[1] Paciente de 17 anos internado por 15 dias com sepse devido a Síndrome de Fournier, encontra-se sedado e recebendo medicações por bomba de infusão. [2] Ao exame físico, apresenta lesão genital característica da síndrome e diurese satisfatória. [3] Foram identificados riscos de aspiração, úlcera por pressão e infecção devido ao quadro clínico e imobilização.

1. ESTUDO DE CASO
Paciente 17 anos, portador de Sindrome de Fournier internado a 15 dias,
entubado em VM, com SNE em narina (E), CVC e SCE com sonoterapia
+NORADRENALINA +MIDAZOLAM +FENTANIL em Bomba de infusão, após
15 dias de internado desenvolveu SEPSE, evoluindo para hemodiálise em
cateter de hemodiálise em femoral (D), SVO com diurese satisfatória.
Faz uso das medicações: NORADRENALINA, MIDAZOLAM, FENTANIL,
POLIMIXINA E TAROCIN.
Exame Físico
Paciente em decúbito dorsal, em soroterapia, sedado,com MIDAZOLAM,
FENTANIL, NORADRENALINA em BIC, SNE com dieta em infusão em BIC a
50ml/h, AVC em subclávia sem sinais flogísticos.
Ao exame físico: couro cabeludo íntegro sem descamação, face
simétrica, conjuntiva ocular normocorada, pupilas isocóricas midriáticas
bradirreagentes, cavidade nasal integra e sem nevrose na inserção da SNE,
mucosa oral hidratada com dentição preservada, língua saburrosa, pequena
quantidade de sialorréia e secreção de aspecto amarelado. Tórax com boa
expansibilidade pulmonar, frêmito toracovocal(+), presença de roncos em base
lateral(D), bulhas cardíacas normofonéticas em 2T sem sopros. Abdômen
plano, porém flácido à palpação, ruídos hidroaéreos aumentados. MMSS com
turgor de pele preservado, rede arterial e venosa palpável, com boa perfusão
periférica em extremidades. MMII com cacifo(+) a 1 cm, sem sinais de LPP.
Região genital com lesão de Sindrome de Fournier em bordas regulares, com
presença de tecido de granulação e fibrina, com diurese presente em SVD de
aspecto amarelo citrino em quantidade satisfatória em bolsa coletora.
Evacuação presente de aspecto diarreico de cor característica.
Diagnostico de enfermagem
1 Dor aguda: relacionada a agentes lesivos (biológicos) caracterizado
por comportamento expressivo e evidencia observada de dor.

2. 2 Risco de aspiração: Vulnerabilidade à entrada de secreções
gastrointestinais, secreções orofaríngeas, sólidos ou líquidos nas vias
traqueobrônquicas, que pode comprometer a saúde.
3 Integridade da pele prejudicada: relacionado a déficit imunológico
caracterizado por destruição de camadas da pele e invasão de estrutura do
corpo.
4 Nutrição desequilibrada, menos do que as necessidades corporais:
relacionado a fatores psicológicos, caracterizado por falta de interesse na
comida.
5 Déficit no auto cuidado para banho/ higiene: relacionado a dor e
capacidade prejudicada de perceber a relação espacial, caracterizado por
incapacidade de lavar o corpo.
6 Déficit no auto cuidado para higiene intima: relacionado a lesão e
mobilidade prejudicada, caracterizado por incapacidade de fazer uma higiene
intima apropriada.
7 Risco de infecção: relacionado a lesão, exposição ambiental a
patógenos e a procedimentos invasivos.
8 Risco de úlcera por pressão: relacionado a agente farmacológicos e
imobilização física.
Intervenção de enfermagem
1 Alivio da dor
Administrar analgésicos conforme prescrição medica - Conforme
prescrição medica
Proporcionar conforto
Proporcionar ambiente terapêutico
Estar atento para comunicação verbal e não verbal

3. 2 Manter a cabeceira elevada
Aspirar secreções
Anotar estado de consciência
3 Integridade de pele
Realizar curativo oclusivo conforme técnicas assépticas. 2 x ao dia
4 Nutrição satisfatória
Solicitar a nutricionista para intervir junto à nutrição do paciente -
Sempre que necessário
Incentivar alimentação adequada para melhor acompanhamento do
caso.
5 Auto cuidado pleno para higiene corporal
Disponibilizar profissional para auxiliar o cuidado higiênico ou
supervisionar o acompanhante durante procedimento - Sempre que necessário
Banho de leito
6 Auto cuidado pleno para higiene intima
Realizar procedimento de higiene intima antes do curativo. 2 x ao dia ou
sempre que necessário
7 Ausência de infecção
Realizar higiene intima após eliminação fisiológica Sempre que
necessário
Realizar curativo Sempre que necessário
Observar tipo de secreção atentando para sinais de infecção 2 x ao dia
ou sempre que necessário
Realizar procedimentos invasivos na técnica asséptica Sempre que
necessário

4. Atentar para temperatura, administrar Todo período
Antimicrobianos conforme prescrição medica. Horário conforme
prescrição medica
8 Mobilidade satisfatória
Mudança de decúbito. Todo período ou a cada 2 horas