1.
Os 7 erros
comuns da
terapia
medicamentosa
Por que você precisa se apropriar
desses conceitos?
DIEGO MEDEIROS GUEDES
VOCÊ SABIA?
De acordo com a Organização Mundial de
Saúde, cerca de 50% das prescrições são
inapropriadas e podem conter erros.

2.
O
AUTOR
Diego Medeiros Guedes
Farmacêutico pela UFPE (2009)
Mestrando em Inovação Terapêutica (UFPE)
Especialista em Farmácia Hospitalar
Membro da Comissão de Farmácia Clínica (CRF-PE)
Coordenador do Núcleo de Farmácia IDE Cursos
Docente de Pós-graduação (IDE Cursos)
Docente na UNINASSAU (PE)
Farmacêutico do NATJUS (TJPE)
Proprietário de Consultório Farmacêutico

3.
INTRODUÇÃO
Diego Medeiros Guedes
Comumente nos deparamos com diversas situações que
requerem a intervenção do farmacêutico, seja no âmbito
ambulatorial ou no âmbito hospitalar. É preciso estar apto a
identificá-las, bem como o conhecimento necessário para
intervir, quando necessário.
Neste e-book traremos os sete erros mais comuns na
terapia medicamentosa para que você possa na prática
clínica identificá-los e saná-los.
Boa Leitura!

4.
01
TERAPIA
DESNECESSÁRIA
Quando a terapia farmacológica não
é necessária
DIEGO MEDEIROS GUEDES

5.
TERAPIA
DESNECESSÁRIA
Diego Medeiros Guedes
Consideraremos como um medicamento desnecessário,
todo e qualquer medicamento que não venha a prover
benefício definido ao seu paciente e que pode ser suprimido
da terapêutica sem gerar prejuízo ou danos a ele.
Tomaremos como exemplo aquele Omeprazol que seu
paciente usa todas as manhãs antes do desjejum, que fora
recomendado por seu médico há 5 anos atrás por conta de
uma dor no estômago que ele melhorou, mas desde então
nunca mais voltou ao médico, nem deixou de tomar o
medicamento.
É importante o farmacêutico no momento da dispensa
identificar se o paciente possui prescrição para adquirir
aquele medicamento e questionar-lhe há quanto tempo faz
uso do mesmo.

6.
TERAPIA
DESNECESSÁRIA
Diego Medeiros Guedes
Além disso, podemos citar aquela Vitamina C (Ácido
Ascórbico) que seu paciente vai buscar na farmácia ao
primeiro sinal de gripe ou resfriado. Cabe ao farmacêutico
informar mas este medicamento se tornará totalmente inútil
se a intenção for combater os sintomas gripais. A Vitamina
C pode auxiliar na prevenção no contágio da gripe por
estimular o sistema imunológico, mas tal benefício não será
perceptível quando o vírus já estiver em seu ciclo.
Muitos são os exemplos de medicamentos desnecessários
na terapia medicamentosa. A pergunta que sempre deve ser
feita é:
"A terapia farmacológica para essa condição é
necessária?"
Se a resposta for negativa, estamos diante de um
medicamento desnecessário.

7.
02
MEDICAMENTO
ERRADO
Quando o medicamento utilizado
precisa ser trocado (às vezes
chamado de medicamento ineficaz)
DIEGO MEDEIROS GUEDES

8.
MEDICAMENTO
ERRADO
Diego Medeiros Guedes
Inúmeras vezes nos deparamos com os pacientes relatando
a ineficácia de determinados medicamentos. Entretanto,
seriam estes medicamentos os corretos para uso pelo
paciente? O farmacêutico pode ter a resposta dessa
pergunta através de uma breve anamnese junto ao paciente
no momento da dispensa.
Como exemplo, cito aquele paciente com a garganta
inflamada, com várias placas purulentas, e que requer de
pronto um antibiótico. É importante você saber que grande
parte das infecções orofaríngeas não são de origem
bacteriana, mas sim de origem viral!
Desta forma, o uso de um antibiótico nestes casos poderia
ser considerado ineficaz do ponto de vista clínico, uma vez
que não acaba com as placas purulentas e também
considerado errado pois a finalidade de uso do antibiótico é
de combate a microrganismos bacterianos e não virais.

