Medicina do Trabalho

1. PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR
RUÍDOS (PAIR)
Universidade Federal de Rondônia
Curso de Medicina
Disciplina de Saúde do Trabalhador
Docentes:
Janne Monteiro
Jandra Leite
Discentes:
• Carina Costa
• Gabriela Toledo
• Martins Honorato
• Rafael Bortolato
• Vanderson Pereira

2. Ruído

3. RUÍDO
“Sinal acústico aperiódico, originado da superposição
de vários movimentos de vibração com diferentes
freqüências que não apresentam relação entre si”
FELDMAN; GRIMES, 1985

4. RUÍDO
 “Perda auditiva ocupacional” perda auditiva
induzida por ruído, exposições a solventes
aromáticos, metais e alguns asfixiantes e vibração
 Esse protocolo é destinado a toda rede de atenção à
saúde do SUS, que deverá iniciar um trabalho de
identificação e notificação dos casos de perdas
auditivas relacionadas ao trabalho
 Restrição a Perda Auditiva Induzida por Ruído (Pair)

5. RUÍDO
 A Pair agravo mais freqüente à saúde dos
trabalhadores, estando presente principalmente
siderurgia, metalurgia, gráfica, têxteis, papel e
papelão, vidraria
 Gestantes que trabalham expostas a níveis
elevados de ruído:
 Lesões auditivas irreversíveis no feto
 Problemas na gestação: hipertensão, hiperemese
gravídica, parto prematuro e bebês de baixo peso

6. RUÍDO
 Conferência da Terra (ECO 92)
 Ruído considerado a terceira maior causa de poluição
ambiental, atrás da poluição da água e do ar
 O ruído risco de agravo à saúde que atinge maior
número de trabalhadores
 Mais perigoso quando se trata de ruído no ambiente de
trabalho pela sua intensidade, tempo de exposição e
efeitos combinados com outros fatores de risco, como
produtos químicos ou vibração

7. ESCOPO
 Definição
 Perda provocada pela exposição por tempo prolongado
ao ruído
 Neurossensorial, geralmente bilateral, irreversível e
progressiva com o tempo de exposição ao ruído
 Tem como sinônimos: perda auditiva ocupacional, surdez
profissional, disacusia ocupacional

8. PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)
 Tipo de protocolo
 Função: articulação de ações de prevenção, promoção,
diagnóstico, tratamento, reabilitação e vigilância em saúde do
trabalhador
 Público-Alvo
 Profissionais de saúde da rede SUS
 Outros: auditores fiscais, engenheiros, peritos, químicos
 Objetivo
 Auxiliar os profissionais da rede do SUS a identificar e notificar
os casos de Pair
 Dar subsídios aos órgãos de vigilância para intervenções nos
ambientes de trabalho

9. PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)
 Benefícios
 A adoção do protocolo permite a uniformidade no
tratamento e na leitura epidemiológica dos dados
 Contribuirá para a identificação da real magnitude de casos de
perda auditiva
 Com a notificação será possível fazer planejamento
adequado das ações de prevenção e diagnóstico da Pair

10. PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)
 Epidemiologia
 Os dados no Brasil são escassos
 Não há registros epidemiológicos que caracterizem a
reação
 Estima-se que 25% da população trabalhadora exposta
seja portadora de Pair em algum grau

11. PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)
 Metodologia de elaboração do protocolo
 Elaboração, envio e análise de questionário enviado aos
Cerests, para conhecer suas experiências e
necessidades em relação aos casos de Pair
 Revisão bibliográfica e elaboração do texto-base
 Reunião com especialistas para avaliação do documento-
base
 Envio para publicação e consulta pública
 Revisão pós-consulta pública
 Redação final.

12. PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)
 Avaliação da Pair
 Constitui a avaliação clínica e ocupacional
 Pesquisa-se a exposição ao risco, pregressa e atual,
considerando-se os sintomas característicos
 A anamnese ocupacional, ao fazer detalhamento da
exposição, configura-se como instrumento fundamental
para a identificação do risco

13. PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)
 Avaliação dos efeitos auditivos da Pair
 Avaliação audiológica:
 Audiometria tonal por via aérea
 Audiometria tonal por via óssea
 Logoaudiometria
 Imitanciometria
 Condições para realização da avaliação
 Utilização de cabina acústica
 Utilização de equipamento calibrado
 Repouso acústico de 14 horas
 Profissional qualificado para a realização do exame (médico ou
fonoaudiólogo)

14. PERDA AUDITIVA POR RUIDO (PAIR)
 Avaliação dos efeitos não-auditivos da Pair
 Faz a relação da perda auditiva com as consequências
na vida diária do indivíduo
 Busca entender de que forma e quanto essa perda
auditiva está interferindo na vida pessoal e profissional do
paciente

15. DIAGNÓSTICO

16. DIAGNÓSTICO
Efeitos auditivos da exposição ao ruído
 PAIR: degeneração das células ciliadas de Corti
 Excesso de estimulação sonora ou presença de agentes
químicos Formação de radicais livres  Oxidação 
Lesão auditiva
Características da PAIR:
 Perda aditiva sensório-neural com comprometimento das
células ciliadas da orelha interna
 Exposições contínuas são piores do que as
intermitentes, porém curtas exposições a ruídos intensos
também podem desencadear perdas auditivas

17. DIAGNÓSTICO
A exposição continuada a ruído pode provocar:
 Alteração da seletividade de frequência que provoca
limitação na capacidade em reconhecer sons
 Alteração neurossensorial levando ao aumento da
sensação de desconforto
 Zumbido
 Dificuldades de compreensão de fala

