pré-operatória A fixação não cirúrgica do lábio com fita adesiva é uma técnica simples e de custo razoável que pode aproximar os segmentos
- 34. Tratamento das fissuras labial e palatina Tratamento Precoce Melhor desenvolvimento muscular do palato e faringe, uma vez reparado. Facilidade de alimentação. Melhor desenvolvimento da fonação Melhor função da tuba auditiva Melhor higiene bucal e função nasal competente Melhor condição psicológica para os pais e o bebe Dificuldade técnica da correção cirúrgica Restrição do crescimento maxilar Embora exista diferença entre as equipes com relação aos tempos cirúrgicos para realização do fechamento da fissura, um princípio amplamente aceito é o compromisso.
- 35. Tratamento das fissuras labial e palatina Procedimento; Época Queiloplastia primária Após 10 semanas Palatoplastia primária 9-18 meses Retalho faríngeo ou faringoplastia 3-5 anos (depende do desenvolvimento da linguagem) Reconstrução alveolar/maxilar com enxerto ósseo 6-9 anos (depende do desenvolvimento dentário) Cirurgia ortognática 14-16 anos em meninas e 16-18 anos em meninos. (Após maturidade esquelética) Rinoplastia Após 5 anos, mas preferencialmente após a maturidade esquelética; após cirurgia ortognática, quando possível Queiloplastia secundária Após 5 anos (Maturidade cicatricial)
- 36. Queiloplastia Tratamento das fissuras labial e palatina Queiloplastia é o mais antigo procedimento cirúrgico utilizado para corrigir fissuras e é realizado assim que clinicamente possível
- 37. Queiloplastia Tratamento das fissuras labial e palatina
- 38. Queiloplastia Tratamento das fissuras labial e palatina
- 39. Tratamento das fissuras labial e palatina Palatoplastia Realinhar as inserções aberrantes dos músculos palatinos e selar a comunicação entre as cavidades bucal e nasal
- 40. Tratamento das fissuras labial e palatina Palatoplastia
- 41. Tratamento das fissuras labial e palatina Enxerto do Alvéolo Fissurado A fissura alveolar normalmente não é corrigida nas cirurgias primárias de correção da fissura labial e fissura palatina Passagem de fluido bucal para dentro da cavidade nasal Secreções nasais drenam para dentro da cavidade bucal Dentes irrompem na fenda alveolar Colapso dos segmentos alveolares Fissura ampla, a fala é afetada negativamente
- 42. Tratamento das fissuras labial e palatina Enxerto do Alvéolo Fissurado
- 43. Tratamento das fissuras labial e palatina Correção de Desarmonias Maxilomandibulares O paciente fissurado geralmente apresenta uma maxila com retrusão e atrésica, resultante da contração cicatricial das cirurgias primárias.
- 44. PROFESSOR DR. EMANUEL DIAS PROFESSORA DRA. ANA CLÁUDIA GOMES FISSURAS LABIOPALATINAS Recife-PE 28 de agosto de 2018 Residente: Rômulo Augusto de Paiva Macedo
Notas do Editor
- Em razão de sua localização, fissuras são deformidades que envolvem as especialidades odontológicas como um todo no seu longo período de tratamento. O clínico geral se envolverá no tratamento das necessidades dentais especiais desses pacientes, pois eles podem ter anodontia parcial e dentes supranumerários. Maloclusão geralmente está presente, e a terapia ortodôntica com ou sem indicação de tratamento cirúrgico é frequentemente indicada.
- O desenvolvimento da porção central da face tem início por volta do final da quarta semana de desenvolvimento humano, com o aparecimento dos placoides nasais (olfatórios) de cada lado da parte inferior do processo frontonasal. A proliferação de ectomesênquima em ambos os lados de cada placoide resulta na formação dos processos nasal mediano e nasal lateral. Entre cada par dos processos existe uma depressão ou fossa nasal, que corresponde à narina primitiva. Durante a sexta e sétima semanas de desenvolvimento, o lábio superior se forma por meio da união dos processos nasais medianos e com os processos maxilares do primeiro arco branquial. Logo, a parte média do lábio superior é derivada dos processos nasais medianos, e as partes laterais são derivadas dos processos maxilares. Os processos nasais laterais não estão envolvidos na formação do lábio superior, mas dão origem à asa do nariz. O palato primário também é formado pela união dos processos nasais medianos para compor o segmento intermaxilar. Tal segmento dá origem à pré-maxila, uma estrutura óssea com formato triangular que irá abrigar os quatro incisivos superiores. O palato secundário, que constitui mais de 90% do palato duro e palato mole, é formado pelos processos maxilares do primeiro arco branquial.
- Fenda Palatina Falta de suporte para a musculatura da língua Deslocamento posterior da língua Obstrução das vias aéreas
- Reflexo da complexidade dos problemas enfrentados por indivíduos com fissuras bucofaciais
- Forças ortopédicas suaves pré operatórias para moldar os segmentos alveolares e as narinas 0 a 3 meses após o nascimento tem mostrado Beneficios