O documento descreve as alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas relacionadas ao envelhecimento, medicamentos potencialmente inadequados para idosos como a Lista de Beers-Fick, e recomendações para prescrição e monitoramento de medicamentos nessa população.

1. Princípios da farmacoterapia no idoso
Prof. Me. Hiroki - 2015

2. Objetivos de aprendizagem
 Descrever as alterações farmacocinéticas e
farmacodinâmicas do envelhecimento
 Identificar os principais fármacos inadequados
para o idoso (Lista de Beers-Fick)
 Descrever a abordagem da reação adversa a
medicamentos

3. Importância da farmacogeriatria
 Nos EUA, em 1998, quando representavam 12% da
população, foram responsáveis por 35% dos gastos
com medicamentos.
 Alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas

4. Importância da farmacogeriatria
 10 a 31% dos internamentos hospitalares de pessoas
com 65 anos ou mais são decorrentes de reações
adversas a medicamentos
 Exclusão de ensaios clínicos randomizados

5. O Paciente
 Polifarmácia
 Difícil compreensão dos esquemas terapêuticos
 Auto-medicação

6. FARMACOCINÉTICA
 Absorção
 Distribuição
 Metabolismo
 Excreção

7. Absorção
 Secreção salivar
 Motilidade gastrointestinal
 Fluxo sanguíneo intestinal
 Volume e acidez gástrica
 Atrofia muscular
 Má perfusão ocular

8. Distribuição
 Volume de distribuição
 Composição corporal
  tec. Adiposo – 15-30% (25-75 anos)
  massa magra – 30%
 Ligação com proteínas plasmáticas
  Albumina
 Fenitóina, diazepam, piroxicam
  Glicoproteína ácida -1
  lidocaína (40%)

9. Composição corporal

10. Meia-Vida

11. Metabolismo
 Massa, peso e volume hepático e
esplâncnico ( 20-30%)
 Alteração hepática (gordura, glicogenio)
 Atividade enzimática  (30 – 40%)
  Concentração de furosemida,
propranolol e verapamil

12. Metabolismo
  Capacidade de ação da fase I
  BZP, Bloq. Canais de Cálcio, Levodopa

13. Excreção
 70 anos -  40-50% da função renal
 Creatinina
 Penicilina, digitálicos, aminoglicosídeos, alopurinol,
sulfonadidas, metildopa, lítio, nitrofurantoína,
etambutol.

14. FARMACODINÂMICA
 Alteração de mecanismos homeostáticos
  Fluxo sanguíneo cerebral
 Distúrbios de controle pressórico, vesical e
intestinal
 Distúrbios na termoregulação
 Receptores e sítios de ação
 Alterações em receptores colinérgicos, alfa e
beta adrenérgicos e GABA

15. Iatrogenia medicamentosa e
racionalização da prescrição
 2 a 5% levam ao óbito
 Acometem 10 a 20% dos pc internados
 Polifarmácia
 Prescrição inapropriada
 Subutilização de medicamentos

16. Polifarmácia
5 ou + medicamentos
Uso de mais medicamentos dos que
os indicados

17. Polifarmácia

18. Prescrição inapropriada
 Risco de complicação > Benefícios
 Meia-vida longa
 Faixa terapêutica estreita
 Doses inapropriadas
 Interações
 Medicamentosa
 Medicamento-doença

19. Medicamentos potencialmente inapropriados para
idosos
Medicamento Consequências
Antidepress. tricíclico Efeito anticolinérgico, hipotensão
Anti-histam. Efeito anticolinérgico, sedação
metildopa Exacerb. da depressão, bradic.
ISRS Agitação, distúrbios do sono
Indometacina, fenilbutazona Agranulocitose, SNC
Clorpropamida Hipoglicemia prolongada
nifedipina Hipotensão, constipação
Diazepam, flurazepam Sedação (quedas, fraturas)
Digoxina Toxicidade digitálica
Adaptado de Fick MD, Cooper JW, Wade WE et al. 2003

20. Medicamentos potencialmente
inapropriados para idosos
Lista de Beers-Fick

21. Subutilização de medicamentos
 DM + proteinúria + IC  IECA
 FA  anticoagulação
 DM + DAC  AAS
 IC  Betabloqueadores

22. Monitoramento de medicamentos
 K e Cr em 1 mês – diuréticos e IECA
 INR – varfarina
 Ajuste de dose ou troca de antidepressivo – 8 semanas
 Nível sérico de medicamento

23. Como diagnosticar RAM
 Sequência cronológica
 Plausibilidade
 Efeito da retirada
 Efeito da reintrodução
 Causas alternativas

24. Recomendações na prescrição
 Evitar múltiplas vias de administração
 Evitar prescrição de múltiplos
medicamentos
 Usar posologia reduzida
 Aumentar o intervalo entre as doses
 Se possível, proceder pausas no
tratamento

25. Recomendações na prescrição
 Conhecer características
farmacológicas das drogas receitadas
 Estar atento a interações
medicamentosas
 Iniciar tratamento com objetivo
definido e acompanhar atentamente a
evolução clinica

26. Recomendações ao paciente
 Usar somente medicamentos
prescritos pelo medico
 Evitar leitura e orientação da bula
 Respeitar horários recomendados
 Evitar remédios sugeridos por outras
pessoas
 Não misturar medidas que
acompanham os medicamentos.

27. Recomendações ao paciente
 Prestar atenção a data de validade.
 Pedir a alguém que supervisione a
administração.
 Ao sentir efeitos secundários
desagradáveis, avisar o medico

29. Bibliografia básica
 GORZONI, M.L., PASSARELLI, M.C.G. Farmacologia e
terapêutica na velhice. In: FREITAS, E.V.; PY, L.; NERI, A.L.;
CANÇADO, F.A.X.; GORZONI, M.L; ROCHA, S.M. (ed). Tratado
de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2011. p. 1046-1050.

30. Bibliografia complementar
 NÓBREGA, O.T.; KARNIKOWSKI, M.G.O.
Medicamentos impróprios para idosos.
Brasília méd;40(1/4):46-50, 2003.
 *GORZONI, M.L., FABBRI, R.M.A.,PIRES,
S.L. Critérios de Beers-Fick e
medicamentos genéricos no Brasil. Rev
Assoc Med Bras, v.54, n.4, p.353-
356.2008.