18. DIAGNÓSTICO
A exposição não auditiva da exposição ao ruído
 Estresse – o ruído é um agente de risco
potencialmente estressor que pode trazer efeitos
nocivos auditivos e uma sintomatologia relacionada
ao estresse
 Nervosismo
 Irritabilidade
 Cefaleia
 Insônia
Alteração da visão
Alteração
gastrointestinais e
circulatórias

19. DIAGNÓSTICO
Consequências da PAIR:
 Percepção ambiental: dificuldade para ouvir sons de
alarme,sons domésticos, alto volume na televisão
 Problemas com comunicação:
 Esforço e fadiga,
 Ansiedade,
 Dificuldade nas relações familiares,
 Isolamento,
 Autoimagem negativa

20. DIAGNÓSTICO
a) Auditivos:
 Perda auditiva.
 Zumbidos.
 Dificuldades no entendimento
de fala.
 Outros sintomas auditivos
menos frequentes:
 Algiacusia.
 Sensação de audição
“abafada”.
 Dificuldade na localização
da fonte sonora.
b) Não-auditivos:
 Transtornos da comunicação.
 Alterações do sono.
 Transtornos neurológicos.
 Transtornos vestibulares.
 Transtornos digestivos.
 Transtornos comportamentais.
c) Outros efeitos do ruído
 Transtornos cardiovasculares
 Transtornos hormonais
Sieligman (2001) indica como sinais e sintomas da Pair:

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

22. Trauma acústico
“É uma perda auditiva súbita, decorrente de uma
única exposição a ruído intenso.” (HUNGRIA, 1995)
 Intensidade sonora: 120 dB ou 140 dB
 Explosão de fogos, disparos de armas de fogo, ruído
de motores a explosão e máquinas de grande
impacto

23. Trauma acústico
 Quadro clínico:
 Dor
 Distúrbios vestibulares
(vertigem e perturbações do
equilíbrio)
 Lesões simultâneas da
orelha média (rotura da
membrana timpânica e /ou
desarticulação dos
ossículos)
 Zumbido
 Realização de avaliação
audiológica imediata após o
trauma
 Melhora dos sintomas após
alguns dias
 Repetição em intervalos
aumentados

24. Mudança Transitória de Limiar (MTL)
 TTS (Temporary Treshold Shift)
 Elevação do limiar de audibilidade que se recupera
gradualmente
 Os ruídos de alta frequência são mais nocivos,
principalmente na faixa entre 2kHz a 6kHz
 Tem início a partir de uma exposição a 75dB
 Aumenta proporcionalmente ao aumento de
intensidade e duração do ruído
 Exposição contínua é mais nociva

25. Mudança Transitória de Limiar (MTL)
 Merluzzi (1981)
 A maior parte da MTL é recuperada nas primeiras duas a três
horas
 O restante pode levar até 16 horas e depende da intensidade
do estímulo
 Alterações intracelulares levam a redução na capacidade das
células em perceberem a energia sonora que as atingem
 Fadiga auditiva anormal quando a mudança de limiar
permanece por mais de 16 horas após o término da exposição

26. Exposição ao ruído não relacionada ao
trabalho
 Hábitos exagerados
 Música
 Prática de tiro e caça
 Esportes que envolvem motores
 Oficinas caseiras

27. TRATAMENTO

28. TRATAMENTO
 Até o momento: não existe
 Fundamental: acompanhamento da progressão da
perda auditiva
 Avaliações audiológicas periódicas
 Notificação: início ao processo de vigilância

29. REABILITAÇÃO
 Ações terapêuticas requerem análise da avaliação
audiológica do trabalhador
 Níveis de atenção à saúde: secundário e terciário
 Profissional capacitado: fonoaudiólogo
Importante
 Perda auditiva induzida por ruídos não provoca
incapacidade para o trabalhador, mas pode ocasionar
limitações na realização de tarefas
 Cada caso deve ser avaliado em suas respectivas
dificuldades e adequações

30. PREVENÇÃO
 A melhor forma de prevenção é a informação
 O trabalhador deve ter conhecimento dos riscos
provocados pela exposição aos ruídos
 Existem limites de exposição preconizados
legalmente
 Cada empresa deve seguir programas de prevenção e
controle de riscos

31. PREVENÇÃO
Ministério
do
Trabalho
Delegacias
regionais
do trabalho
Serviço de
vigilância à
saúde
Fiscalização
do
cumprimento
das leis

32. PREVENÇÃO
 A empresa deve fazer levantamento e documentação do
processo produtivo:
 Localização dos pontos de maior risco
 Tipo e características do ruído
 Tempo de exposição
 Medidas de controle do ruído
 Exposição na fonte
 Na trajetória
 No indivíduo
 Medidas organizacionais: redução de jornada, pausas e
mudança de função

33. PREVENÇÃO
 As empresas também devem manter um Programa
de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA-NR9)
Identificação e quantificação dos riscos para
direcionar as ações do Programa de Controle
Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO-NR7)

34. PREVENÇÃO
Avaliação
audiológica
periódica:
acompanhamento
da progressão da
perda auditiva
A velocidade da
progressão da perda
auditiva determinará a
eficácia das medidas
de proteção tomadas e
a necessidade de
aplicação de outras

35. PREVENÇÃO
 Todos os níveis de atenção à saúde devem acolher,
informar, dar início ao diagnóstico, notificação e
acompanhamento do caso
 A perda auditiva é progressiva e irreversível:
Todo caso de Pair
Fiscalização Intervenção

36. NOTIFICAÇÃO
Todo caso de Perda Auditiva Induzida por
Ruído é passível de notificação compulsória
pelo SUS , segundo parâmetro da Portaria
GM/MS Nº 777, de 28 de abril de 2004. Todos
os casos também devem ser comunicados à
Previdência Social por meio de abertura de
Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT)

37. OBRIGADO