9.
03
DOSAGEM
BAIXA
Quando a dose do medicamento não
é suficiente para promover os efeitos
terapêuticos
DIEGO MEDEIROS GUEDES

10.
DOSAGEM
BAIXA
Diego Medeiros Guedes
Quando identificamos o uso de um medicamento em dose
abaixo daquela preconizada para benefícios esperados,
consideramos que há uma dose subterapêutica.
É importante frisar que a dose subterapêutica pode ser
encontrada de diversas formas:
Seu paciente teve um medicamento prescrito em dosagem
abaixo daquela que é necessária para ação terapêutica.
Como exemplo, os pacientes insulino-dependentes que,
mesmo adotando bons hábitos alimentares e praticando
atividades físicas, apresentam glicemia elevada. Muito
provavelmente a dosagem de insulina (seja a de ação lenta
ou rápida) precisa ser corrigida para um melhor controle.

11.
DOSAGEM
BAIXA
Diego Medeiros Guedes
Há pacientes que, por questões genéticas, podem
apresentar quantidade bem maior de enzimas
metabolizadoras (como a Citocromo P450) e com isso têm
um metabolismo mais acelerado, sendo necessário um ajuste
de dosagem nestes casos. É praticamente impossível
detectar se o paciente tem um perfil hipermetabolizador.
Cabe ao farmacêutico sugerir a titulação de doses nestes
casos.
Além disso, uma das causas que podem levar a uma
dosagem abaixo da esperada é o não cumprimento da
pauta terapêutica prescrita. O esquecimento de doses e o
espaçamento entre as doses compreendem estas causas.
Por isso uma boa anamnese é fundamental para
entender as prováveis causas da baixa dosagem. Por
muitas vezes os pacientes relatam a ineficácia de
alguns medicamentos, quando na verdade o problema
pode estar na baixa dosagem. Investigue as possíveis
causas.

12.
04
REAÇÃO
ADVERSA AO
MEDICAMENTO
Quando o medicamento apresenta
problemas não relacionados à dose.
DIEGO MEDEIROS GUEDES

13.
REAÇÃO
ADVERSA
Diego Medeiros Guedes
Reação Adversa do Medicamento, Segundo Laporte,
podemos considerar como “qualquer efeito prejudicial ou
indesejado que se apresente após a administração de doses
normais utilizadas no homem para a profilaxia, diagnostico
ou o tratamento de uma enfermidade”
Na prática clínica dispomos de inúmeros exemplos e é
preciso o farmacêutico conhecê-los, sobretudo os de
relevância e de alta incidência para que possa oferecer
uma correta orientação ao paciente.
Temos como exemplos clássicos a tosse seca provocada
pelo uso de inibidores da enzima conversora de
angiotensinidase (IECA), sendo o Captopril o maior dos
exemplos. Além disso, podemos citar o aparecimento de
enjôos concomitante ao uso do antidiabético oral
Metformina.

14.
REAÇÃO
ADVERSA
Diego Medeiros Guedes
O farmacêutico deve ter a ciência de que estes efeitos são
comuns e tendem a ser transitórios. Caso persistam, oriente
o paciente a buscar um prescritor para que a terapêutica
possa ser avaliada.
Desta forma, antecipar as possíveis reações adversas
se torna uma atividade fundamental do farmacêutico.
Através da farmacovigilância podemos monitorar o uso
dos medicamentos, bem como o surgimento de reações
adversas (sejam aquelas esperadas ou aquelas não
esperadas)

15.
05
DOSAGEM
MUITO ALTA
Quando o medicamento apresenta
problemas relacionados à dose.
DIEGO MEDEIROS GUEDES

16.
DOSAGEM MUITO
ALTA
Diego Medeiros Guedes
Quando identificamos o uso de um medicamento em dose
acima daquela preconizada para benefícios esperados,
consideraremos que há uma dose supraterapeutica ou
sobredose.
É importante frisar que a sobredose pode ser encontrada
mediante diversas causas, como por exemplo:
O paciente teve um medicamento prescrito em dosagem
acima daquela que é necessária para ação terapêutica.
Podemos citar os mesmos pacientes insulino-dependentes
que após a administração da insulina apresentaram um
perfil hipoglicêmico elevado. Cabe destacar o perigo da
hipoglicemia em pacientes diabéticos, sobretudo se a
mesma se apresentar de forma abrupta, podendo ocasionar
inúmeros problemas ao paciente.

