Aula do Programa de Residência Médica em Eletrofisiologia e Marcapasso - Ritmocardio 2016

1. Vias anômalas atípicas
(Variantes da Pré-excitação)
Ruiter Arantes
Residente em Eletrofisiologia - Ritmocardio
Brasília, 13/04/16.

2. Conceito:
• Conexões que “saltam” todo ou parte do sistema de
condução normal, conectando o átrio ao ventrículo
próximo aos anéis mitral ou tricúspide.
• Estas conexões podem ser:
- Átrio-His;
- Nó AV-His;
- Nó AV-Ventrículo;
- His-Ventrículo.

3. Conexões das Fibras
• Nodoventriculares
(Nó AV até musculatura ventricular ou ramo direito.)
• Fasciculoventriculares (Mahaim)
(Feixe de His ou seus ramos até o VD)

4. 1) Atriofascicular;
2) Atrioventricular longo;
3) Nodofascicular;
4) Nodoventricular;
5) Fasciculoventricular;
6) Atrio-hissiano;
7) Atrioventricular curto.

5. “Fibras de Mahaim”
• Fibras Fasciculoventriculares;
• Rara causa de arritmia;
• Geralmente associado à outras vias acessórias
atrioventriculares ou por TRNs;
• Maioria: Coração normal;
• Pode estar associado a anomalia de Ebstein.

7. Diagnóstico
• EEF: Estimulação atrial rápida (Circuito de
macroreentrada);
- Ativação retrograda dos átrios através do nó AV.
=> “ A condução pela fibra de Mahaim não é
fundamental para iniciar e manter a taquicardia.”
- As fibras fasciculoventriculares não participam dos
circuitos de taquicardia supraventriculares.

9. Diagnóstico
• ECG:
- PR normal ou curto (Depende da localização das fibras);
- QRS com morfologia de BRE de graus variados;
- QRS pode ser normal;
“ PR curto tem mais palpitações que PR normal.” (17% x 0,5%)
Se fasciculoventriculares:
- Grau de pré-excitação constante;
- PR normal ou curto (Se condução nodal acelerada).

15. “Mahaim Verdadeiro”
(Fasciculoventricular)

17. Diagnóstico
• Características típicas das Taqui-supras envolvendo Mahaim:
- R ampla em D1;
- Eixo do QRS entre 0 e 75°;
- QS ou rS em V1 (Morfologia de BRE);
- Transição tardia da negativação no plano frontal (V4 em diante.);
- QRS menor que 150ms;
- RR durante a taquicardia (220 a 450ms – 133 a 272bpm).
Atenção: Diagnóstico diferencial com TVs (Jovens sem
cardiopatia).

18. Tratamento
• Nodoventricular – B-bloq; verapamil, digoxina;
compressão carotídea e manobra vagal (Prolonga
intervalo AH);
• Atrio-his/fasciculo – Ia (Procainamida, quinidina e
disopiramida), Ic (Propafenona, Flecainida) ou
Amiodarona;
• Ablação.

20. Eletrofisiologia

21. Eletrofisiologia

22. Eletrofisiologia

23. Eletrofisiologia

24. Vias de Coumel
• Via oculta com condução retrógrada lenta e
decremental;
• Causa de Taquicardia incessante (reciprocante);
• Taquicardiomiopatia;
• Região posterior do septo, próximo ao SC (≈ 76%);
• Mulheres > Homens;
• RP’ longo (RP’ > P’R);
• Onda P negativa em parede inferior.

25. Europace 2006
A. Meiltz et al.

26. Europace 2006
A. Meiltz et al.

27. Europace 2006
A. Meiltz et al.

28. Obrigado.