17.
DOSAGEM MUITO
ALTA
Diego Medeiros Guedes
Há pacientes que, por questões genéticas, podem
apresentar quantidade bem menor de enzimas
metabolizadoras (como a Citocromo P450) e com isso têm
um metabolismo mais lento, sendo necessário um ajuste de
dosagem nestes casos. É praticamente impossível detectar
se o paciente tem um perfil hipometabolizador.
É importante o farmacêutico ter o olhar apurado para
compreender que aquela reação apresentada pode
estar relacionada à dose elevada. Isso torna
fundamental que se conheça os limites máximos de dose
diária e se o paciente precisa fazer algum ajuste de
dosagem.

18.
06
CUMPRIMENTO
INAPROPRIADO
Quando o problema não está no
medicamento
DIEGO MEDEIROS GUEDES

19.
CUMPRIMENTO
INAPROPRIADO
Diego Medeiros Guedes
Não há um consenso, mas estima-se que 50% dos
pacientes crônicos tratados com medicamentos não aderem
corretamente à terapêutica, seja através do uso
medicamentos ou dos hábitos de vida. Mudar esse panorama
é uma tarefa árdua e que demanda muito tempo, algo que
em muitos casos o prescritor não dispõe no momento da
consulta.
Desta forma, surge um nicho para a atuação do
farmacêutico clínico no sentido de garantir que a
terapêutica proposta seja cumprida à risca pelo paciente e
que os resultados imaginados pelo prescritor sejam
atingidos da melhor forma.

20.
CUMPRIMENTO
INAPROPRIADO
Diego Medeiros Guedes
Podemos citar por exemplo de não-adesão ao tratamento
proposto, o fato do paciente iniciar uma antibioticoterapia
e encerrá-la antes do prazo estabelecido, o que pode gerar
uma resistência bacteriana ao antibiótico utilizado.
Para tratamentos crônicos, é comum que os pacientes não
adiram completamente ao tratamento proposto e as causas
podem ser diversas, incluindo propositais e não-propositais.
É importante o farmacêutico, sempre que possível,
certificar-se de que o tratamento crônico está sendo
cumprido a contento, devendo avaliar os critérios
prescritos e se o paciente está seguindo tais
recomendações.

21.
07
NECESSIDADE
DE TERAPIA
ADICIONAL
Quando o medicamento precisa ser
acrescido ao tratamento
DIEGO MEDEIROS GUEDES

22.
NECESSIDADE
ADICIONAL
Diego Medeiros Guedes
Nem sempre estar fazendo uso de medicamentos significa
que a terapia está plena. Pode ocorrer a necessidade do
paciente fazer uso de uma ou mais drogas visando a
otimização do plano terapêutico.
Frise-se que o acréscimo de uma nova droga deve estar
respaldado em critérios bem definidos e que não interajam
com outras drogas, de preferência.
Um grande exemplo que podemos citar são pacientes que
possuem inúmeros fatores de risco cardiovasculares
agregados como hipertensão, tabagismo, sedentarismo,
diabetes e dislipidemia que fazem uso de medicamentos
para tais condições de forma isolada.
Contudo, o farmacêutico pode sugerir ao prescritor a
inclusão de um medicamento cardioprotetor para prevenir
possíveis eventos cardiovasculares neste paciente.

23.
CONCLUSÃO
Por que avaliar a farmacoterapia?
DIEGO MEDEIROS GUEDES

24.
CONCLUSÃO
Diego Medeiros Guedes
Tendo em vista tais situações relatadas acima, resta claro
o papel do farmacêutico em ser o gestor da terapêutica do
paciente, orientando-o e municiando os prescritores de
informações que em geral não são relatadas pelos usuários
e que podem ser de grande valia no momento de avaliar
uma terapêutica ou eleger um novo plano.
Portanto, o farmacêutico é o profissional de saúde
mais habilitado a gerenciar a terapia medicamentosa
dos pacientes, identificando e prevenindo ou resolvendo
problemas relacionados a medicamentos.

25.
BIBLIOGRAFIA
Diego Medeiros Guedes
Laporte J.R, Tognoni G, Princípios de epidemiologia
del medicamento. 2001
Rovers J.P., Currie, J.D., Guia prático da Atenção
Farmacêutica: Manual de Habilidades Clínicas. Ed.
Pharmabooks. 2010

26.
CONTATOS
Diego Medeiros Guedes
diegomedeirosguedes@gmail.com
(81) 99727-8564
@farmaceuticodiego
Farmacêutico Diego
Farmacêutico Diego

27.
DIEGO MEDEIROS GUEDES
2019
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